劉辰龍，劉潔

(1.北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034；2.中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院，北京 100088)

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中成藥聯(lián)合抗菌藥物治療肺癌化療患者肺部感染的臨床療效觀察

劉辰龍1，劉潔2

(1.北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京 100034；2.中國人民解放軍第二炮兵總醫(yī)院，北京 100088)

目的 探討中成藥聯(lián)合抗菌藥治療肺癌化療患者肺部感染的臨床療效。方法 選擇確診為肺癌合并肺部感染的住院患者150例隨機分為治療組和對照組各75例，2組患者均根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，給予頭孢唑肟1 g結(jié)合敏感抗菌藥物治療，在此基礎(chǔ)上，治療組給予桂龍咳喘寧片，口服，5粒/次，3次/天，2組治療療程均為2周。結(jié)果 經(jīng)過2周的不同治療方案，治療組的總有效率為88.0%，對照組的總有效率為73.3%，治療組的總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組的WBC、NEUT(%)及CRP均明顯下降，但治療組的改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05或<0.01)；治療組的發(fā)熱緩解時間、肺部啰音消失時間、咳嗽、咳痰明顯減少時間以及住院時間均少于對照組(P<0.01)。結(jié)論 桂龍咳喘寧片聯(lián)合抗菌藥物控制肺癌化療后肺部感染療效明顯，可明顯減輕患者癥狀，提高有效率，減少患者住院時間。

肺癌；肺部感染；臨床療效

國際癌癥中心指出，全世界惡性腫瘤的發(fā)病率以平均每年3%～5%的速度增長[1]，而據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國肺癌的發(fā)病率位列所有惡性腫瘤的第一位[2]。隨著目前對肺癌的診斷、治療等方面的不斷進(jìn)步，肺癌患者的生活質(zhì)量、生存時間均得到了明顯提高，但肺癌的高發(fā)病率和高死亡率仍未得到根本性改變。在全世界范圍內(nèi)，肺癌的死亡率仍排在首位[3]。對肺癌的治療，最常用的是化療，但化療中的細(xì)胞毒藥物可抑制患者免疫，引起肺癌患者繼發(fā)感染。研究顯示，引起肺癌高死亡率的一個重要誘因是感染[4]。報道顯示，肺癌發(fā)生感染的概率可達(dá)41.4%～51.4%[5]。使用抗生素可明顯控制感染，但患者不斷出現(xiàn)的耐藥性使抗感染治療越來越難。中成藥在輔助治療抗肺部感染有一定療效，本研究采用桂龍咳喘寧片聯(lián)合抗菌藥治療肺癌化療患者肺部感染，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月～2014年10月北京大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤科確診為肺癌合并肺部感染的住院患者150例(所有患者均滿足：預(yù)計生存期>3個月，年齡≤75歲)。根據(jù)隨機分配表，將150例肺癌患者隨機分為治療組和對照組，各75例。治療組男48例，女27例，年齡38～75歲，平均年齡(61.4±8.7)歲，病理類型：鱗癌47例，腺癌16例，小細(xì)胞為分化癌11例，根據(jù)國際聯(lián)盟1999年肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱa期38例，Ⅱb期20例，Ⅳ期17例；對照組男45例，女30例，年齡41～75歲，平均年齡(63.1±7.9)歲，病理類型：鱗癌45例，腺癌18例，小細(xì)胞為分化癌12例，TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱa期41例，Ⅱb期19例，Ⅳ期15例。2組患者在性別、年齡、病理類型、TNM分期等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)患者X胸片、CT檢查、病理和(或)細(xì)胞學(xué)確診。肺部感染的依據(jù)：主要參考《實用內(nèi)科學(xué)》[6]：①有高燒、咳嗽、痰中帶血等癥狀；②肺部可聞及干濕羅音等雜音；③白細(xì)胞計數(shù)(WBC)或中性粒細(xì)胞百分比(NEUT%)大于正常范圍，C反應(yīng)蛋白(CRP)病理性增高；④胸片顯示有肺部炎癥，部分患者可有胸腔中積液；⑤痰培養(yǎng)呈陽性反應(yīng)。

1.3 治療方法 2組患者均根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，對照組給予頭孢唑肟1g注入100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，2次/天，結(jié)合敏感抗菌藥物治療。在此基礎(chǔ)上，治療組給予桂龍咳喘寧片(江西藥都仁和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20053135)，口服，5粒/次，3次/天。2組治療療程均為2周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組2周后的總有效率，患者炎癥指標(biāo)、癥狀改善時間以及住院時間情況。

1.5 療效評價[7]顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咳痰及肺部羅音顯著改善，WBC恢復(fù)正常，痰細(xì)菌涂片及培養(yǎng)陰性，胸片示炎性病灶顯著吸收；有效：體溫下降，咳嗽、咳痰及肺部羅音較前好轉(zhuǎn)，痰細(xì)菌涂片及培養(yǎng)陰性，胸片示炎性病灶消散<50%；無效：臨床癥狀和生命體征較前無明顯好轉(zhuǎn)，痰細(xì)菌涂片及培養(yǎng)陽性，胸片檢測炎性病灶基本無吸收消散?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組總有效率情況 經(jīng)過2周的不同方案治療，治療組的總有效率為88.0%，對照組的總有效率為73.3%，治療組的總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.17，P<0.05)。見表1。

表1 2組治療2周后總有效率比較[n(%)]Tab.1 Comparison of total effective rate between two groups after treatment two weeks[n(%)]

