曹 瑩，陳玉華

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院，上海200240）

艾灸結(jié)合耳穴埋籽緩解晚期胃癌疼痛效果的臨床研究

曹 瑩，陳玉華

（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院，上海200240）

目的研究艾灸結(jié)合耳穴埋籽緩解晚期胃癌患者癌痛的效果。方法將2011年12月至2013年9月該院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的晚期胃癌伴疼痛患者97例隨機(jī)分為對(duì)照組（48例）和觀察組（49例）。對(duì)照組使用世界衛(wèi)生組織三階梯止痛法；觀察組在三階梯止痛法基礎(chǔ)上給予每天2次穴位艾灸及耳穴按揉，14 d為1個(gè)療程。治療前與治療1個(gè)療程后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，比較治療前后評(píng)分變化。結(jié)果治療1個(gè)療程后觀察組止痛效果[總有效率為91.84%（45/49）]明顯優(yōu)于對(duì)照組[總有效率為66.67%（32/48）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.385，P＜0.01）。結(jié)論穴位艾灸結(jié)合耳穴埋籽緩解晚期胃癌疼痛具有顯著作用，能增強(qiáng)三階梯止痛效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃腫瘤；疼痛；耳穴貼壓，王不留行；艾條灸

目前，疼痛作為第五大生命體征受到臨床廣泛重視。癌痛主要由腫瘤本身所致，已成為影響晚期腫瘤患者生活質(zhì)量最為主要的因素之一[1]，是晚期腫瘤患者所經(jīng)歷的最不舒適的主觀感受。目前，臨床最常使用世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）三階梯止痛法，然而經(jīng)過該常規(guī)治療后仍有36%～50%癌癥患者無法緩解疼痛，并對(duì)其生活造成影響[2-3]。本院在三階梯止痛法基礎(chǔ)上給予艾灸結(jié)合耳穴埋籽緩解晚期胃癌患者癌痛，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 將2011年12月至2013年9月在本院住院的胃癌伴疼痛患者97例隨機(jī)分為觀察組（49例）和對(duì)照組（48例）。觀察組患者中男27例，女22例；年齡32～76歲，中位年齡57歲。對(duì)照組患者中男23例，女25例；年齡29～81歲，中位年齡62歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過倫理委員會(huì)審查，對(duì)所有符合納入條件患者解釋本研究的具體要求與整體實(shí)施過程，告知患者參與本研究的權(quán)利和義務(wù)，詢問是否愿意參加本研究，簽署知情同意書。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診為胃癌患者（不受病理類型限制）；（2）按TNM腫瘤分期為晚期胃癌者；（3）符合診療常規(guī)且以往未接受過艾灸或耳穴治療者；（4）卡氏評(píng)分在40分以上者。（5）經(jīng)常規(guī)止痛治療后數(shù)值評(píng)定量表（numerical rating scale，NRS）評(píng)分大于或等于3分患者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）近期遭遇重大生活事件者；（2）伴其他嚴(yán)重軀體性疾病者；（3）伴精神疾病或有精神疾病家族史者；（4）伴腦轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 觀察組 在WHO推薦的三階梯止痛治療基礎(chǔ)上施加穴位艾灸及耳穴埋籽治療，艾條懸灸每次30 min，以患者自述感到局部發(fā)熱為準(zhǔn)，每天2次，14 d為1個(gè)療程；核對(duì)并精確取耳穴，皮膚用75%乙醇消毒，取王不留行籽貼敷，留置3 d，每天2次按揉耳穴，每次按揉時(shí)間2 min，14 d為1個(gè)療程。艾灸取穴根據(jù)中醫(yī)理論取穴原則，取足三里、中脘穴；耳穴區(qū)取穴：胃（耳輪腳消失處）、脾（耳甲腔后上部）、皮下質(zhì)（對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面）和神門（三角窩后1/3上部）[4]。

1.2.1.2 對(duì)照組 僅采用WHO推薦的三階梯止痛法。

1.2.2 資料收集 指定專人向入選患者發(fā)放調(diào)查問卷，告知本研究的目的及問卷填寫方法，要求問卷由入選患者自行填寫。問卷使用NRS作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，疼痛評(píng)分為0～10分，問卷當(dāng)場收回。

