侯興旺 王穎慧

[摘要] 目的 研究丹參多酚酸對急性缺血性腦卒中的臨床療效。 方法 選取急性缺血性腦卒中患者200例，并隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予注射用丹參多酚酸治療，兩組均以14 d為1個療程，觀察患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損情況、日常生活能力，比較兩組治療后效果。 結(jié)果 （1）觀察組基本治愈14例，顯著進(jìn)步46例，進(jìn)步31例，無效8例，加重1例，總有效率為91%，其總有效率顯著高于對照組的75%（P<0.05）。（2）治療后觀察組的CNIHSS評分神經(jīng)功能缺損情況和Barthel指數(shù)患者的日常生活能力改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 注射用丹參多酚酸對急性缺血性腦卒中有較好的療效，可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高患者的日常生活能力，且能顯著改善急性缺血性腦卒中的微循環(huán)，增加腦部血液供應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞。

[關(guān)鍵詞] 急性缺血性腦卒中；丹參多酚酸；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R743.72；R741 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0100-03

近年來，缺血性腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢，由于其病死率、致殘率較高，所以早期有效的治療已成為臨床最關(guān)切的問題，目前主要的治療方法還是通過藥物以增強腦部血液循環(huán)。丹參是在我國研究最早、臨床應(yīng)用最廣泛的藥物，而丹參多酚酸是從中藥丹參中提取的有效成分，具有活血、通脈、降低血液黏滯度、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等作用。本研究對100例急性缺血性卒中患者應(yīng)用注射用丹參多酚酸，以觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年8月～2014年8月包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科連續(xù)就診的急性缺血性腦卒中患者200例，發(fā)病6～72 h以內(nèi)，診斷按照1996年中華神經(jīng)學(xué)會修訂的 《各類腦血管病診斷要點》的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急慢性重癥感染者；惡性腫瘤；既往有腦器質(zhì)性疾病導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；有精神類疾病者；合并心臟、肝臟、甲狀腺、造血系統(tǒng)、腎臟功能不全者除外。將200例急性腦卒中患者分為觀察組和對照組各100例：觀察組男58例，女42例，年齡58～78歲，平均（66.28±10.25）歲；對照組男56例，女44例，年齡62～81歲，平均（68.23±11.72）歲。兩組在一般情況及其治療前的神經(jīng)功能缺損評分方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

納入研究的200例患者均給予常規(guī)抗凝[阿司匹林（100～300）mg/d]、降脂（阿托伐他汀20 mg/d）及非丹參類中成藥進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上再給予丹參多酚酸（天津天士力之驕藥業(yè)有限公司，規(guī)格：每支裝0.13 g含丹參多酚酸100 mg；批號：20130202；國藥準(zhǔn)字Z20110011）100 mg/d 靜脈滴注，兩周為1個治療周期，觀察患者的臨床療效、神經(jīng)功能缺損情況（釆用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分CNIHSS評價）、日常生活能力（采用Barthd指數(shù)評定患者的日常生活能力ADL等各項指標(biāo)）。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1995年第四次全國腦血管病會議制定的神經(jīng)功能缺損程度及生活狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分[1]?；救汗δ苋睋p評分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加<18%；惡化：功能缺損評分增加>18%。評價兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分（CNIHSS）及日常生活活動能力（ADL）評分，ADL采用Barthel指數(shù)量表。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組CNIHSS、ADL評分比較

兩組治療前后比較，CNIHSS降低，ADL評分升高；兩組治療后CNIHSS、ADL評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為91%，明顯高于對照組的75%（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療后臨床療效比較

3 討論

在我國，急性缺血性腦卒中是老年患者的常見病、多發(fā)病，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣的改變，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]，其致死率及致殘率均較高，并且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。急性缺血性腦卒中已經(jīng)成為社會及臨床關(guān)注的熱點。如何做到發(fā)病前預(yù)防、發(fā)病時早期診斷、盡早及時有效的治療顯得尤為重要，這不僅可以降低急性缺血性腦卒中的發(fā)病率，還可以改善其預(yù)后，減輕家庭及社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有著很現(xiàn)實的社會意義。

