王會(huì)兵

[摘要] 目的 探討腦血管病運(yùn)用神經(jīng)介入治療的臨床效果。 方法 于2010年5月～2014年5月期間，選取在我科住院治療的50例腦血管病患者，據(jù)其意愿分為研究組與對(duì)照組，在術(shù)后行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：患者癥狀（肢體活動(dòng)、語(yǔ)言、意識(shí)、頭痛）、查體情況（肌張力分級(jí)）及相關(guān)并發(fā)癥（消化道出血、肺部感染及心臟情況等）緩解情況的滿意程度。 結(jié)果 DSA結(jié)果示：研究組病患頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄情況（降低75%以上）優(yōu)于對(duì)照組（降低45%左右）。對(duì)照組復(fù)發(fā)1例，研究組腦血管復(fù)發(fā)率較低；術(shù)后滿意度結(jié)果示：研究組（92.68%）>對(duì)照組（44.44%），腦血管病患者更為滿意神經(jīng)介入治療（P<0.05）。 結(jié)論 神經(jīng)介入治療不僅療效顯著，且對(duì)病患恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高有積極意義，應(yīng)在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)介入治療；腦血管疾??；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）10-0093-03

腦血管病是威脅人類健康的常見病，無(wú)論兒童、青年或中老年均可發(fā)病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多的特點(diǎn)。其定義為腦部動(dòng)脈或支配腦的頸部動(dòng)脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙、腦組織受損的一組疾病[1，2]。臨床上常以猝然昏倒、不省人事或伴有口眼歪斜、言語(yǔ)不利和偏癱為主要表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)研究證明，在發(fā)病后3～6 h內(nèi)使用溶栓的藥物來(lái)疏通血流、恢復(fù)缺血區(qū)腦組織的血液供應(yīng)，是挽救急性期中風(fēng)患者生命、保障病后神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。然而在實(shí)踐中，只有不到4%的患者接受溶栓治療，絕大多數(shù)患者在發(fā)病數(shù)小時(shí)后才入院治療。如果不了解腦卒中早期癥狀，一旦發(fā)病等待可能導(dǎo)致殘疾，甚至失去寶貴的生命。出現(xiàn)上述一種或一組癥狀時(shí)，則應(yīng)警覺地意識(shí)到問題可能發(fā)生在大腦。人的大腦細(xì)胞本身沒有能量?jī)?chǔ)備，每時(shí)每刻都需要消耗循環(huán)血液中的葡萄糖和氧。一旦大腦供血的血管分支發(fā)生堵塞，接受相應(yīng)血管供血的局部腦區(qū)就像斷電的機(jī)器，立刻停止運(yùn)轉(zhuǎn)，也就是說(shuō)這部分大腦所分管的神經(jīng)功能就會(huì)出現(xiàn)障礙。這時(shí)，患者如果處于清醒狀態(tài)，便會(huì)感到出現(xiàn)問題，好像一部分身體已經(jīng)不屬于自己，不再聽從自己支配。缺血性腦血管病包括：短暫性腦缺血發(fā)作（簡(jiǎn)稱TIA，又叫小中風(fēng)或一過(guò)性腦缺血發(fā)作）、腦血栓形成、腦栓塞。出血性腦血管病包括：腦出血（不包括外傷性腦出血）、蛛網(wǎng)膜下腔出血等[3，4]。近年來(lái)腦血管疾病發(fā)病率逐年升高，臨床治療研究也相對(duì)不斷深化，而神經(jīng)介入治療作為目前主要的治療方式，在診治腦血管病的過(guò)程中發(fā)揮很大的作用。為探討腦血管病運(yùn)用神經(jīng)介入治療的臨床效果，于2010年5月～2014年5月期間，選取在我科住院治療的50例腦血管病患者為探討臨床效果的研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于2010年5月～2014年5月期間，選取在我科治療的50例腦血管病患者為研究對(duì)象，其中35例患者在治療過(guò)程中同意神經(jīng)介入治療，6例伴有血管迷走神經(jīng)反射、皮下血腫的腦血管病患者也采用此治療手段治療腦血管病，而另9例伴有腦水腫、昏迷、吞咽困難、肺部感染的患者經(jīng)溝通后拒絕運(yùn)用神經(jīng)介入治療的方法治療腦血管病，其中DSA檢查結(jié)果顯示明顯改善者3例。50例患者中男26例，女24例，根據(jù)治療腦血管病過(guò)程中運(yùn)用神經(jīng)介入治療的意愿分成研究組（41例）與對(duì)照組（9例），以研究觀察神經(jīng)介入治療在腦血管病治療過(guò)程中的臨床效果。

