劉志強(qiáng)　武斌　李波　范立臣

【摘要】目的：了解新生兒胃食管反流的治療方法。方法：收集我院2013年10月-2014年6月入院的40例新生兒食管反流患者的治療方法與療效進(jìn)行分析。結(jié)果：40例患兒中，痊愈30例，緩解10例，無效0例，有效率100%。結(jié)論：新生兒胃食管反流的治療多采用體位治療和飲食治療為主，伴以藥物治療為輔。

【關(guān)鍵詞】胃食管反流；新生兒；治療

胃食管反流（GER）是由于全身或局部原因引起下端食管括約?。↙ES）功能不全，胃內(nèi)容物反流入食管，引起食后嘔吐等癥狀。本癥等發(fā)生于新生兒期，尤其是早產(chǎn)兒更多見，新生兒可以是生理性的。本病屬中醫(yī)“嘔吐”范疇。

1 臨床資料

本組收治的40例新生兒食管反流患者，其中男性26例，女性14例，年齡出生后3天-6個(gè)月，約85%患兒在出生后l周內(nèi)出現(xiàn)頻繁嘔吐，多在進(jìn)食后不久發(fā)生，?？捎绊懮L發(fā)育，以致體重不增或消瘦。反流可引起食管炎。新生兒及嬰兒表現(xiàn)不安，拒食；較大兒童可有胸骨后燒灼感。食管炎發(fā)生潰瘍，可出現(xiàn)嘔血，便血，糞便潛血陽性，重癥時(shí)致貧血。反流被吸入呼吸道，新生兒、小嬰兒可致吸入性肺炎，窒息、嗆咳、夜間痙咳，甚至猝死。

2、輔助檢查

（1）食管鋇劑造影：在較短的透視過程中（5分鐘），有2次返流，或雖反流1次，鋇劑在食管內(nèi)被清除時(shí)間明顯延遲，即應(yīng)高度懷疑本病；有3交返流，即可診斷。同時(shí)觀察是否并發(fā)食管炎；有無潰瘍及狹窄。

（2）食管內(nèi)窺鏡檢查。

（3）食管下段pH測定：即酸反流（Tuttle）試驗(yàn)pH<4說明胃酸反流。

（4）胃食管閃爍掃描：用膠體硫酸锝與牛奶混合喂入后，測出食管反流量，觀察食管功能，并能證實(shí)呼吸道是否有吸入。

3、臨床治療

3.1體位治療：輕癥者食后保持直立位即可。重癥需24小時(shí)持續(xù)體位治療，即頭高30°斜傾位。哺乳后30min或睡眠時(shí)，采取俯臥傾斜位，使患兒面向左側(cè)，雙臂屈曲置于頭部兩側(cè)，每次30～60min，需專人守護(hù)。

3.2 頭高腳低位右側(cè)臥位，上身墊高與床面呈45°角，早產(chǎn)兒需入暖箱保暖的患兒將床頭搖起，使床與箱體平面呈15°～20°角斜坡側(cè)臥位。

3.3 雙角度體位 將患兒頭高位抱于左臂上，取面向母親喂奶的體位姿勢，此時(shí)讓患兒的身體長軸與水平面的角度及患兒左前斜位的角度均為45°～60°，在喂奶后保持這種體位30～60min。

3.4 飲食治療：喂稠食，每次量減少，但次數(shù)增加。患兒在俯臥位時(shí)減少喂哺次數(shù)，保持胃處于非充盈狀態(tài)， 這樣可以有效的減輕夜間反流的發(fā)生。

3.5 藥物治療：嗎丁啉，每次0.3mg/kg，飯前15～30分鐘服，但對(duì)6個(gè)月以下嬰兒藥物安全性尚待進(jìn)一步觀察。甲氧氯普胺（滅吐靈），每次0.2～0.3mg/kg，有食管炎者，用西咪替丁（甲氰咪胍），每日20～40mg/kg，分4次口服，或雷尼替丁，每日10～20mg/kg，分2次口服。目前有選用思密達(dá)（ Smecta）治療，其作用機(jī)制：保護(hù)食道黏膜；促進(jìn)受損上皮修復(fù)與再生；抵抗胃內(nèi)各種內(nèi)生因子的作用；對(duì)一緩沖作用，對(duì)胃蛋白酶的抵抗作用，對(duì)膽鹽及膽酸物螯合作用；劑量：年齡≤1歲時(shí)，每次19，每日3次，1～2歲時(shí)，每次2g，每日3次；年齡≥2歲時(shí)，每日39，每日3次，口服3次，口服；服法：每袋39倒于20～30ml水中調(diào)成稠狀，小兒仰臥位30。角，飯后服用。

4 護(hù)理與討論

哺養(yǎng)小兒時(shí)要“乳貴有時(shí)，食貴有節(jié)”，食物清淡而富有營養(yǎng)，禁辛辣之品。同時(shí)需要注意飲食清潔衛(wèi)生，不恣食生冷。在給新生兒哺乳時(shí)不宜過急，以防空氣吞入。哺乳后，將小兒豎抱，輕拍背部，使吸入的空氣排出，然后再讓其平臥。重視對(duì)家長的宣教，在進(jìn)行患兒體位護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，語言要通俗易懂，特別是俯臥位，初時(shí)家長不能接受，怕壓著孩子，一會(huì)便將孩子轉(zhuǎn)為平臥位或抱起，導(dǎo)致嘔吐物誤吸引起窒息，繼發(fā)吸入性肺炎。護(hù)士應(yīng)將本病可能引起的嚴(yán)重后果和體位護(hù)理的重要性講給家長，以取得配合。

新生兒胃呈水平位，胃底肌與賁門肌發(fā)育差，幽門肌發(fā)育好，在仰臥位時(shí)，幽門可高于口腔平面，胃韌帶比較松弛，易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)，造成胃容量減少，胃內(nèi)容物通過受阻，胃內(nèi)壓增高，導(dǎo)致食管反流。新生兒由于吞咽功能不協(xié)調(diào)，嘔吐的乳汁可被誤吸入氣道，引起窒息或吸入性肺炎。嬰兒俯臥位能促進(jìn)胃的排空，降低反流的頻率，減少反流物的吸入。新生兒胃食管反流可能造成新生兒因反流食物造成窒息等嚴(yán)重后果，因此對(duì)新生兒的嘔吐現(xiàn)象，家長和護(hù)士要給予高度重視，通過檢查等手段確認(rèn)患兒的患病情況，針對(duì)患兒的患病情況適當(dāng)?shù)牟扇∫泽w位治療和飲食治療為主，藥物治療為輔的治療方法，以減少患兒的患病情況。

參考文獻(xiàn)：

1 黃瑛； 邵肖梅； 曾紀(jì)驊； 趙瑞芳. 新生兒胃食管反流與胃排空. 上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2000（4）. 306-308

2 高清梅； 毛培紅. 32例新生兒胃食管反流的護(hù)理. 中國實(shí)用醫(yī)藥.2011（4）. 219-220