高 偉，吳 翔

（1.義煤集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院，河南三門(mén)峽472300；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

老年原發(fā)性高血壓合并缺血性卒中臨床分析

高 偉1，吳 翔2

（1.義煤集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院，河南三門(mén)峽472300；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院，陜西西安710061）

目的探討老年原發(fā)性高血壓合并缺血性卒中的臨床特點(diǎn)。方法選擇2013年12月至2014年11月義煤集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年原發(fā)性高血壓合并缺血性卒中患者40例（高血壓合并卒中組）和非高血壓卒中患者40例（非高血壓卒中組），回顧性分析比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果高血壓合并卒中組患者更多表現(xiàn)為腔隙性腦梗死。單因素分析結(jié)果顯示，高血壓合并卒中組患者高血壓控制不佳、吸煙及糖尿病因素與非高血壓卒中組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。logistic多因素回歸模型分析亦發(fā)現(xiàn)，高血壓合并卒中組患者吸煙、糖尿病及高同型半胱氨酸因素與非高血壓卒中組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年原發(fā)性高血壓合并缺血性卒中具有特征性臨床表現(xiàn)模式，老年原發(fā)性高血壓合并腦卒中與吸煙、糖尿病及高同型半胱氨酸等因素有關(guān)。

老年人；高血壓；卒中；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和生活方式的轉(zhuǎn)變，缺血性卒中發(fā)病率逐漸升高，已成為我國(guó)公民的主要死亡原因之一。原發(fā)性高血壓作為缺血性卒中的主要危險(xiǎn)因素已被大量研究證實(shí)，高血壓患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非高血壓患者的3～4倍[1-4]。本研究對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并缺血性卒中患者的臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討老年原發(fā)性高血壓合并缺血性卒中的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2014年11月義煤集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年原發(fā)性高血壓合并缺血性卒中患者40例（高血壓合并卒中組）和非高血壓卒中患者40例（非高血壓卒中組），年齡大于或等于60歲。原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)對(duì)原發(fā)性高血壓的定義。缺血性卒中診斷均符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦磁共振成像和（或）顱腦CT檢查證實(shí)。

1.2 方法

1.2.1 一般觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、吸煙史、糖尿病病史及血壓控制情況等臨床資料，血壓以收縮壓小于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）且舒張壓小于90 mmHg為控制良好，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L、餐后 2小時(shí)血糖大于或等于11.1 mmol/L或既往有糖尿病史。吸煙定義為至少平均每天吸煙5支。并按照缺血性卒中牛津郡社區(qū)卒中計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)將卒中組分為完全性前循環(huán)梗死、部分前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死和腔隙性梗死[5-6]。

1.2.2 生化檢測(cè)指標(biāo) 采集患者入院后第1天清晨空腹12 h后肘靜脈血，測(cè)定血清三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以單因素分析P＜0.10的參數(shù)為自變量，進(jìn)行多因素二分類(lèi)logistic回歸模型分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床亞型比較 高血壓合并卒中組患者更多表現(xiàn)為腔隙性梗死，與非高血壓卒中組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.495，P=0.019），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床亞型比較[n（%）]

2.2 兩組患者危險(xiǎn)因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，高血壓合并卒中組患者高血壓控制不佳、吸煙及糖尿病因素與非高血壓卒中組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。二分類(lèi)logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，高血壓合并卒中組患者吸煙、糖尿病及高同型半胱氨酸因素與非高血壓卒中組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者危險(xiǎn)因素單因素分析

續(xù)表2 兩組患者危險(xiǎn)因素單因素分析

表3 兩組患者危險(xiǎn)因素logistic回歸模型分析

3 討 論

腦卒中已成為中國(guó)公民致死率第一的疾病，而高齡和高血壓是卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)，35～74歲每10歲腦卒中發(fā)病率升高1～4倍，且高齡群體伴其他危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)度更高。高血壓作為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已得到廣泛證實(shí)，目前研究認(rèn)為，血壓水平和腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，即在控制了其他危險(xiǎn)因素后基線收縮壓每升高10 mm Hg，腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)度增加49.0%；舒張壓每升高5 mm Hg，腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)度增加46.0%[7]。本研究以老年高血壓患者為研究對(duì)象，旨在探討老年原發(fā)性高血壓合并缺血性卒中患者的臨床特征和危險(xiǎn)因素。