2.2 2組炎癥指標(biāo)改善情況 經(jīng)過兩周的不同方案治療，2組的WBC、NEUT(%)及CRP均明顯下降，但治療組的改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)WBC(109/L)治療前治療后NEUT(%)治療前治療后CRP(mg/L)治療前治療后對照組7514.3±2.89.7±1.687.4±9.570.1±9.454.3±6.115.4±2.2治療組7514.7±2.38.1±1.1#88.3±9.165.5±8.8#55.4±6.813.7±1.8#

#P<0.05，與對照組相比，compared with control group

2.3 2組患者癥狀緩解及住院時間情況 經(jīng)過不同方案治療，治療組的發(fā)熱緩解時間、肺部羅音消失時間、咳嗽、咳痰明顯減少時間以及住院時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

組別例數(shù)發(fā)熱緩解時間肺部羅音消失時間咳嗽、咳痰明顯減少時間住院時間對照組753.7±0.54.3±0.64.2±0.527.6±3.4治療組753.3±0.4#3.8±0.5#3.5±0.4#21.3±2.6#

#P<0.05，與對照組相比，compared with control group

2.4 不良反應(yīng)及二重感染發(fā)病率 所有患者均無過敏反應(yīng)發(fā)生。治療前后肝、腎功能和電解質(zhì)等生化檢查結(jié)果均無異常改變情況出現(xiàn)。2組均未見二重感染病例。

3 討論

肺癌是影響我國居民健康的主要惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢[8]。該病為一個綜合復(fù)雜的病癥，受治療過程的諸多因素影響及患者自身免疫力的下降，患者往往容易繼發(fā)肺部感染[9]。細(xì)胞免疫是機體抗腫瘤的主要免疫方式，惡性腫瘤患者機體的免疫功能存在不同程度降低[10]。肺癌患者在化療過程中，可形成免疫抑制因子，抑制機體免疫功能，患者化療后免疫力不足，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的減少，加上復(fù)雜的基礎(chǔ)病，呼吸道粘膜屏障受損，氣道受腫瘤壓迫等原因，患者感染后較普通肺部感染者更為難以治療。肺癌患者肺部感染可嚴(yán)重影響其治療和預(yù)后，因此，預(yù)防和控制肺部感染已成為治療中晚期肺癌的重要部分[11]。目前，正確使用敏感抗生素可較好地治療肺癌合并肺部感染，但由于抗生素濫用、耐藥菌的出現(xiàn)、消化道副反應(yīng)等情況的出現(xiàn)，嚴(yán)重制約著抗生素的臨床療效[12]。

桂龍咳喘寧片的成分為桂枝、龍骨、牡蠣、黃連、白芍、瓜蔞子、法半夏、苦杏仁(炒)、生姜、大棗、炙甘草，具有止咳化痰，降氣平喘的作用，臨床主要用于外感風(fēng)寒、痰濕阻肺引起的咳嗽、氣喘、痰涎壅盛；急慢性支氣管炎見上述證候者。本研究顯示，給予肺癌肺部感染的患者敏感抗生素治療的同時，予桂龍咳喘寧片輔助改善臨床癥狀，可取得較好療效。在聯(lián)合用藥2周后，治療組的總有效率優(yōu)于對照組，治療組患者的WBC、NEUT(%)及CRP較對照組均明顯下降，使用桂龍咳喘寧片的患者發(fā)熱緩解時間、肺部羅音消失時間、咳嗽、咳痰明顯減少時間均較短，且服用桂龍咳喘寧片后，可減少患者住院時間(均P<0.05)。劉怡妍等[13]使用中藥聯(lián)合抗菌藥物治療肺癌化療患者肺部感染，結(jié)果顯示可縮短患者住院時間，提高生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，肺癌患者在化療期間易引起肺部感染，由于抗生素濫用、耐藥菌的出現(xiàn)、消化道副反應(yīng)等情況嚴(yán)重制約著抗生素的臨床療效，桂龍咳喘寧片聯(lián)合抗菌藥物控制肺癌化療后肺部感染可明顯減輕患者癥狀，提高有效率，減少患者住院時間，值得臨床推廣使用。

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(編校：譚玲)

Clinical observation on TCM combined with antibiotic drugs in treatment of lung cancer patients with pulmonary infection

LIU Chen-long1, LIU Jie2

(1.Peking University First Hospital, Beijing 100034, China; 2.The Second Artillery General Hospital of Chinese People’s Liberation Army, Beijing 100088, China)

ObjectiveTo investigate clinical effect of Guilongkechuanning capsules combined with antibiotic drugs in treating lung cancer patients with respiratory tract infection.MethodsA total of 150 lung cancer patients with respiratory tract infection were randomly divided into treatment group and control group.Ceftizoxime 1g was given to all of the patients for anti-inflammatory.While Guilongkechuanning capsules were given to the treatment group only.ResultsAfter two weeks of different treatment options, the total effect rate of treatment group was 88.0%, it was 73.3% in control group, the total efficiency of treatment group was better than control group(P<0.05).WBC, NEUT (%) and CRP of patients in treatment group decreased significantly than control group(P<0.05).The time of fever relief, pulmonary rales disappearing, cough and sputum significant reducing in treatment group were less than the control group, the differences were all statistically significance (P<0.01).ConclusionGuilongkechuanning pill combined with antibacterial drugs in control of lung infection in the patients has obvious curative effect, can significantly reduce the symptoms of patients, improve the efficiency, reduce hospitalization time.

lung cancer; pulmonary infection; clinical efficacy

劉辰龍，男，碩士，助理研究員，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理，E-mail:13521687010@163.com。

R978

A

1005-1678(2015)06-0124-03