孟漢恒

(大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037000)

立體定向聯(lián)合全腦放療治療非小細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床效果①

孟漢恒

(大同市第二人民醫(yī)院，山西 大同 037000)

目的：探討針對(duì)非小細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移患者采用立體定向聯(lián)合全腦放療治療的臨床效果。方法：選取本院2011-07～2012-07收治的非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者58例，采用抽簽法將樣本隨機(jī)分為全腦放療組28例與聯(lián)合治療組30例。全腦放療組患者僅給予全腦放療措施，而聯(lián)合治療組患者增用立體定向治療方法。結(jié)果：聯(lián)合治療組病例存活率為40.0%，平均生存時(shí)間為(8.3±1.4)個(gè)月；全腦放療組病例存活率為28.6%，平均生存時(shí)間為(5.8±1.2)個(gè)月，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者采用立體定向治療聯(lián)合全腦放療治療可充分提高病患的生存時(shí)間，抑制死亡幾率，與單純?nèi)X放療比較具有明顯優(yōu)勢(shì)。

非小細(xì)胞肺癌；腦轉(zhuǎn)移；立體定向；全腦放療

非小細(xì)胞肺癌是肺部惡性腫瘤疾病中最為常見(jiàn)的類型[1]，相關(guān)研究表示該類患者中20%以上病例均會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移情況，一旦存在病灶轉(zhuǎn)移表現(xiàn)后患者的生存期大大減少，使得死亡幾率顯著增高。本次研究旨在為腦轉(zhuǎn)移患者尋求最佳的臨床治療方式，以保證其生存時(shí)間得到延長(zhǎng)，分別針對(duì)部分病例采用單純?nèi)X放療與全腦放療聯(lián)合立體定向治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中58例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移病例均為本院2011-07～2012-07所收治，臨床通過(guò)穿刺與手術(shù)病理實(shí)驗(yàn)明確診斷原發(fā)病為非小細(xì)胞肺癌，并且由CT與核磁共振檢查明確腦轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。本組樣本中在非小細(xì)胞肺癌治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況者39例，首診便確定腦轉(zhuǎn)移者19例。采用抽簽法將兩組樣本隨機(jī)分為全腦放療組28例與聯(lián)合治療組30例，全腦放療組中男19例，女9例，平均(61.5±7.6)歲，KPS評(píng)分<70分者7例，≥70分者21例；聯(lián)合治療組中男19例，女11例，平均(62.3±7.7)歲，KPS評(píng)分<70分者9例，≥70分者21例。兩組樣本的病理檢查結(jié)果比較情況見(jiàn)表1，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 組間病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

1.2 方法

全腦放療組患者在開(kāi)展治療時(shí)采用面膜給予固定，應(yīng)用CT機(jī)完成定位掃描，其層距設(shè)置為3～5mm，以治療計(jì)劃系統(tǒng)確定放療劑量。X射線8MV能量對(duì)全腦范圍進(jìn)行對(duì)穿照射，以射野適時(shí)驗(yàn)證系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)完成治療，患者的放療次數(shù)與劑量為10次30Gy～13次39Gy。聯(lián)合治療組患者同時(shí)應(yīng)用立體定向措施，以頭膜固定進(jìn)行全腦放療，放療次數(shù)與劑量為10次30Gy，同時(shí)在放療前聯(lián)合立體定向治療。采用東芝64排CT進(jìn)行定位，應(yīng)用面膜固定并在皮膚上完成標(biāo)記，將獲取影像資料上傳至治療計(jì)劃系統(tǒng)，標(biāo)注治療靶區(qū)并以實(shí)際腫瘤體積作為依據(jù)制定靶體積。CT層距設(shè)置為3mm，放射劑量為10～24Gy。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后兩組病例均接受為期18個(gè)月的隨訪，均獲得有效隨訪。計(jì)算樣本的死亡率與存活率，同時(shí)詳細(xì)記錄樣本的生存時(shí)間，時(shí)間起始為確診腦轉(zhuǎn)移起，收集資料后開(kāi)展統(tǒng)計(jì)學(xué)比較處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間存活率與死亡率比較

聯(lián)合治療組病例死亡共18例，死亡率為60.0%；存活共12例，存活率為40.0%。引發(fā)死亡原因中原發(fā)病者12例，顱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)者5例，繼發(fā)心臟疾病者1例。全腦放療組病例死亡20例，死亡率為71.4%；存活8例，存活率為28.6%。致死原因中原發(fā)病者12例，顱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)者4例，肺部感染4例。組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 組間生存時(shí)間比較