急性缺血性腦卒中的發(fā)病機制是各種原因?qū)е碌哪X組織急性血液供應(yīng)功能障礙，導(dǎo)致部分腦組織的缺血、缺氧性壞死、軟化，常伴有腦組織側(cè)支循環(huán)開放，從而導(dǎo)致自由基生成過多而產(chǎn)生腦細(xì)胞損傷[3]。目前臨床上治療主要以抗凝、溶栓、中藥改善腦組織血液循環(huán)為主，而丹參是最早在《神農(nóng)本草經(jīng)》里就有記載的藥物，不僅具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩的功效，還有涼血消癰和養(yǎng)血安神的功效[4]。有學(xué)者從丹參中提取出其主要水溶性有效成分丹參多酚酸，并研究[5-7]認(rèn)為丹參多酚酸鹽可減輕缺血腦組織的再灌注損傷，對心腦血管系統(tǒng)疾病有較好的療效；可通過抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護(hù)抗氧化酶的活性，介導(dǎo)神經(jīng)和缺血腦組織的保護(hù)作用；還可顯著降低腦缺血再灌注大鼠的神經(jīng)功能評分和腦梗死體積，明顯改善其組織學(xué)形態(tài)，對損傷的缺血腦組織具有保護(hù)作用。丹參多酚酸還對急性腦梗死患者的血管內(nèi)皮功能起保護(hù)作用[8]，對腦缺血性損傷具有保護(hù)作用[9]，改善腦組織的血供狀態(tài)及神經(jīng)功能[10]。本研究通過對200例急性缺血性腦卒中患者運用常規(guī)及丹參多酚酸進(jìn)行對比研究，發(fā)現(xiàn)其對急性缺血性腦卒中的臨床總有效率為91%，明顯高于對照組，這可能與其刺激神經(jīng)元能量代謝、改善腦組織的血液供應(yīng)、促進(jìn)有氧代謝有關(guān)[11]，還可能與該藥物通過抗氧化、清除自由基、抑制血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂代謝與內(nèi)皮細(xì)胞功能減輕動脈炎性反應(yīng)有關(guān)，因給予丹參多酚酸治療后，能夠降低CRP水平，減輕動脈粥樣硬化炎性反應(yīng)[12]。抑制動脈粥樣硬化炎癥反應(yīng)可能是丹參多酚酸抗動脈粥樣硬化的作用機制之一，因丹參多酚酸不僅能降低小鼠血清IL-6 和TNF-α水平，且隨劑量增加效果更為明顯[13-15]，此二者均參與動脈硬化的炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果還顯示觀察組缺血性腦卒中患者較常規(guī)治療的對照組在神經(jīng)功能缺損方面及提高患者的日常生活能力方面有明顯改善作用，其對急性缺血性卒中的早期治療也有明顯的效果，說明丹參多酚酸對神經(jīng)功能的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用[16]，對局灶性腦缺血再灌注損傷急性期有神經(jīng)保護(hù)作用，這與國內(nèi)吳湘軍[17]研究的結(jié)果一致，丹參多酚酸不僅有利于改善腦缺血和腦灌注，還可以保護(hù)腦細(xì)胞，是一種有效、值得臨床推廣的藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2] 劉艾林，李銘源，王一濤，等. 丹參藥理學(xué)活性物質(zhì)基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀[J]. 中國藥學(xué)雜志，2007，42（9）：641-646.

[3] Mattioli L，Perfumi M. Effects of a Rhodiola rosea L. extract on acquisition and expression of morphine tolerance and dependence in mice[J]. J Psychopharmacol，2011，25（3）：411-420

[4] 王蓉，原永芳. 丹酚酸B藥理作用的研究概況[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（4）：130-131.

[5] 王強，張一，李璐，等. 丹參多酚酸鹽對大鼠腦缺血再灌注過氧化損傷的保護(hù)作用[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2010，38（6）：665-667.

[6] 李正儀，劉鶴，苗常青. 丹參多酚酸鹽對大鼠局灶性腦缺血/再灌注損傷NGFF、BDNF表達(dá)的影響[C]. 第十一屆全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，第十一屆全國神經(jīng)病學(xué)術(shù)會議，長春，2008：338-339.

[7] 陳麗麗，黃靚妹，詹紅艷，等. 丹參多酚酸鹽對匹魯卡品致癇大鼠BDNF表達(dá)的影響[J]. 中國實驗診斷學(xué)，2011， 15（10）：1629-1631.

[8] 米玉霞. 丹參多酚酸鹽對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能的保護(hù)作用[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：9-11.

[9] 張曉雷，陳俊華，郭春霞，等. 丹參多酚酸鹽的藥理作用研究[J]. 世界臨床藥物，2013，34（5）：292-296.

[10] 廖燕玲，蒙蘭青，林麗飛. 腦心通聯(lián)合注射用丹參多酚酸鹽對老年急性腦梗死的影響[J]. 中國生化藥物雜志，2014，34（5）：141-143.

[11] 劉建群. 丹參多酚酸鹽聯(lián)合腦蛋白水解物治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（20）：2229-2231.

[12] 米玉霞，蘇海濤，張廣玉，等. 丹參多酚酸鹽對急性腦梗死患者C反應(yīng)蛋白水平的影響[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（9）：9-10.

[13] 高玉琪，羅南萍，梁春，等. 丹參多酚酸鹽對ApoE（-/-）小鼠血清IL-6的影響[J]. 放射免疫學(xué)雜志，2011，24（1）：15-17.

[14] 高玉琪，吳宗貴，梁春，等. 丹參多酚酸鹽對ApoE基因敲除小鼠血清TNF-α的影響[J]. 放射免疫學(xué)雜志，2008，21（6）：547-549.

[15] 高玉琪，李曉燕，牛愛軍，等. 丹參多酚酸鹽對APOE基因敲除小鼠血清脂質(zhì)的干預(yù)作用[J]. 國際心血管病雜志，2012，39（2）：118-120.

[16] 侯進(jìn)義，孫菊光. 丹參多酚酸鹽聯(lián)合長春西汀對腦梗死患者神經(jīng)功能缺損和日常生活能力的影響[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（23）：31-33.

[17] 吳湘軍. 依達(dá)拉奉聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死65例療效評價[J]. 中國藥業(yè)，2014，23（22）：19-20.

（收稿日期：2015-01-13）