宋曉萍，焦艷冬，翟 燕，高 娜，牛慶麗

(大慶龍南醫(yī)院兒科 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院， 黑龍江 大慶 163453)

輸液安全層級護(hù)士小組在預(yù)防新生兒輸液相關(guān)并發(fā)癥中的作用①

宋曉萍，焦艷冬，翟 燕，高 娜，牛慶麗

(大慶龍南醫(yī)院兒科 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第五醫(yī)院， 黑龍江 大慶 163453)

目的：提高新生兒輸液安全管理，減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者患者滿意度。方法：比較靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥：輸液滲出、導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈炎的發(fā)生例數(shù)。分別對成立輸液安全層級護(hù)士小組前、后100例輸液的出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，“非常滿意”分值為10分，“滿意”為9分，“一般”為8分，“不滿意”為6分。比較穿刺難度較大患兒平均穿刺次數(shù)。結(jié)果：成立輸液安全層級護(hù)士小組前、后觀察結(jié)果顯示，觀察組在靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥、穿刺難度較大患兒平均穿刺次數(shù)、患者滿意度方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論：成立輸液安全層級護(hù)士小組，降低了輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了穿刺成功率及患者和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同度。對我院新生兒科靜脈輸液管理水平的提高和保障靜脈輸液安全及護(hù)士的職業(yè)發(fā)展起到了推動(dòng)作用，產(chǎn)生了良好的應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)效益。

新生兒；輸液安全護(hù)士小組；患者滿意度

靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療和重危病人急救中具有不容置疑的首要地位。由于新生兒是個(gè)特殊群體，不同于兒童、成人、老人，也與一般危急重癥患者護(hù)理不同，在靜脈輸液過程中專科性較強(qiáng)，尤其危重患兒應(yīng)病情需要應(yīng)用刺激性較強(qiáng)、高滲性及陽離子藥物，存在輸液安全隱患，如何保障新生兒的輸液安全管理是我們每一個(gè)從事新生兒護(hù)理人員研究的課題和努力的方向，本研究通過成立輸液安全層級護(hù)士小組，培養(yǎng)輸液專科護(hù)士并發(fā)揮她們的作用，以提高新生兒輸液安全管理，減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者患者滿意度，確保新生兒治療有效的進(jìn)行和質(zhì)量，保障靜脈輸液安全，并取得滿意效果。

1 資料和方法

1.1 研究對象

將成立輸液安全層級護(hù)士小組前分為對照組和成立輸液安全層級護(hù)士小組后分為觀察組，采用隨機(jī)法，調(diào)查200例患兒情況，觀察成立輸液安全層級護(hù)士小組前后靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥(輸液滲出、、靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)感染)發(fā)生例數(shù)、穿刺難度較大患兒平均穿刺次數(shù)、患者滿意度。兩組在胎齡、體重、入院時(shí)齡、阿氏評分、藥物使用開始時(shí)間和藥物性質(zhì)、病情程度等之間的差異無顯著性。

1.2 方法

1.2．1 成立輸液安全層級護(hù)士小組實(shí)施方法

1.2．1．1 成立輸液安全層級護(hù)士小組小組，由進(jìn)行了PICC輸液?？谱o(hù)士認(rèn)證的專科護(hù)士擔(dān)任組長，4名工作5年以上，具有中級職稱并進(jìn)行過靜脈輸液相關(guān)理論技能培訓(xùn)學(xué)習(xí)的層級護(hù)士組長擔(dān)任成員。

1.2．1．2 制定輸液安全層級護(hù)士小組管理制度和工作職責(zé)及輸液安全層級護(hù)士小組培訓(xùn)方案。

1.2．1．3 輸液安全層級護(hù)士小組成員每日對新生兒輸液情況進(jìn)行查房，查房時(shí)間一般安排在8：30和15：30，其余時(shí)間從事層級組長工作及參加危重患兒護(hù)理，解決輸液疑難病人的技術(shù)操作和指導(dǎo)護(hù)士工作。

1.2．1．4 房內(nèi)容與流程：8：30輸液安全層級護(hù)士小組成員帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士至床旁逐一查看患者，由責(zé)任護(hù)士閱讀分管床位患者的輸液治療醫(yī)囑，特別了解新輸液患者的病情及輸液醫(yī)囑，必要時(shí)和主管醫(yī)生溝通[1]，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇輸液工具、血管的部位，導(dǎo)管維護(hù)方法、并發(fā)癥的早期識(shí)別及干預(yù)。15：30由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)當(dāng)天患者輸液完成情況，床旁查看患兒輸液方式，輸液局部情況，有無并發(fā)癥發(fā)生，穿刺成功率，并對第2天靜脈輸液工作作出安排，指出需注意的問題，聽取患兒陪護(hù)對輸液的滿意度等。對個(gè)別輸液疑難案例進(jìn)行小組討論，制定護(hù)理措施。