1.2開顱手術(shù)治療

開顱手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)：麻醉相關(guān)危險(xiǎn)性包括麻醉藥物過(guò)敏、氣管插管引起氣管痙攣等；一般顱腦手術(shù)所共有的危險(xiǎn)性如術(shù)中出血引起失血性休克、術(shù)后腦脊液漏、術(shù)后出現(xiàn)腦膜炎、刀口不愈合等；神經(jīng)組織損傷及由此引起的神經(jīng)并發(fā)癥如腦組織損害及術(shù)后癲癇發(fā)作。據(jù)病變部位、病變性質(zhì)、手術(shù)操作方式可能引起顱腦手術(shù)并發(fā)癥患者昏迷、植物狀態(tài)、失語(yǔ)、視力下降、視野缺損、癱瘓、大小便失禁、癲癇發(fā)作等。

對(duì)照組中9例拒絕神經(jīng)介入治療的患者采用開顱治療。開顱手術(shù)過(guò)程中，9例患者皆安裝頭架固定后行硬膜外麻醉，通過(guò)電鉆（手搖鉆）開顱后，依據(jù)CT檢查結(jié)果，探查患者血腫情況，引流或清除血腫。

1.3神經(jīng)介入手術(shù)治療

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 在神經(jīng)介入手術(shù)治療前，大、小便排空，完善患者常規(guī)檢查，如血、尿常規(guī)檢測(cè)及血生化檢查等。對(duì)患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征及心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在神經(jīng)介入手術(shù)治療前，有缺血癥狀患者口服腸溶阿司匹林（0.1～0.3）g/d，在神經(jīng)介入手術(shù)介入治療時(shí)需口服氯吡格雷0.3 g/d，并且可視具體情況適當(dāng)予以患者鎮(zhèn)靜劑及H2受體拮抗劑。介入治療過(guò)程中若有對(duì)碘造影劑出現(xiàn)過(guò)敏情況的患者，可予糖皮質(zhì)激素地塞米松10 mg/d。做好急救準(zhǔn)備，如急救藥品、氯化鈉、葡萄糖溶液、歐耐派克、抗凝藥肝素、供氧系統(tǒng)、呼吸復(fù)蘇設(shè)備等。同時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)備皮、輔料和DSA（數(shù)字減影血管造影）器材。

1.3.2 手術(shù)過(guò)程及術(shù)后 在患者兩側(cè)腹股溝（傳遞部位）行手術(shù)消毒，選擇穿刺點(diǎn)，在患者腹股溝韌帶下1～2 cm處通過(guò)seldinger動(dòng)脈插管法選擇穿刺點(diǎn)，選取動(dòng)脈搏動(dòng)明顯的區(qū)域作為穿刺點(diǎn)。運(yùn)用肝素清洗備用引導(dǎo)導(dǎo)管。使用利多卡因?qū)颊呔植柯樽?，于穿刺部位按壓穿刺點(diǎn)，然后將直導(dǎo)絲送入穿刺部位并在血管內(nèi)進(jìn)行操作，導(dǎo)引管內(nèi)徑為2 mm，由穿刺點(diǎn)進(jìn)入經(jīng)主動(dòng)脈插到血管-頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈內(nèi)，依據(jù)患者不同情況，選擇微導(dǎo)管并插到相關(guān)動(dòng)脈內(nèi)，可直達(dá)病變部位。顯影通過(guò)應(yīng)用歐耐派克造影劑觀察患者右頸總、右頸內(nèi)、右椎動(dòng)脈、左頸總、左頸內(nèi)和左椎動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓病變情況，觀察了解病變區(qū)域后，可進(jìn)行進(jìn)一步治療，如注藥、栓塞、擴(kuò)張等操作，達(dá)到治療目的[3]。術(shù)后對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行止血包扎，進(jìn)行抗栓治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身體征監(jiān)測(cè)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

研究組與對(duì)照組患者均通過(guò)DSA檢查以明確患者動(dòng)脈血管改善情況（血管狹窄程度較治療前明顯改善，其狹窄降低75%以上為有效，無(wú)明顯改善為無(wú)效）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況；術(shù)后對(duì)病患癥狀（肢體活動(dòng)、語(yǔ)言、意識(shí)、頭痛）、查體情況（肌張力分級(jí)）及相關(guān)并發(fā)癥（消化道出血、肺部感染及心臟情況等）緩解情況進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后兩組患者動(dòng)脈血管改善、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

