黃河 景晶 鄧戈

摘 要：成本核算在當前醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展中屬于一項基本工作內(nèi)容，直接影響企業(yè)經(jīng)濟運行。當前，很多醫(yī)院財務(wù)管理中出現(xiàn)成本核算問題，導致醫(yī)院的正常運營出現(xiàn)資金困難。因此，如何在新型財務(wù)會計體制下，改善醫(yī)院成本核算狀況，促進醫(yī)院走向健康發(fā)展道路已成為當前的一項重要問題。筆者主要分析了當前醫(yī)院成本核算出現(xiàn)的問題，進而提出了新型財務(wù)會計制度下改善醫(yī)院成本核算的策略，以期為促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供一定幫助。

關(guān)鍵詞：財務(wù)會計；醫(yī)院經(jīng)營；成本核算；對策

我國在醫(yī)療衛(wèi)生制度方面已經(jīng)展開一系列改革，醫(yī)療市場內(nèi)部競爭形勢加劇。我國經(jīng)濟和科技不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)相關(guān)設(shè)備以及材料等價格不斷上升。醫(yī)院要想在行業(yè)內(nèi)立于不敗之地，就需要在財務(wù)運營方面加強管理。據(jù)調(diào)查，目前很多醫(yī)院在成本核算方面缺乏科學引導，導致其財務(wù)管理出現(xiàn)漏洞，影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

一、醫(yī)院成本核算出現(xiàn)的問題

（一）核算科目

首先，醫(yī)院運營過程中會遇到一些突發(fā)性公共衛(wèi)生事件以及醫(yī)療救援等，這些事件在處理的過程中產(chǎn)生的費用屬于醫(yī)院成本支出的一部分，醫(yī)院的運營成本在整體上明顯提升，核算數(shù)據(jù)容易出現(xiàn)與實際情況不符的情況。其次，醫(yī)院有部分性醫(yī)療費用的減免政策以及醫(yī)療事故等的賠償。但是，很多醫(yī)院在進行成本核算的過程中缺乏針對性的會計核算。除此之外，醫(yī)院的藥物成本在進行單獨性核算的過程中經(jīng)常出現(xiàn)差錯，主要原因是存在“以藥補藥”的情況，導致藥品價格較高。

（二）成本核算管理

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國一些醫(yī)院的成本核算在控制及管理上出現(xiàn)問題。首先，一些醫(yī)院成本核算的對象為醫(yī)院內(nèi)部各項成本數(shù)據(jù)，缺乏科學的成本核算理念。其中，大部分醫(yī)院在成本核算的過程中專注于數(shù)字計算，忽略了核算整個過程中需要達到的平衡控制目標。其次，醫(yī)院運營情況每月會發(fā)生一定變化，導致醫(yī)院內(nèi)部各項成本的構(gòu)成出現(xiàn)改變，而核算人員不會主動尋找出現(xiàn)變化的原因及相對應(yīng)的負責人員，導致成本核算逐漸不能發(fā)揮實際作用，流于形式。最后，醫(yī)院在成本核算方面沒有形成完善化的管理制度，導致成本會計相關(guān)信息出現(xiàn)失真的情況，進而不能為醫(yī)院管理提供準確的數(shù)據(jù)支撐。

（三）費用分攤問題

醫(yī)院成本核算過程中還出現(xiàn)各項費用分攤問題。在傳統(tǒng)的醫(yī)院費用管理過程中，主要將成本費用分類為直接和間接兩種，其中一些醫(yī)院對于間接費用的處理存在混亂的現(xiàn)象。首先，在費用管理上，部分醫(yī)院沒有對間接費用管理進行分析和計算，且沒有事先分攤處理，導致醫(yī)院中大部分費用管理過程中呈現(xiàn)不規(guī)律的膨脹趨勢。其次，有些醫(yī)院分攤費用的過程中以科室和藥品等的實際比例為分配標準，導致醫(yī)院收支和結(jié)余出現(xiàn)較大誤差。再次，醫(yī)院中存在幾個輔助性科室，這些科室中經(jīng)常出現(xiàn)多次迂回性成本費用分配情況。因此，很多醫(yī)院在各項費用的分攤過程中出現(xiàn)與現(xiàn)實不符的問題，導致成本核算出現(xiàn)差錯。

二、新型財務(wù)會計制度之下醫(yī)院成本核算的對策

（一）構(gòu)建完善化責任制度

醫(yī)院應(yīng)及時建立完善化責任制度，主要側(cè)重于成本核算部分，要求劃分各部分管理人員的責任類型，按照責任對象的不同確定到相關(guān)科室中，進而落實到個人。責任制度的建立不僅能夠為企業(yè)成本核算工作進行全程性控制，還能夠明顯提高醫(yī)務(wù)工作人員自我危機感和責任感。

其次，醫(yī)院在建立責任制度的過程中，可以有效結(jié)合員工當前的工作狀況，為成本核算人員制定績效考核制度和物質(zhì)獎勵制度，激勵員工的工作積極性。

