徐 艷，文 永，張紹基

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，貴州遵義563003；2.遵義市第二人民醫(yī)院，貴州563000）

Rh新生兒溶血病換血方案的選擇

徐 艷1，文 永2，張紹基1

（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科，貴州遵義563003；2.遵義市第二人民醫(yī)院，貴州563000）

目的總結(jié)Rh新生兒溶血?。℉DN）換血經(jīng)驗，為不延遲HDN患兒的換血治療提供血液應(yīng)急方案。方法對2014年1月至2015年2月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)確診的5例Rh不規(guī)則抗體引起的HDN患兒進(jìn)行相應(yīng)實驗室檢查：（1）母親血清抗體篩查和特異性抗體鑒定；（2）患兒Rh血型抗原鑒定及紅細(xì)胞放散試驗。根據(jù)實驗室檢查結(jié)果采取不同治療方案。結(jié)果確診為Rh不規(guī)則抗體引起的5例HDN患兒中抗-D引起2例、抗-c引起1例、抗-cE引起1例、抗-Ce引起1例，其中3例患兒給予安全換血治療，1例RhD陰性患兒緊急情況下用RhD陽性血液換血治療后病情好轉(zhuǎn)，1例患兒因未找到相合血液換血且病情加重放棄治療出院。結(jié)論Rh不規(guī)則抗體引起的HDN患兒病情一般較嚴(yán)重，應(yīng)及時進(jìn)行抗體篩查、特異性抗體鑒定及新生兒Rh抗原檢查，為患兒找到安全、合適的血液換血治療，必要時可用Rh血型抗原和患兒相同的血液進(jìn)行換血，以緩解患兒危重病情。

Rh-Hr血型系統(tǒng)；幼紅細(xì)胞增多癥，胎兒/治療；抗體；普查，血型抗原

新生兒溶血?。╤emolytic disease of newborn，HDN）常發(fā)生于ABO和Rh血型不合，以Rh不規(guī)則抗體引起的HDN較嚴(yán)重，常表現(xiàn)為流產(chǎn)、死胎、新生兒貧血、肝脾腫大、膽紅素迅速增高及膽紅素腦病，甚至死亡，其中以抗-D引起的HDN最嚴(yán)重。隨著對D抗原的認(rèn)識和重視，對抗-D引起的HDN已有了積極的干預(yù)和治療手段，而由Rh其他不規(guī)則抗體引起的HDN在臨床中日益增多，患兒病情較重，作者就臨床中遇到的Rh不規(guī)則抗體引起的HDN患兒的換血方法加以總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年2月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)確診的 Rh不規(guī)則抗體引起的HDN患兒5例，其中抗-D引起2例，抗-c引起1例，抗-cE引起1例，抗-Ce引起1例。

1.1.2 試劑及器材 Rh血型抗原檢測卡、不規(guī)則抗體篩檢卡、抗人球蛋白檢測卡、專用離心機(jī)（TD-SA型）、孵育箱等批號為20140501、20140206、20141007，廠家為長春博訊生物技術(shù)有限公司?？贵w篩檢細(xì)胞、1～10號普細(xì)胞等批號為20145704、20140201，廠家為上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司。0.5%～0.8%A、B、O洗滌紅細(xì)胞為遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院實驗室自備。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

1.2.1.1 標(biāo)本 未抗凝血液3 mL離心（3 000 r/min離心15 s）分離血清備用。

1.2.1.2 Rh血型抗原鑒定 將患兒紅細(xì)胞稀釋成0.5% ～0.8%紅細(xì)胞懸液后按Rh血型抗原檢測卡操作說明書操作并判斷結(jié)果。

1.2.1.3 不規(guī)則抗體篩查 于不規(guī)則抗體篩檢卡孔中分別加入患兒血清50 μL，再分別加入Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗體篩檢細(xì)胞及自身細(xì)胞（0.5%～0.8%）50 μL，按不規(guī)則抗體篩檢卡操作說明書操作并判斷結(jié)果。

1.2.1.4 特異性抗體鑒定 母親血清和患兒放散液用1～ 10號普細(xì)胞按抗人球蛋白檢測卡說明書操作及判斷結(jié)果。

1.2.2 治療方案 Rh不規(guī)則抗體引起的HDN原則上選擇ABO血型同患兒、Rh血型同母親的洗滌紅細(xì)胞聯(lián)合AB型血漿行換血治療。緊急情況下未能找到相應(yīng)抗原紅細(xì)胞時選擇ABO、Rh與患兒相同的血液聯(lián)合AB型血漿行換血治療。

2 結(jié) 果

2.1 母親及患兒相關(guān)試驗結(jié)果 母親及患兒ABO血型及Rh血型抗原表型、母親血清篩查抗體和特異性抗體類型及患兒紅細(xì)胞放散試驗結(jié)果見表1。

表1 母親及患兒相關(guān)試驗結(jié)果

2.2 療效及轉(zhuǎn)歸 5例患兒中給予安全換血治療3例，1例RhD陰性患兒緊急情況下用RhD陽性血液換血治療后病情好轉(zhuǎn)，1例患兒因未找到相合血液換血且病情加重放棄治療出院。

