宋曉麗

(大同市第二醫(yī)院血液凈化科,山西 大同 037006)

應(yīng)用血液透析與血液灌流治療38例尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀的效果觀察①

宋曉麗

(大同市第二醫(yī)院血液凈化科,山西 大同 037006)

目的：探討針對(duì)尿毒癥患者采用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療的臨床效果，以及臨床治療對(duì)患者皮膚瘙癢的改善情況。方法：選取本院2012-04～2014-04收治的尿毒癥患者38例，所有病例均存在皮膚瘙癢的臨床表現(xiàn)，針對(duì)全部患者均應(yīng)用血液透析與血液灌流的聯(lián)合治療方法。結(jié)果：本組患者經(jīng)治療后瘙癢癥狀評(píng)分、甲狀旁腺激素與血β2微球蛋白水平均顯著好于治療前，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)伴隨治療時(shí)間延長(zhǎng)其改善效果更為顯著。結(jié)論：針對(duì)尿毒癥患者開展血液透析與血流灌流聯(lián)合治療可顯著提高大中分子毒素的清除率，同時(shí)明顯降低皮膚瘙癢癥狀，具有確切的應(yīng)用價(jià)值。

尿毒癥；皮膚瘙癢；血液透析；血液灌流

尿毒癥是臨床中危害程度較高的疾病之一，多數(shù)腎功能障礙病例均會(huì)由于皮膚干燥以及機(jī)體高鈣磷沉積而引發(fā)皮膚瘙癢表現(xiàn)[1]。當(dāng)前尿毒癥治療主要以血液透析為主，大部分患者在接受治療后主要的惡心嘔吐等癥狀緩解，但是很多并發(fā)癥卻很難消除，其中以皮膚瘙癢最為常見。出現(xiàn)該種癥狀后會(huì)影響病患的正常生活，嚴(yán)重危害到日?；顒?dòng)、睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)，甚至?xí)鸹颊哐獕翰▌?dòng)等現(xiàn)象[2～3]。目前，臨床針對(duì)并發(fā)表現(xiàn)患者多應(yīng)用鎮(zhèn)靜類藥物與中藥外洗等方式緩解癥狀程度，但并無法取得根治效果。本研究針對(duì)部分尿毒癥病例在血液透析的同時(shí)開展血液灌流，旨在有效避免患者的皮膚瘙癢癥狀，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究38例尿毒癥患者均為本院2012-04～2014-04所收治，所有患者既往均存在持續(xù)性血液透析治療史，并且伴有皮膚瘙癢的臨床表現(xiàn)。本組樣本中男23例，女15例，平均年齡(41.7±5.4)歲，平均透析時(shí)間(2.4±0.3)年。原發(fā)病為糖尿病腎病者10例，慢性腎小球腎炎者14例，高血壓腎病者7例，間質(zhì)性腎炎7例。

1.2 治療方法

本組病例均采用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療方式。應(yīng)用日機(jī)裝DBB-27透析機(jī)與旭華成15L透析器給予血液透析，選擇珠海健帆公司生產(chǎn)的HA130樹脂型灌流器開展血液灌流。單純血液透析選用碳酸氫鹽，透析液流量為500mL/min，單次治療時(shí)間為4h。聯(lián)合治療開展前首先將透析器與灌流器進(jìn)行串聯(lián)，應(yīng)用40mg肝素與2000mL生理鹽水混合而成的低濃度肝素鹽水完成管路沖洗，流量速度為100mL/min。然后再應(yīng)用100mg肝素與500mL混合而成的高濃度溶液再次進(jìn)行管路沖洗，流量速度為50mL/min。肝素鹽水沖洗完畢后單純應(yīng)用500mL生理鹽水進(jìn)行管路沖洗。血液透析持續(xù)2h后，觀察血灌器是否飽和，然后采用空氣將灌流器完成回血，將灌流器取下并繼續(xù)透析治療2h。本組患者的臨床治療方案均為每周2次單純血液透析，每周1次血液透析與血流灌注聯(lián)合治療。開展聯(lián)合治療時(shí)保持血流量為200mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

分別于治療前、治療2周、4周與治療結(jié)束后對(duì)本組樣本開展皮膚瘙癢評(píng)分，通過病患臨床癥狀表現(xiàn)觀察，依據(jù)癥狀部位、發(fā)作次數(shù)以及癥狀程度三方面給予積分。其中，癥狀表現(xiàn)部位為1處者計(jì)1分，部位為局限性多處者計(jì)2分，全身多處者為3分；沒發(fā)作1次且時(shí)間在10min以上者計(jì)1分，發(fā)作時(shí)間在10min以下且連續(xù)4次者計(jì)1分，發(fā)作次數(shù)最高計(jì)分為5分；瘙癢但無搔抓計(jì)1分，瘙癢但皮膚無破損計(jì)2分，持續(xù)瘙癢計(jì)3分，皮膚破損計(jì)4分，坐立難安者計(jì)5分。癥狀評(píng)分總分為26分，分?jǐn)?shù)越高表現(xiàn)癥狀越嚴(yán)重。同期針對(duì)病例開展血β2微球蛋白與甲狀旁腺激素的臨床檢測(cè)，依據(jù)指標(biāo)表現(xiàn)評(píng)定治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 本組患者治療期間的癥狀評(píng)分結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后瘙癢癥狀評(píng)分均顯著好于治療前，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)伴隨治療時(shí)間延長(zhǎng)其評(píng)分降低效果更為顯著，見表1。