（二）加強醫(yī)院資產(chǎn)管理

新型財務(wù)會計制度要求醫(yī)院能夠全面管理本院內(nèi)部財務(wù)問題，實現(xiàn)企業(yè)資金的合理運轉(zhuǎn)。因此，醫(yī)院需要對本院內(nèi)部的固定資產(chǎn)進行徹底清查，并將所有固定資產(chǎn)進行分類和管理，其中對相關(guān)資金的來源以及固定資產(chǎn)的范圍進行有效登記，確定其實際的價值所在。除此之外，對于醫(yī)院內(nèi)在建工程的資產(chǎn)和管理等進行科學處理，并以新型的財務(wù)會計制度為基礎(chǔ)，對出現(xiàn)壞賬的情況進行合理性計算和清理。

其次，醫(yī)院進一步完善固定資產(chǎn)的管理體系。完善固定資產(chǎn)的制度應(yīng)涉及到相關(guān)資產(chǎn)的使用、保管以及清理等部分，保證相關(guān)的財務(wù)信息的完整性和精確性。除此之外，針對醫(yī)院運行過程中符合相關(guān)需求的投資項目，醫(yī)院有關(guān)方面應(yīng)展開詳細的可行性分析和論證，并在后期及時上報審查部門進行審核。最后，醫(yī)院資產(chǎn)處理中，對于固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)讓和報廢等處理都需要以國家有關(guān)部門的規(guī)程相符合，強化醫(yī)院對于內(nèi)部資產(chǎn)的管理和監(jiān)督。

（三）提升工作人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院成本核算人員應(yīng)對新型財務(wù)會計制度在成本管理上達到深層次理解水平，不斷積累專業(yè)知識，具備刻苦的研究精神，才能在日常工作中靈活應(yīng)對各種問題的出現(xiàn)。因此，醫(yī)院方面應(yīng)加強對內(nèi)部員工在綜合素質(zhì)水平上的提升，強化人員在理論和實務(wù)等方面的聯(lián)系，進而在實踐過程中進行恰當運用。首先，工作人員應(yīng)不斷加強自身成本意識的強化，改善醫(yī)院成本控制效果。因此，醫(yī)院應(yīng)定期開展培訓課程。培訓課程涉及到工作人員終生學習的相關(guān)理念。作為醫(yī)院的財務(wù)工作人員，在成本核算工作中，應(yīng)保持觀念的更新，在專業(yè)知識和思想認識上與時俱進，準確掌握最新核算理念和方式，為提升自身的綜合方面素質(zhì)進行努力。除此之外，醫(yī)院財務(wù)培訓還應(yīng)針對成本核算相關(guān)的技術(shù)進行指導。首先，加強員工在財務(wù)計算方面的專業(yè)培訓，并加強員工在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等領(lǐng)域的學習，實行遠程培訓。其次，醫(yī)院邀請專業(yè)的會計講師進行授課，針對會計專業(yè)知識展開詳細的培訓過程。最后，醫(yī)院培訓工作應(yīng)具有針對性，對員工知識儲備情況進行了解和分類，展開分階段式培訓，對于處在不同水平的員工采取針對性培訓。

（四）建立財務(wù)信息平臺

當前，我國信息技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)院財務(wù)管理中逐漸開始運用信息化系統(tǒng)。因此，在新型醫(yī)院會計制度下，醫(yī)院應(yīng)及時建立財務(wù)的信息化交流平臺，為成本核算提供技術(shù)支持。醫(yī)院財務(wù)信息平臺中還涉及到相關(guān)信息軟件的開發(fā)和運用，其中主要包含不同病種的成本核算系統(tǒng)等?？茖W的信息化系統(tǒng)能夠?qū)Ω黜棓?shù)據(jù)成本實現(xiàn)精準性核算，并加強其與其他系統(tǒng)之間的聯(lián)系性，提升成本核算效率。除此之外，醫(yī)院在成本核算過程中，勢必涉及到很多數(shù)據(jù)的處理和分析、計算。財務(wù)信息系統(tǒng)和平臺能夠在數(shù)據(jù)處理上提供重要輔助，加快處理速度并提升運算效率。最后，醫(yī)院方面應(yīng)引進成本核算系統(tǒng)，保證其核算結(jié)果具備足夠的實用性，促進醫(yī)院財務(wù)管理的科學化運轉(zhuǎn)。

結(jié)語

醫(yī)院內(nèi)部科室眾多，各個部門中費用問題較為復雜。因此，如果醫(yī)院方面在財務(wù)成本核算過程中不具備完善化的核算系統(tǒng)以及專業(yè)人員等，那么其財務(wù)部門管理可能出現(xiàn)很多問題。當前，我國很多醫(yī)院因為人員以及自身財務(wù)管理制度等原因，出現(xiàn)成本核算問題，導致醫(yī)院運營出現(xiàn)困難。筆者主要分析了當前醫(yī)院成本核算出現(xiàn)的一系列問題，進而提出了針對性的改善措施，旨在為促進新型會計制度下醫(yī)院成本核算體系的健康發(fā)展。（作者單位：1.山西省腫瘤醫(yī)院財務(wù)科；2.河南省醫(yī)藥學校）

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