李 敏

腹部超聲與陰道超聲應(yīng)用于異位妊娠診斷中的效果對比研究

李 敏

（公安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，荊州 434300）

目的：對比腹部超聲同陰道超聲在異位妊娠診斷中的效果。方法：以我院108例異位妊娠患者為研究對象，使用腹部超聲和陰道超聲進(jìn)行檢查，比較2種檢查方式的診斷效果。結(jié)果：腹部超聲檢出陽性76例，診斷符合率70.37%，陰道超聲檢出陽性100例，診斷符合率92.58%，組間比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），陰道超聲對宮內(nèi)假孕囊、胚芽、盆腔積液的檢出率明顯高于腹部超聲，附件包塊檢出率比較無顯著差異。結(jié)論：相較于腹部超聲，陰道超聲對異位妊娠的診斷符合率更高，是腹部超聲的重要補充。

腹部超聲；陰道超聲；異位妊娠；診斷效果

異位妊娠指又被稱為宮外孕，近些年該病的臨床發(fā)生率呈上升趨勢，引起臨床的廣泛關(guān)注。輸卵管腔組織周圍炎癥致使管腔不暢導(dǎo)致受精卵運行異常是該病的致病原因［1］。其典型癥狀為停經(jīng)后腹痛和陰道出血，相關(guān)研究［2］指出輸卵管妊娠未破裂時，期癥狀并不明顯，診斷起來相對困難，因此需要借助其他檢查方法確診。臨床用于診斷異位妊娠的主要方法有β-hCG測定、超聲顯像、腹腔鏡和病理檢查等，超聲作為無創(chuàng)診斷手段受到患者的青睞，本研究對陰道超聲和腹部超聲2種在異位妊娠中的診斷效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年3月-2015年3月我院收治的108例異位妊娠患者作為研究對象，年齡26-38歲，平均（28.6±4.2）歲，該組患者主要癥狀表現(xiàn)為陰道出血、腹痛和停經(jīng)等，停經(jīng)時間6-8周，平均（7.2±0.6）周，所有患者均自愿接受超聲檢查。

1.2 檢查方法

檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（Siemens Antres），檢查前醫(yī)生告知患者如何準(zhǔn)備，準(zhǔn)備完成后開始檢查。腹部超聲：囑咐患者取仰臥位，膀胱適度充盈，探頭頻率CH6-2，探頭于下腹部行多方位掃描檢查，觀察記錄宮內(nèi)假孕囊、附件包塊、胚芽、盆腔積液等情況。陰道超聲：囑咐患者排空膀胱，取截石位，探頭頻率EC9-4，將耦合劑涂于探頭，避孕套套住探頭，將套好的探頭緩慢伸入陰道，采用旋轉(zhuǎn)、傾斜、抽插等方法對宮腔內(nèi)行全方位探查，觀察記錄子宮大小、附件包塊、宮內(nèi)假孕囊等情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

只要符合下述中任1條可診斷為陽性病例：①超聲檢查提示功能無妊娠囊，宮外表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)塊內(nèi)包圍無回聲小囊，即類妊娠囊回聲。②附件區(qū)和孕囊包膜完整，內(nèi)探測到胚芽和心管搏動。③一側(cè)附件區(qū)邊緣模糊，有不規(guī)則回聲，內(nèi)存實質(zhì)不均回聲團(tuán)塊。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件，計量資料用（X±S）表示，計數(shù)資料例數(shù)和%表示，2種方式的診斷效果行Χ2檢驗，P＜0.05，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

108例患者順利完成超聲檢查，術(shù)后均經(jīng)病理證實為異位妊娠，該組經(jīng)腹部超聲檢查，檢出陽性76例，診斷符合率70.37%，經(jīng)陰道超聲檢出陽性100例，診斷符合率92.58%，組間比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），陰道超聲對宮內(nèi)假孕囊、胚芽、盆腔積液的檢出率明顯高于腹部超聲（P＜0.05），對附件包括的檢出率略高于腹部超聲，但差異不明顯 （P＞0.05）。具體見表1。