1.2．1．5 每月安排多媒體講課一次，對科室護(hù)理人員進(jìn)行輸液治療護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，帶動(dòng)護(hù)理人員整體素質(zhì)的提高。

1.2．1．6 輸液安全層級護(hù)士小組成員對當(dāng)天工作總結(jié)，做好相關(guān)記錄。

1.2．1．7 輸液安全層級護(hù)士小組成員將有機(jī)會(huì)參加院外培訓(xùn)及交流，及時(shí)了解輸液治療護(hù)理理論和技能方面的新理念、新技術(shù)，圍繞臨床實(shí)際開展科研、新技術(shù)。

1.2.2 評價(jià)方法

1.2.2．1 比較靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥：輸液滲出、導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈炎的發(fā)生例數(shù)，護(hù)理干預(yù)效果。

1.2.2．2 分別對成立輸液安全層級護(hù)士小組前、后100例輸液的出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，“非常滿意”分值為10分，“滿意”為9分，“一般”為8分，“不滿意”為6分。

1.2.2.3 比較穿刺難度較大患兒平均穿刺次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組間數(shù)據(jù)比較，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對成立輸液安全層級護(hù)士小組前、后100例患兒靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥：輸液滲出、導(dǎo)管相關(guān)感染、靜脈炎的發(fā)生例數(shù)進(jìn)行比較，觀察組3例，對照組12例，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)較對照組減少75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

2.2 分別對成立輸液安全層級護(hù)士小組前、后100例輸液的出院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，觀察組(9.69±0.31)，對照組(6.53±0.62)，觀察組患者滿意度較對照組增加了32.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

2.3 分別對成立輸液安全層級護(hù)士小組前、后100例輸液的患者中穿刺難度較大患兒平均穿刺次數(shù)進(jìn)行比較，觀察組(1.26±0.31)，對照組(2.68±0.42)，觀察組平均穿刺次數(shù)較對照組降低了52.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

表1 100例患兒靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥、患者滿意度、穿刺難度大情況±s，n=100)

3 討論

隨著診療技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)分科的不斷細(xì)化，培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才并在?？谱o(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮帶頭人作用，已經(jīng)成為新時(shí)期面臨的課題[2]。我國目前還沒有關(guān)于新生兒?？频淖o(hù)士培訓(xùn)，只是納入到了ICU ?？谱o(hù)士培訓(xùn)中去。而新生兒是個(gè)特殊群體，不同于兒童、成人、老人，也與一般危急重癥患者護(hù)理不同[3]，由于護(hù)理對象的特殊性，新生兒?？谱o(hù)士將是發(fā)展的需要。在成立輸液安全層級護(hù)士小組實(shí)踐過程中，充分發(fā)揮了輸液安全層級護(hù)士小組護(hù)士的作用，為護(hù)士提供了一個(gè)展示的平臺(tái)，在這過程中，護(hù)士得到了鍛煉，不斷的提升自己，使護(hù)士整體輸液技術(shù)水平不斷的提高，降低了輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了穿刺成功率及患者和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同度。對年輕護(hù)士起到了很好的帶動(dòng)作用，護(hù)士自身價(jià)值得到體現(xiàn)。結(jié)合我院實(shí)際情況，成立輸液安全層級護(hù)士小組對我院新生兒科靜脈輸液管理水平的提高和保障靜脈輸液安全及護(hù)士的職業(yè)發(fā)展起到了推動(dòng)作用，產(chǎn)生了良好的應(yīng)用價(jià)值和社會(huì)效益。

[1]唐晨曦. 輸液?？谱o(hù)士日查房對病區(qū)輸液質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(17)：9-11

[2]郭燕紅.探討和建立?？谱o(hù)士制度 提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平[J]. 中華護(hù)理雜志，2004，39(12)：982-953

[3]沈婷.日本新生兒認(rèn)定護(hù)士制度及其對我國專科護(hù)士發(fā)展的啟示[J] 護(hù)理學(xué)報(bào)，2012,19(4A):28-31

宋曉萍(1966～)女，四川閬中人，本科，副主任護(hù)師。

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1008-0104(2015)01-0137-02

2014-06-17)