研究組患者運(yùn)用神經(jīng)介入手段治療腦血管病取得顯著療效者達(dá)35例，DSA檢查結(jié)果顯示：病患頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄有明顯改善，其狹窄降低75%以上。兩組有效率分別是85.4%和33.3%，研究組患者的有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=10.950，P=0.003），詳見表1。在術(shù)后兩組患者并發(fā)癥的情況中，研究組優(yōu)于對(duì)照組（χ2=19.227，P=0.020），見表1。在兩組患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)的情況中，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=19.330，P=0.031），見表1。治療過(guò)程中未發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾病，6例伴有血管迷走神經(jīng)反射、皮下血腫的腦血管病患者經(jīng)神經(jīng)介入治療后病情明顯好轉(zhuǎn)且在術(shù)后病情未加重，對(duì)照組中2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例病患復(fù)發(fā)。

2.2兩組患者術(shù)后滿意度比較

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示：研究組患者滿意度（92.68%）較對(duì)照組患者（44.44%）更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后滿意度情況比較[n（%）]

2.3兩組患者預(yù)后情況比較

對(duì)照組患者頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄有所改善，其狹窄降低45%左右。伴有腦水腫、昏迷、吞咽困難、肺部感染等患者共9例，其中DSA檢查結(jié)果顯示明顯改善者3例。研究組與對(duì)照組術(shù)后頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血管改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況相比，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，研究組臨床療效更為顯著且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后近期（3個(gè)月）對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查發(fā)現(xiàn)研究組患者均未發(fā)生繼發(fā)性出血和腦梗死等，對(duì)照組中1例病患復(fù)發(fā)，對(duì)照組存在復(fù)發(fā)情況且差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組患者身體恢復(fù)情況較好。

3討論

腦血管疾病是惡性疾病，其死亡率較高，嚴(yán)重危及人類健康。腦血管疾病給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。它是指各種病因使人的腦血管發(fā)生病變，造成顱內(nèi)血液供應(yīng)障礙，從而引起腦組織損害的一類疾病。腦血管疾病多發(fā)于中老年。最常見的血管改變是動(dòng)脈硬化，其次是高血壓病引起的動(dòng)脈病變。此外常見病因還有心臟病、血液病、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腫瘤、外傷及各種腦動(dòng)脈炎等。這些因素都可以使腦部血管發(fā)生異常改變，最終導(dǎo)致腦部供血問題，發(fā)生急性腦血管病。常見的多表現(xiàn)為肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、智能下降，嚴(yán)重者可呈植物人狀態(tài)，甚至死亡。所以治療研究的加強(qiáng)是提升患者生存幾率和預(yù)后的重要一環(huán)。腦血管造影（DSA）能夠提供更為具體的診斷資料，不僅可以明確疾病類型、病變位置、大小及性質(zhì)，還為確定臨床治療方案提供重要參考依據(jù)[5]。臨床上治療腦血管疾病主要分為內(nèi)外科兩種治療方式，而神經(jīng)介入治療不僅對(duì)治療腦血管疾病有重要的意義，而且也成為了治療腦血管疾病的主要手段。神經(jīng)介入治療是一種微創(chuàng)治療，不僅有可靠的安全性及顯著的療效，且治療后對(duì)患者的預(yù)后及降低并發(fā)癥的發(fā)生有很大的幫助，在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用[6]。

神經(jīng)介入治療是指采用股動(dòng)、靜脈插管通過(guò)血管的自然腔道對(duì)顱內(nèi)和頸部腦血管疾病進(jìn)行治療的一門技術(shù)，屬于微創(chuàng)治療范疇[7]。腦血管疾病運(yùn)用神經(jīng)介入技術(shù)治療可呈現(xiàn)出可靠的安全性及顯著的療效，具有微創(chuàng)傷、恢復(fù)快、效果好的特點(diǎn)，在腦血管病的治療中具有重要作用。神經(jīng)介入治療適用范圍廣泛，除存在嚴(yán)重心、肝、腎、血液等臟器功能障礙者及深昏迷患者外，絕大多數(shù)患者均可耐受神經(jīng)介入治療[8]。

在研究組中，運(yùn)用神經(jīng)介入手段治療腦血管病取得顯著療效者達(dá)35例，DSA檢查結(jié)果顯示：患者頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄有明顯改善，其狹窄降低75%以上。術(shù)后不僅并發(fā)癥發(fā)生率低，而且預(yù)后較開顱手術(shù)有更好的優(yōu)越性[9-14]；患者滿意程度更為顯著（P<0.05）。研究組患者在近期（3個(gè)月）術(shù)后復(fù)查過(guò)程中顯示復(fù)發(fā)率低且患者身體狀態(tài)良好，說(shuō)明實(shí)施神經(jīng)介入治療不僅臨床療效顯著、復(fù)發(fā)率低，而且并發(fā)癥控制較好，對(duì)提升患者生存質(zhì)量有很大的幫助。

綜上所述，臨床神經(jīng)介入治療腦血管疾病高效安全，對(duì)提升患者生存概率和生存質(zhì)量有積極重要的意義，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-23）