聯(lián)合治療組病例的平均生存時(shí)間為(8.3±1.4)個(gè)月，全腦放療組病例的平均生存時(shí)間為(5.8±1.2)個(gè)月，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，聯(lián)合治療組中腦轉(zhuǎn)移多發(fā)病例的平均生存時(shí)間為(8.9±1.5)個(gè)月，全腦放療組僅為(5.5±1.0)個(gè)月，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

當(dāng)前臨床中腦轉(zhuǎn)移瘤病患的原發(fā)病多為肺癌，相關(guān)研究表示約50%的腦轉(zhuǎn)移瘤均為肺部惡性腫瘤所引發(fā)，同時(shí)非小細(xì)胞肺癌在全部肺癌患者中約占80%以上，進(jìn)而臨床中非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者較為常見(jiàn)[2]。臨床針對(duì)該類患者多應(yīng)用全腦放療、手術(shù)、立體定向外科等治療方式，外科手術(shù)主要適用于單發(fā)且病灶體積較小患者，使得手術(shù)治療受到諸多局限。而人體腦組織對(duì)放射線存在極高的敏感程度，所以在全腦放療過(guò)程中需要嚴(yán)格限制照射劑量，使得治療效果滿意程度較差，大部分患者的生存時(shí)間較短。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移的患者，全腦放療加立體定向治療已被臨床研究證實(shí)可以提高患者的局部控制率和生存率，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和生存質(zhì)量[3～4]。立體定向技術(shù)可充分保證有效的靶區(qū)設(shè)置，進(jìn)而使病灶區(qū)域的放射精準(zhǔn)程度提高，減少邊緣劑量危害[5],不但能夠確保病灶區(qū)的有效照射劑量，也能夠進(jìn)一步抑制周圍腦組織損傷。林宇[6]的研究中也指出立體定向聯(lián)合全腦放療還能夠促進(jìn)亞臨床病灶的消滅效果，進(jìn)而大大降低了新轉(zhuǎn)移灶與病灶復(fù)發(fā)的幾率。

本次研究中針對(duì)30例患者采用了立體定向聯(lián)合全腦放療的方案，經(jīng)臨床治療后聯(lián)合治療組患者的生存率為40.0%，與單純?nèi)X放療患者比較存在明顯差異。同時(shí)，聯(lián)合治療組患者的平均生存時(shí)間為(8.3±1.4)個(gè)月，而單純?nèi)X放療患者僅為(5.8±1.2)個(gè)月，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，聯(lián)合治療組中腦轉(zhuǎn)移多發(fā)病例的平均生存時(shí)間為(8.9±1.5)個(gè)月，全腦放療組僅為(5.5±1.0)個(gè)月，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步提示針對(duì)多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移留患者更適合應(yīng)用該種治療方式。以上研究結(jié)果均證實(shí)聯(lián)合治療方案可充分提高病患的生存狀況，減少死亡事件發(fā)生。綜上所述，針對(duì)非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者采用立體定向治療聯(lián)合全腦放療治療可充分提高病患的生存時(shí)間，抑制死亡幾率，與單純?nèi)X放療比較具有明顯優(yōu)勢(shì)。特別針對(duì)多發(fā)性腦轉(zhuǎn)移瘤患者采用聯(lián)合治療方式能夠獲取更為滿意的預(yù)后效果，可充分保證臨床治療的有效程度。

[1]何忠杰，莊永志.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者紫杉醇放療增敏作用的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(4)：78

[2]黃丹丹,羅裕坤,楊家林,等.非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移165例治療及預(yù)后分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(1):105-108

[3]薛冬，陳輝，劉媛媛.大分割立體定向放射治療腦轉(zhuǎn)移療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34(2)：64-65

[4]侯艷麗，白永瑞，朱義文，等.全腦放療與聯(lián)合立體定向外科治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移60例[J].中國(guó)腫瘤，2007，(12)：1023-1024

[5]張利偉,劉樹(shù)秋,陳海英,等.立體定向適形放療配合常規(guī)放療治療非小細(xì)胞肺癌近期療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001，24(5)：23-24

[6]林宇.全腦放療結(jié)合后程γ射線立體定向放射治療48例肺癌多發(fā)腦轉(zhuǎn)移的臨床分析[J].立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志,2013,20(3):180-182

孟漢恒(1972～)男，山西朔州人，在讀碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：立體放射治療在臨床應(yīng)用。

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