1.2.3 疼痛緩解判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：NRS評(píng)分下降大于或等于50%以上；有效：NRS評(píng)分下降，但小于50%；無效：NRS評(píng)分未下降?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將兩組計(jì)量資料的原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為有序分類變量，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組止痛總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.385，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者止痛效果比較[n（%）]

3 討 論

中醫(yī)常以“不通則痛”與“不榮則痛”歸結(jié)為疼痛產(chǎn)生的主要原因。艾灸具有補(bǔ)氣行氣、溫通溫補(bǔ)之作用。通過對(duì)穴位的刺激，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽、通絡(luò)止痛等作用，因而廣泛用于各種癌痛的臨床治療[5]。艾灸的溫?zé)岽碳ぃ谑柰ㄈ梭w氣血運(yùn)行和保持人體氣血運(yùn)行通暢方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，以溫促通和保持氣血運(yùn)行通暢[6]。吳儀洛在《本草從新》中說：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之亡陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開郁，調(diào)經(jīng)安胎，……以之艾火，能透諸經(jīng)而除百病?！眹t(yī)大師賀普仁基于“人身之氣血喜溫而惡寒”、“遇寒則凝聚不通，借助火熱，得溫則流通”，認(rèn)為艾灸的溫?zé)岽碳た赏ㄟ^“溫陽祛寒、疏通氣血”達(dá)到治病的目的[7]。同時(shí)西方醫(yī)學(xué)研究表明，艾灸對(duì)提高腫瘤患者生活質(zhì)量具有顯著效果[8]。本研究艾灸穴位選取胃之募穴（中脘）及足陽明胃經(jīng)之足三里穴作為施加干預(yù)的穴位，通過局部刺激、調(diào)節(jié)臟腑，行氣通絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)和氣血，達(dá)到溫經(jīng)止痛之功效。

根據(jù)癌痛規(guī)范化治療要求，嚴(yán)格遵照WHO制定的三階梯止痛原則對(duì)患者進(jìn)行藥物干預(yù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有非常重要的作用[9]，但止痛藥物的使用會(huì)給患者帶來藥物不良反應(yīng)。常見不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)（惡心、嘔吐、便秘和括約肌緊張）、呼吸系統(tǒng)（呼吸抑制）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（嗜睡、思維力減弱）、泌尿系統(tǒng)（尿少、尿潴留）及皮膚過敏反應(yīng)等[10]。

本研究觀察組根據(jù)晚期胃癌患者疼痛特點(diǎn)及胃所屬的中焦對(duì)應(yīng)耳穴，選擇胃、脾、皮下質(zhì)、神門等。通過王不留行籽的貼敷，達(dá)到經(jīng)絡(luò)的循行感傳、調(diào)理臟腑的作用。臨床研究已證實(shí)，耳穴按壓對(duì)治療痛癥、胃腸反應(yīng)等具有顯著作用。《靈樞·口問》中云：“耳者，宗脈之所聚也?！倍c臟腑的生理活動(dòng)、病理改變密切相關(guān)。通過每天2次的穴位按壓，起到刺激經(jīng)絡(luò)與陽經(jīng)融合、調(diào)節(jié)臟腑氣血、松弛平滑肌，最終起到緩解疼痛的作用。

穴位艾灸和耳穴埋籽無不良反應(yīng)，且操作簡便，護(hù)士容易掌握且成本低廉。本研究在規(guī)范使用三階梯止痛法基礎(chǔ)上對(duì)晚期胃癌伴疼痛患者加以穴位艾灸結(jié)合耳穴埋籽治療，達(dá)到溫經(jīng)補(bǔ)益之功效，目的在于減輕患者痛苦、促進(jìn)舒適，以提高晚期腫瘤患者生活質(zhì)量。結(jié)果表明，觀察組通過艾灸和耳穴埋籽治療后止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，穴位艾灸結(jié)合耳穴埋籽對(duì)機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)性刺激，充分有效地與止痛藥物發(fā)揮協(xié)同作用，有效緩解了疼痛并間接減少了再次使用止痛藥物的可能。本研究僅選擇了胃癌患者作為樣本，今后可以在其他腫瘤患者中應(yīng)用該干預(yù)手段或調(diào)整艾灸及耳穴刺激持續(xù)時(shí)間，觀察其效果有無差別。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.022

B

1009-5519（2015）17-2628-03

2015-05-05）

曹瑩（1986-），女，上海閔行人，在讀碩士研究生，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理管理工作；E-mail：xueyan19865173@163.com。