本研究結(jié)果顯示，老年原發(fā)性高血壓合并缺血性卒中患者較非高血壓卒中患者更多表現(xiàn)為腔隙性腦梗死，而完全性前循環(huán)梗死和部分前循環(huán)梗死相對(duì)較少。作者認(rèn)為，其機(jī)制可能在于高血壓對(duì)腦血管的損害更多表現(xiàn)為對(duì)腦小血管的損害，加速顱腦小血管的動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腦小血管、穿通支閉塞，形成腔隙性腦梗死[8-9]。

從表2可見(jiàn)，吸煙和糖尿病是老年原發(fā)性高血壓合并缺血性卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙本身即為腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，煙中含有尼古丁、焦油等有害物質(zhì)，能顯著加速動(dòng)脈粥樣硬化改變，增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，有研究顯示，男性和女性吸煙均能導(dǎo)致腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加，且以女性為著。幾乎所有多因素研究分析均表明，糖尿病是腦卒中的危險(xiǎn)因素，且與糖尿病病程及血糖水平呈正相關(guān)[10-11]，本研究結(jié)論再次證實(shí)了該觀點(diǎn)。關(guān)于同型半胱氨酸與腦卒中的關(guān)系目前研究仍未取得一致結(jié)論，有研究發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸水平增高可使包括卒中在內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增高2～3倍；但也有研究表明，高同型半胱氨酸只是腦卒中后的一種反應(yīng)[12-13]。如何更好地理解高同型半胱氨酸與腦卒中的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。另外本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者血壓控制情況也存在顯著差距，進(jìn)一步說(shuō)明了高血壓與卒中發(fā)生的關(guān)系，但多因素分析未證實(shí)血壓控制不佳是老年高血壓患者缺血性卒中發(fā)作的危險(xiǎn)因素，可能與本研究納入的病例數(shù)較少有關(guān)，尚有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

總之，吸煙、糖尿病和高同型半胱氨酸是老年原發(fā)性高血壓合并缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需給予足夠重視，該類(lèi)患者在良好控制血壓的同時(shí)，加強(qiáng)戒煙、控制血糖及降低血清同型半胱氨酸水平將有助于早期預(yù)防，降低患病率，改善預(yù)后，提高療效及生活質(zhì)量。

[1]耿介立，林巖，徐群，等.缺血性卒中患者的危險(xiǎn)因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，28（4）：409-413.

[2]Chapman N，Huxley R，Anderson C，et al.Effects of a perindopril-based blood pressure-lowering regimen on the risk of recurrent stroke according to stroke subtype and medical history：the PROG RESS Trial[J].Stroke，2004，35（1）：116-121.

[3]丁穎.再發(fā)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素分析[J].首都醫(yī)藥，2009，16（10）：42-43.

[4]靳占奎.卒中一級(jí)預(yù)防：治療高血壓的重要意義[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，19（24）：81-83.

[5]王大明.缺血性腦卒中患者腦動(dòng)脈病變與臨床分型（OCSP分型）的關(guān)系[D].杭州：浙江大學(xué)，2008.

[6]張弘娟.勁動(dòng)脈顱外段病變與缺血性腦卒中OCSP分型的關(guān)系[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[7]王少石.高血壓與卒中二級(jí)預(yù)防[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2005，2（3）：188-190.

[8]Adler AL，Stratton IM，Nei HA，et al.Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complication of type 2 diabetes（UKPDS 36）：prospective observational study[J].BMJ，2000，321（7258）：412-419.

[9]張東平，張波，胡長(zhǎng)林.腦小血管病及其亞型與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2008，16（6）：487-491.

[10]高娜，趙鐵耘，李秀鈞.糖尿病是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)卒中雜志，2007，2（7）：594-596.

[11]毛珊珊，張朝東.無(wú)癥狀腦卒中與糖尿病的相關(guān)性[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（5）：636-638.

[12]黃久儀，洪震，王文志，等.我國(guó)四城市40歲以上樣本人群腦卒中危險(xiǎn)因素現(xiàn)況[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2007，15（5）：416-419.

[13]趙杰，張明輝，楊玉斌，等.老年高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化差異的比較及可能的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（8）：16-17.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.025

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1009-5519（2015）17-2634-02

2015-05-13）

高偉（1983-），男，山西運(yùn)城人，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作；E-mail：943724095@qq.com。