3 討 論

紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體在人群中的陽性率為0.3%～2.0%[1]，該類抗體常引起ABO血型以外的HDN，是造成輸入紅細(xì)胞存活期縮短、產(chǎn)生免疫性溶血性輸血反應(yīng)、HDN的主要原因之一，其中Rh不規(guī)則抗體常見，在血型免疫抗體中占較高比例，是引起HDN常見的不規(guī)則抗體[2-4]，抗-D引起的HDN最嚴(yán)重。由于一直以來輸血界和臨床對RhD陰性較重視，RhD作為血型常規(guī)檢查，大大預(yù)防和降低了抗-D的產(chǎn)生，除有RhD血型不合妊娠史、輸血史外，檢出抗-D人群較少。但Rh還有C、c、E、e抗原，對該類抗原未進(jìn)行常規(guī)檢查，在我國RhE抗原陽性率較RhD抗原陽性率低[5]，而E是Rh D抗原以外最強(qiáng)的抗原，RhE陰性者如有妊娠史或輸血史時接受RhE抗原刺激后容易產(chǎn)生抗-E。故臨床不僅應(yīng)重視RhD陰性孕婦，還應(yīng)檢查是否有Rh其他不規(guī)則抗體。對RhD抗原陽性孕婦發(fā)生Rh不規(guī)則抗體引起的HDN，近年來屢見報道[6]，如本文報道5例Rh不規(guī)則抗體引起的HDN患兒中抗-D引起2例，抗-c引起1例，抗-cE引起1例，抗-Ce引起1例，經(jīng)查患兒母親均有輸血史或妊娠史，母親、患兒血清抗體篩查均為陽性，引起HDN的抗體來自于母體，患兒Rh血型抗原被母親不規(guī)則抗體致敏，引起血管內(nèi)和血管外溶血，病情嚴(yán)重，需要及時治療，對以上Rh不規(guī)則抗體引起的HDN，作者采取了以下?lián)Q血方式：（1）Rh（D）血型不合引起的HDN，原則上采取RhD陰性洗滌紅細(xì)胞聯(lián)合AB型血漿換血或用母親血液給予換血治療。在患兒病情危急又缺乏RhD陰性的血液時經(jīng)醫(yī)生和家屬簽字同意，可考慮給予同型RhD陽性的洗滌紅細(xì)胞聯(lián)合AB血漿換血治療，先置換出患兒致敏的紅細(xì)胞和含有抗-D的血漿，降低膽紅素，緩解患兒病情，爭取治療時間。本文5例患兒中1例RhD血型不合患兒就是在緊急情況下采用同型RhD陽性洗滌紅細(xì)胞聯(lián)合AB型血漿換血2次，患兒血清膽紅素下降，病情好轉(zhuǎn)出院；（2）對RhD抗原以外Rh不規(guī)則抗體引起的HDN，原則上用ABO血型同患兒、Rh血型抗原同母親的洗滌紅細(xì)胞聯(lián)合AB血漿換血，避免母體Rh不規(guī)則抗體與換入的紅細(xì)胞發(fā)生輸血反應(yīng)，加重溶血。本文5例患兒中抗-c、抗-cE和抗-Ce引起的溶血病均是篩查供血者無相應(yīng)Rh血型抗原的血液輸注，患兒換血治療均有效。在中國漢族人群中較常見的Rh不規(guī)則抗體是抗-E，這與抗原分布有關(guān)。對抗-E引起的HDN患兒，大約從50.0%獻(xiàn)血者中能夠找到相合的血[7]，所以，該類換血不難解決。但某些少見抗體引起的HDN很難篩選到無相應(yīng)抗原的血液，如本文5例患兒中1例抗-Ce患兒因當(dāng)時未找到C、e抗原陰性血液換血，家屬未同意用C抗原陽性血液換血，患兒病重，發(fā)生膽紅素腦病，家屬簽字放棄治療出院。

綜上所述，在Rh不規(guī)則抗體引起的HDN換血時為保證輸血安全，原則上篩查無相應(yīng)抗原的血液提供換血，但在患兒病情嚴(yán)重又未找到合適的血液時應(yīng)多與醫(yī)生及家屬溝通，在醫(yī)生和家屬同意情況下啟用輸血緊急預(yù)案，以輸血基本理論為指導(dǎo)可考慮提供ABO血型相同、Rh血型抗原同患兒的血液進(jìn)行換血治療，以控制患兒病情，降低血清膽紅素，為臨床治療爭取時機(jī)。

[1]肖星甫.輸血技術(shù)手冊[M].成都：四川科技出版社，1992：95.

[2]Take-Shita A，Watanabe H，F(xiàn)ijihara H，et al.Collaborative Study of irregular erythrocyte antibodies in Japan：Relults from the Janpanese study group of allo-immunity and antigen diversity in Asian populations[J].Transfus Apher Sci，2010，43（1）：3-8.

[3]Belinga S，Ngo-Sack F，Bilong C，et al.Hagh prevalence of anti-D antibodies among women of childbrearing age at centre Pasteur of Cameroon[J]. Afr J Reprod Health，2009，13（3）：47-52.

[4]Singla S，Kumar S，Roy KK，et al.Severe bydrops in the infant of a Rhesus D-positive mother due to anti-c antibodies diagnosed antenatatally：a case report[J].J Med Case Rep，2010，18（4）：57.

[5]夏愛軍，穆士杰，張獻(xiàn)清，等.健康獻(xiàn)血者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩選在臨床輸血中的意義[J].中國輸血雜志，2005，18（6）：493-494.

[6]吳遠(yuǎn)軍，劉彥慧，朱學(xué)海，等.紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢測的意義[J].中國輸血雜志，2005，18（4）：316-318.

[7]胡麗華.臨床輸血學(xué)檢驗[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：27.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.024

B

1009-5519（2015）17-2632-02

2015-04-17）

徐艷（1980-），女，貴州畢節(jié)人，主管技師，主要從事臨床輸血工作；E-mail：xuyan2001082416@126.com。