王曉榮　侯穎

摘要：在醫(yī)院中，關于經濟管理工作的開展不僅僅要以提高醫(yī)院的整體經濟效益作為主要目的，還要對其形成的社會效益加以考慮。本文就醫(yī)院經濟管理中成本效益分析法的應用進行了簡單的分析。

關鍵詞：醫(yī)院；經濟管理；成本效益分析

一、醫(yī)院經濟管理中成本效益分析方法的運用要點

（一）重視資源利用效率的分析評價

從經濟學的角度來講，成本效益分析法要更加關注資源的利用程度，力求通過消耗最少的資源獲取最大的經濟效益和社會效益。在醫(yī)院經濟管理中，由于醫(yī)療保險制度的實施、醫(yī)療收費價格的限制、醫(yī)療信息不對稱等因素均會影響到經濟管理的效果，所以醫(yī)院在運用成本效益分析方法時，應當將工作效率、成本控制作為分析評價重點，從而全面掌握醫(yī)療資源利用程度。

（二）重視定性指標的分析評價

在傳統(tǒng)的醫(yī)院經濟管理模式下，通常采用定量指標對各科室的成本效益進行分析評價，如收益率、成本率等，并且將考核評價結果與科室和個人的利益掛鉤。但是在醫(yī)院實際管理中，各科室和醫(yī)務人員受利益的驅使，增加了道德風險，存在著為病人提供過度醫(yī)療的情況，助長了醫(yī)藥費用不合理增長之風，不僅加劇了病人的經濟負擔，而且也影響醫(yī)療服務質量的提升。為此，成本效益分析方法應當引入定性指標，引導醫(yī)院醫(yī)務人員向管理要效益，提高醫(yī)院經濟管理水平。

（三）全面考慮成本投入與社會收益

醫(yī)院是社會經濟服務體系中的特殊機構，其經濟管理的最終目標是要實現(xiàn)社會效益和經濟效益的最大化。所以，在醫(yī)院經濟管理中，要將社會收益作為經濟運行的重點考慮因素，以保證成本效益分析結果的全面性和客觀性。一方面，成本效益分析要考慮成本投入的經濟要素，包括人力資本投入、醫(yī)療資源費用支出、員工培訓支出、醫(yī)療設備應用、水電資源消耗等。另一方面，成本效益分析要考慮社會收益的經濟要素，如通過提高工作效率、簡化操作程序、保證醫(yī)療效果有效性等措施，減輕患者經濟負擔所帶來的無形收益。

二、醫(yī)院經濟管理中成本效益分析法的具體運用

（一）明確成本效益分析的原則

醫(yī)院經濟管理中的成本效益分析要結合具體的經濟運營情況進行分析，遵循以下原則：一是科學性原則。成本效益分析要全面測算、客觀評價、及時反饋醫(yī)療服務中衛(wèi)生資源的投入情況，采用本行業(yè)認同的評價標準。二是實用性原則。成本效益分析要收集來源于科室各種活動的數(shù)據(jù)，使分析活動符合科室的實際情況，覆蓋科室經濟運行的方方面面。三是系統(tǒng)性原則。成本效益分析要對科室投入與產出、固定成本與變動成本、效率與效益的關系進行分析，權衡利弊得失，對科室醫(yī)療成本效益做出綜合評價。四是可比性原則。成本效益分析要保證分析結果在醫(yī)院科室之間、不同時間段以及同行業(yè)之間具備可比性。五是效益性原則，成本效益分析法的運用要考慮到該項工作本身所投入的成本，合理選取分析指標，避免因分析工作過于復雜而降低評價的實效性。

（二）建立成本效益分析指標體系

為了客觀反映醫(yī)院經濟管理水平，科學預測醫(yī)院經濟運行發(fā)展趨勢，應當建立一套完整的成本效益分析指標體系。該體系的構建應當滿足以下條件：一是在搜集國內外資料的基礎上，對現(xiàn)有研究成果進行綜合分析，建立有理有據(jù)的指標。二是依據(jù)國家相關規(guī)定，按照效益評價的一般規(guī)則，結合醫(yī)院經濟管理的實際情況，找出影響醫(yī)院成本效益的相關因素，建立指標體系。三是將醫(yī)院日常管理劃分為三個階段進行評價，即運營狀況階段、運營結果階段、運營趨勢階段，通過階段性的劃分反映不同時間維度上成本效益的變化趨勢，衡量成本效益的差異。為此，建議醫(yī)院經濟管理中的成本效益分析指標體系可設置為3個一級指標，分別為運營狀況、運營結果、運營趨勢，在一級指標下設置8個二級指標，以及20個三級指標，保證指標體系具備較強針對性、系統(tǒng)性以及一定的現(xiàn)實意義。具體如下：

1、運營狀況指標

包括3個二級指標，分別為：一是人力資源利用效率，由醫(yī)師日均門診量、醫(yī)師人均每日擔負住院床日、床護比3個三級指標表示；二是財務資產管理效率，由醫(yī)療缺陷理賠率、壞賬率2個三級指標表示；三是物化資源利用率，由病床周轉次數(shù)、醫(yī)療設備折舊占醫(yī)療收入比率2個三級指標表示。

2、運營結果指標

包括3個二級指標，分別為：一是成本控制，由變動成本增長率、科室成本率、藥品成本所占總成本比重、耗材成本所占總成本比重4個三級指標表示；二是收益狀況，由科室收益率、人均收益、床均收益3個三級指標表示；三是客戶費用，由門診人員人均診療費用、住院人員人均診療費用2個三級指標表示。

3、運營趨勢指標

包括2個二級指標，分別為：一是經濟增長狀況，由收入增長率、收益增長率2個三級指標表示；二是經濟發(fā)展?jié)摿Γ杉夹g性服務收入增長率、儀器設備投入增長率2個三級指標表示。

（三）確定成本效益分析指標權重

在建立成本效益分析指標的基礎上，確定各級指標的權重。一級指標采用專家排序法確定權重，二級和三級指標采用層次分析法確定權重。

1、一級指標權重

（四）成本效益分析法的運用效果

成本效益分析法從運營過程、運營結果和運營趨勢上對醫(yī)院經濟管理進行分析評價，其優(yōu)勢具體體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，在運營過程分析中，能夠從人、財、物三個方面入手進行評價，重視病床利用情況、醫(yī)護人員工作效率的分析，以便為合理縮短患者住院日、增加門診量提供依據(jù)。其次，在運營結果分析中，能夠對成本控制和收益情況進行評價，了解患者的平均費用，為降低醫(yī)療成本、提高患者受益程度提供指導依據(jù)。再次，在運營趨勢分析中，能夠對科室經濟數(shù)據(jù)的增幅情況、發(fā)展?jié)撃苓M行評價，引導科室積極發(fā)展新技術和新業(yè)務，從而增強可持續(xù)發(fā)展能力。（作者單位：寶雞市康復醫(yī)院）

參考文獻：

[1]劉桂珍.淺談企業(yè)醫(yī)院臨床科室成本—效益分析管理[J].會計之友.2014（4）

[2]翟兵.醫(yī)院經濟管理下的成本分析[J].商業(yè)經濟.2015（2）