譚曉燕，毛靖?jìng)?，王英?/p>

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧大連116011）

慢性肝功能異常99例臨床分析

譚曉燕，毛靖?jìng)?，王英?/p>

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧大連116011）

目的分析慢性肝功能異常的病因、臨床特點(diǎn)、療效及轉(zhuǎn)歸。方法對(duì)該院2013年7月至2014年7月收治的99例慢性肝功能異?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果引起慢性肝功能異常的疾病譜中病毒性肝病占20.20%（20/99），非病毒性肝病占79.80%（79/99），其中自身免疫性肝病占33.33%（33/99），藥物性肝病占13.13%（13/99）。無癥狀慢性肝功能異?；颊哒?2.22%（22/99）。結(jié)論該院引起慢性肝功能異常的疾病譜中非病毒性肝病占主導(dǎo)地位，其中自身免疫性肝病占首位，其次為藥物性肝病。應(yīng)定期常規(guī)檢查肝功能，及早發(fā)現(xiàn)無癥狀肝功能異常疾病，做到早期診斷與治療，提高預(yù)后。

肝疾病；肝功能試驗(yàn)；慢性??；回顧性研究

導(dǎo)致肝臟損害的原因很多，早期臨床癥狀多為非特異性，有的甚至在常規(guī)體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。當(dāng)隱匿致病因素持續(xù)反復(fù)損傷肝臟可引起肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能異常，嚴(yán)重者將造成不良后果。為進(jìn)一步了解慢性肝功能異常的病因種類、臨床特點(diǎn)及發(fā)生規(guī)律，以便做到早期診斷和治療，作者對(duì)本院收治的99例慢性肝功能異常患者的臨床資料進(jìn)行了綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇本院2013年7月至2014年7月住院治療的慢性肝功能異?；颊?9例。

1.2 方法 采用回顧性調(diào)查方法對(duì)慢性肝功能異常（病程超過3個(gè)月）患者的臨床資料進(jìn)行分析。內(nèi)容包括病案號(hào)、姓名、性別、年齡、病因診斷、臨床表現(xiàn)、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、治療情況和轉(zhuǎn)歸。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，性別之間及病毒性肝病與非病毒性肝病的比較采用二項(xiàng)分布檢驗(yàn)，各組之間年齡及發(fā)病時(shí)間比較均采用單因素方差分析，預(yù)后與各因素之間相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況 99例患者中男44例 （44.44%），女55例（55.56%），男女比例為1∶1.25，不同性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.315）；年齡 24～81歲，平均（54.77±13.45）歲，見表1。

表1 99例患者年齡分布

2.2 患者發(fā)生肝功能損害時(shí)間 99例患者發(fā)生肝功能損害的不同時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 99例患者發(fā)生肝損害時(shí)間分布

2.3 主要臨床表現(xiàn) 99例患者主要臨床表現(xiàn)見表3。

表3 慢性肝功能異?；颊叩呐R床表現(xiàn)

2.4 導(dǎo)致慢性肝功能異常的病因分類 99例患者中病毒性肝病20例（20.20%），非病毒性肝病79例（79.80%），二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見表4。

2.5 肝功能檢測(cè)情況 不同病因類型患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine amiotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartateaminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（gamma glutamyltransferase，GGT）、清蛋白（albumin，ALB）檢測(cè)結(jié)果見表5。

表4 慢性肝功能異?；颊叩牟∫蚍诸?/p>

表5 不同病因患者肝功能檢測(cè)情況（n）

2.6 病理組織學(xué)特點(diǎn) 99例患者中行肝穿刺活檢6例。其中2例原發(fā)性膽汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）表現(xiàn)為匯管區(qū)炎癥，輕度界面炎，肝內(nèi)小膽管炎并細(xì)膽管增生，點(diǎn)狀壞死，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及細(xì)胞壞死，并纖維結(jié)締組織增生。2例自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）表現(xiàn)為界面性肝炎或橋接壞死，膽管結(jié)構(gòu)完整。1例藥物性肝病表現(xiàn)為重度小葉性肝炎伴膽汁淤積，多小葉壞死塌陷帶內(nèi)早期細(xì)膽管反應(yīng)性增生。1例油漆致肝損傷表現(xiàn)為彌漫性肝細(xì)胞腫脹，間質(zhì)少量淋巴細(xì)胞散在。

2.7 治療與預(yù)后 臨床確診后給予保肝、降酶、退黃、支持等綜合治療。靜脈給予谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑、門冬氨酸鳥氨酸、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺等藥物，口服水飛薊賓、雙環(huán)醇片、熊去氧膽酸等保肝藥物及替比夫定、恩替卡韋等抗病毒藥物，重癥患者加用激素治療。99例患者中治愈5例，好轉(zhuǎn)89例，療效差5例，其中1例合并肝性腦病。預(yù)后與年齡呈正相關(guān)[相關(guān)系數(shù)（r）=0.303，P=0.002]，與發(fā)病時(shí)間、病因類型無關(guān)（r=0.125、0.033，P=0.219、0.745）。

