徐綱

眼睛是人類(lèi)最重要的感覺(jué)器官之一，也是一個(gè)非常精細(xì)的器官，80%以上的外界信息是通過(guò)我們的視覺(jué)系統(tǒng)獲得的。正常的視覺(jué)功能可以使我們?cè)诓煌沫h(huán)境中對(duì)自身狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，在復(fù)雜的環(huán)境中獲取正確的信息。

正常的視覺(jué)發(fā)育包括單眼視銳度、色覺(jué)、雙眼單視、雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等功能。兒童的眼睛更加?jì)赡?，許多疾病如果不能在視覺(jué)發(fā)育期治療，即使成年后得到醫(yī)治，也不會(huì)獲得正常的視覺(jué)。

斜視是兒童常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，是因眼球位置或運(yùn)動(dòng)異常引起的雙眼視軸分離，使兩眼不能同時(shí)注視一個(gè)目標(biāo)，造成視功能及外觀的異常。目前，我國(guó)兒童斜視發(fā)病率約3%～4%，且有逐年上升的趨勢(shì)。俗稱(chēng)的“對(duì)眼”或“斗雞眼”只是形象地描述了斜視的一種類(lèi)型——內(nèi)斜視，特點(diǎn)是一只眼正常，另一只眼睛向內(nèi)偏斜，外觀上看兩只眼睛的距離近了或者說(shuō)“對(duì)”在一起了；另外一種常見(jiàn)的斜視是一只眼睛正常，而另一只眼睛向外偏斜了，即外斜視。此外，還有上斜視和下斜視。

斜視的發(fā)生主要是眼外肌收縮功能不協(xié)調(diào)所導(dǎo)致的。每只眼睛有6條肌肉控制眼球的運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)為眼外肌。雙眼是在6對(duì)眼外肌的協(xié)同收縮下保持正位或聚焦目標(biāo)的，如果因?yàn)楦鞣N原因?qū)е录×Σ黄胶?，就?huì)出現(xiàn)斜視。如果內(nèi)側(cè)肌肉發(fā)育不良，收縮力量較弱，外側(cè)肌肉力量相對(duì)較強(qiáng)，就會(huì)出現(xiàn)外斜視。治療需要促進(jìn)弱小的肌肉發(fā)育，增強(qiáng)肌力，使眼睛回到正位。內(nèi)斜視的發(fā)生和治療也是同樣的原理。

兒童的眼球較小，存在著生理性遠(yuǎn)視的現(xiàn)象。如果從小就有看東西太近的習(xí)慣，使兩眼經(jīng)常保持高度的調(diào)節(jié)，必然伴隨過(guò)多的雙眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)，這就容易引起內(nèi)斜視。此外，先天因素和產(chǎn)傷、視神經(jīng)發(fā)育不健全也會(huì)引起斜視。斜視不僅會(huì)引起患兒視覺(jué)功能障礙和自我形象紊亂，還會(huì)造成其身心發(fā)展障礙，引發(fā)孤獨(dú)、自卑和社會(huì)焦慮等問(wèn)題。研究表明，斜視患兒的負(fù)面情緒大約出現(xiàn)在5～6歲，且年齡超過(guò)6歲的斜視患兒常常不愿意和其他同齡兒童一起玩耍與學(xué)習(xí)。因此，盡早進(jìn)行干預(yù)治療，促進(jìn)視覺(jué)功能的正常發(fā)育，對(duì)兒童非常重要。

兒童斜視手術(shù)的難點(diǎn)在于手術(shù)的設(shè)計(jì)要有遠(yuǎn)期預(yù)見(jiàn)性，因此從發(fā)育的角度考慮，手術(shù)并不是最佳手段。大量臨床病例分析發(fā)現(xiàn)，即便是手術(shù)治療后，還是需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到矯正的目的。

治療斜視的最終目的是恢復(fù)雙眼視功能。因此，促進(jìn)患兒眼外肌的正常協(xié)調(diào)發(fā)育，訓(xùn)練其協(xié)同收縮功能，才是矯正斜視的關(guān)鍵。盡早進(jìn)行眼外肌的康復(fù)治療，通過(guò)神經(jīng)促通技術(shù)，促進(jìn)眼外肌的發(fā)育，才能為雙眼單視的發(fā)育創(chuàng)造條件；只有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，才能促進(jìn)雙眼6對(duì)眼外肌的協(xié)同收縮，使眼睛更好地聚焦目標(biāo)，正視大千世界。