表1 腹部超聲和陰道超聲在異位妊娠中的診斷結(jié)果比較（n=108，%）

3 討論

正常妊娠是受精卵著床于子宮內(nèi)膜，當(dāng)受精卵在子宮內(nèi)膜外組織著床發(fā)育的情況稱之為異位妊娠。異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見急腹癥，該病若不能及時診治，母嬰健康就會受到嚴(yán)重影響。異位妊娠早期缺乏特異性癥狀，單靠病史、癥狀容易造成誤診，進(jìn)而耽擱治療，異位妊娠破裂會出現(xiàn)劇烈腹痛、出血，嚴(yán)重的直接休克死亡，其臨床危害性可見一斑。大量報道［4，5］指出早期準(zhǔn)確診斷是處理異位妊娠的關(guān)鍵，彩色超聲作為無創(chuàng)檢查手段，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的診療當(dāng)中，其操作快捷、簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點為廣大女性所青睞，逐漸成為異位妊娠診斷的首選。目前針對異位妊娠診斷，彩超主要為腹部彩超和陰道彩超，兩種檢查方式各有特點，腹部彩超操作起來相對簡便，使用探討在下腹處進(jìn)行掃描探查即可，陰道彩超則需要將探頭深入陰道，操作稍微復(fù)雜，但其無需充盈膀胱，消除了不適感。臨床上所關(guān)心的不單單是操作問題，更關(guān)心檢查方法診斷的可靠性，減少漏診和誤診是臨床診斷的關(guān)鍵所在。因為一旦出現(xiàn)漏診就可能誘發(fā)醫(yī)療事故，對醫(yī)院的影響不言而喻。本研究就此比較了腹部超聲和陰道超聲在異位妊娠中診斷中的效果，108例確診為因為妊娠的患者先后接受了腹部彩超和陰道彩超檢查，前者陽性檢出率70.37%，后者陽性檢出率92.58%，組間差異明顯，該結(jié)果和已有報道［6］結(jié)果基本一致。附件包塊、胚芽、宮內(nèi)假孕囊和盆腔積液等是彩超圖像顯示的重點內(nèi)容，這些指標(biāo)對異位妊娠的診斷尤為重要，通過比較發(fā)現(xiàn)陰道超聲對胚芽、宮內(nèi)假孕囊和盆腔積液的檢出率明顯高于腹部超聲，該結(jié)果進(jìn)一步說明陰道超聲的診斷符合率更佳。腹部超聲是檢查異位妊娠的傳統(tǒng)方法，通過探頭超強(qiáng)的穿透力來對腹腔內(nèi)組織情況進(jìn)行直觀反映，此種方式的掃描范圍廣泛，能夠較準(zhǔn)確的反映腹腔積液，為臨床早期治療爭取時間提供了參考。但腹部彩超受到的影響因素較多，如腹部組織脂肪厚、膀胱充盈不足和腸道積氣等均影響其檢查的準(zhǔn)確性，尤其是對附件的檢查，從而影響其陽性檢出率。陰道超聲直接深入陰道探查組織情況，克服了脂肪厚、膀胱充盈不足和腸道積氣等影響因素，更加清晰顯示宮腔和附件組織結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確分別假孕囊和附件包塊［7，8］。對于小病灶，陰道超聲的優(yōu)勢也相對明顯。通過對陰道彩超和腹部彩超陽性檢出率的比較，結(jié)合兩者的優(yōu)勢，臨床在對異位妊娠檢查時應(yīng)靈活運用，不可單純依靠腹部彩超，也不可直接應(yīng)用陰道彩超。對于存在異位妊娠癥狀，腹部彩超無法明確診斷，應(yīng)當(dāng)行陰道彩超檢查，以減少漏診發(fā)生率。腹部超聲和陰道超聲各有優(yōu)勢，前者檢查無禁忌證，探測范圍廣泛，穿透力好，異位妊娠破裂出血時，該檢查方式可準(zhǔn)確顯示盆腔積液量。但此種方式所使用探頭頻率低，分辨率較后者差。陰道超聲可清晰顯示病灶，但其探測范圍和靈活性不如腹部超聲，其對較大盆腔器官病變的顯示效果較差。

綜上所述，及時準(zhǔn)確診斷異位妊娠是減少臨床不良事件的關(guān)鍵，腹部超聲和陰道超聲各有優(yōu)點，筆者認(rèn)為臨床診斷時要充分運用兩者的優(yōu)勢，取長補短，聯(lián)合應(yīng)用提供診斷率，為臨床提供最為可靠的診斷信息。

［1］田昌碧.異位妊娠運用腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合診斷中的價值［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，9（下）：3552-3553.

［2］Olive Peart.Diagnosing an Ectopic Pregnancy With Ultrasound Imaging［J］.Radiologic Technology，2012，84（2）：181-182.

［3］孟改玲，李淑萍，田素英.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，7（1）：58，90.［4］李群英，王銀.異位妊娠超聲診斷在選擇保守治療中的應(yīng)用 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（26）：3352-3353.

［5］Savelli L,Fabbri F,DiDonato N,etal.Heterotopic interstitial pregnancy successfully treated with ultrasound-guided potassium chloride injection in the ectopic embryo［J］.Journal ofobstetrics and gynaecology,2014,34(3)：396-398.

［6］郭子安，龍白果，肖建華.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價值［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（21）：121-122.

［7］吳秀英.腹部超聲和經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的優(yōu)缺點［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（02）：208.

［8］侯穎.腹部超聲與陰道超聲對異位妊娠診斷的比較［J］.中國婦幼保健，2010，25（29）：4309-4310.

R445.1；R714.22

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.09

2015-05-13