3 討 論

引起肝功能異常的原因眾多，包括感染、自身免疫、乙醇、藥物及毒物、遺傳代謝疾病及繼發(fā)于其他疾病等[1]。一直以來，病毒性肝病在疾病譜中占據(jù)絕對(duì)比例，但近年來非病毒性肝病日益增多。本研究結(jié)果顯示，在99例肝功能異?；颊咧胁《拘愿尾?0例（20.20%），非病毒性肝病79例（79.80%），二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。不同性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.315）。發(fā)病年齡以大于40～60歲為主，各年齡段比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張振宇[2]研究結(jié)果一致。發(fā)生肝功能異常時(shí)間以3～＜6個(gè)月多見，占32.32%，發(fā)病時(shí)間超過36個(gè)月患者占28.28%，不同發(fā)病時(shí)間段比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病因類型中藥物性肝病13例（13.13%）。

本研究結(jié)果顯示，非病毒性肝病中最常見的是自身免疫性肝病 [33.33%（33/99）]，33例自身免疫性肝病患者肝功能檢測(cè)指標(biāo)以GGT（31例）、AST（29例）、ALT（28例）升高為主，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。且多數(shù)患者均是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，與自身免疫性肝病起病隱匿，早期往往無特異表現(xiàn)有關(guān)[3]。其次為藥物性肝病[13.13%（13/99）]，與文獻(xiàn)[4-8]研究結(jié)果一致。近年來，隨著藥物種類的不斷增加，藥物性肝病有逐年上升趨勢(shì)，我國藥物性肝病約占急性肝炎住院患者的10.00%[9]。居第3位者為酒精性肝病[12.12%（12/99）]，肝炎病毒感染與乙醇對(duì)肝硬化具有協(xié)同作用[10]。12例酒精性肝病患者中GGT升高8例，考慮與飲酒有關(guān)。近年來，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，中國脂肪肝患病率已上升至15.00%左右，其中90.00%以上為非酒精性脂肪性肝病[11]。有研究表明，脂肪肝與肥胖、2型糖尿病及脂代謝紊亂等代謝因素有關(guān)[12]。本研究99例患者中非酒精性脂肪性肝病6例，且均存在肥胖、2型糖尿病及脂代謝紊亂，與相關(guān)研究結(jié)果一致。另外，病因不明9例。1例長(zhǎng)期表現(xiàn)為TBIL和間接膽紅素輕度升高，考慮為先天性非溶血性黃疸。本研究發(fā)現(xiàn)1例因長(zhǎng)期接觸油漆導(dǎo)致肝功能異常者。另外，本研究99例患者中病毒性肝炎20例（20.20%）。

99例患者中只有6例進(jìn)行了肝組織活檢，占6.06%。其中2例證實(shí)為PBC，2例證實(shí)為AIH，與陳學(xué)平等[13]和張思敏等[14]研究結(jié)果一致。1例證實(shí)為藥物性肝病，與張思敏等[14]研究結(jié)果相符。1例證實(shí)為油漆致肝損傷。說明肝穿刺組織病理檢查對(duì)不明原因肝功能異常的診斷具有不可替代的價(jià)值[14-15]。

所有患者確診后均積極給予保肝、降酶、祛黃等治療，其中治愈5例，好轉(zhuǎn)89例，療效差5例，其中1例合并肝性腦病?；颊哳A(yù)后與年齡有關(guān)，與疾病發(fā)生的時(shí)間及病因種類無關(guān)。5例療效差的患者均已進(jìn)展為晚期肝硬化階段，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)預(yù)后有一定影響。本研究結(jié)果顯示，慢性肝功能異常的主要臨床表現(xiàn)為腹部不適（50.51%）、乏力（39.39）和消化系統(tǒng)癥狀（24.24%）。但無癥狀慢性肝功能異?；颊?2例（22.22%），應(yīng)引起足夠重視。

本研究的局限性在于為回顧性、單中心研究，主要反映近1年來一所三級(jí)綜合性教學(xué)醫(yī)院消化科住院患者的情況，病例數(shù)相對(duì)較少，進(jìn)行肝組織活檢的比例小。

總之，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)自身免疫性肝病、藥物性肝病所致慢性肝功能異常的意識(shí)，尤其對(duì)無癥狀患者，必須定期進(jìn)行肝功能檢測(cè)，早期診治，以提高慢性肝功能異?；颊叩念A(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.17.021

B

1009-5519（2015）17-2626-03

2015-05-12）

譚曉燕（1982-），女，山東威海人，在讀博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作；E-mail：quan82_1019@126.com。