表1 本組患者治療期間的癥狀評(píng)分結(jié)果±s,分)

2.2 本組患者治療期間的臨床檢驗(yàn)結(jié)果

本組患者經(jīng)治療后甲狀旁腺激素與血β2微球蛋白水平均顯著低于治療前，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)伴隨治療時(shí)間增加兩項(xiàng)指標(biāo)的改善效果更為顯著，見表2。

表2 本組患者治療期間的臨床檢驗(yàn)結(jié)果±s)

3 討論

伴隨我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的日趨嚴(yán)峻，高血壓、糖尿病等慢性疾病患者的發(fā)病人數(shù)逐漸增加，使得繼發(fā)腎功能障礙的病例不斷提高，而伴隨出現(xiàn)尿毒癥等嚴(yán)重繼發(fā)性疾病的發(fā)病率越來越高。當(dāng)前臨床醫(yī)師針對(duì)尿毒癥患者多以血液透析方式開展治療，通過臨床施治后大量病患均會(huì)伴隨較為嚴(yán)重的皮膚瘙癢癥狀，有研究顯示，50%～70%左右的尿毒癥患者在長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析后都會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢現(xiàn)象，而長(zhǎng)期單純進(jìn)行血液透析治療的患者，出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀者高達(dá)60%～90%[5]，這不但影響到臨床治療的持續(xù)開展，也會(huì)大大降低病人的生活質(zhì)量，使得該并發(fā)癥問題成為臨床面臨的主要課題之一。部分研究報(bào)道表示皮膚瘙癢并發(fā)癥主要由于病患血液中中大分子物質(zhì)沉積增加而引發(fā)[6]，同時(shí)血磷水平與皮膚表面鈣鹽沉積也存在密切關(guān)聯(lián)。血液透析應(yīng)用彌散原理清除小分子尿毒癥毒素，而甲狀旁腺激素與β2微球蛋白屬中大分子，普通血液透析方法不能清除。血液灌流是應(yīng)用吸附劑清除體內(nèi)內(nèi)源性和外源性毒素，包括中大分子和蛋白質(zhì)結(jié)合類毒素，故對(duì)甲狀旁腺激素與β2微球蛋白有良好的清除作用[7]。

為進(jìn)一步減輕病患不良癥狀的影響程度，本次研究針對(duì)38例患者在開展血液透析的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用血液灌流，通過灌流器與中性大孔樹脂吸附劑來進(jìn)一步提高治療過程中的吸附速度與容量，確保大中分子毒素清除率的提高。本組患者經(jīng)過臨床聯(lián)合治療措施后，其甲狀旁腺激素與血β微球蛋白水平獲得顯著改善，而伴隨治療時(shí)間的增加其指標(biāo)改善效果更為明顯。證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用血液透析與血液灌流可明確提高中大分子毒素的清除效果，不但保證了病情緩解也能夠抑制皮膚瘙癢癥狀的發(fā)生。同時(shí)，研究針對(duì)患者開展皮膚瘙癢癥狀評(píng)分，結(jié)果表現(xiàn)患者治療2周時(shí)瘙癢癥狀評(píng)分為(19.6±2.0)分，治療4周為(18.7±1.8)分，治療結(jié)束后癥狀評(píng)分為(15.7±1.3)分，與治療前比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且伴隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)患者癥狀評(píng)分明顯減少，進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合治療對(duì)瘙癢癥狀改善的實(shí)際效果。

綜上所述，針對(duì)尿毒癥患者開展血液透析與血流灌流聯(lián)合治療可顯著提高中大分子毒素的清除率，同時(shí)明顯降低皮膚瘙癢癥狀，具有確切的應(yīng)用價(jià)值。

[1]張建朋,胡青,林京蓮,等.口服加巴噴丁與血液透析聯(lián)合血流灌流治療血透皮膚瘙癢的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,19(2):168-169

[2]趙晉瑞，劉成象.尿毒癥血液透析病人皮膚瘙癢影響因素的循證護(hù)理[J].護(hù)理研究(下旬版)，2008，(10)：2752-2754

[3]李吉河,崔巖,孫薇,等.血液灌流聯(lián)合血液透析與血液透析濾過對(duì)終末期腎衰中分子水平的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2008，31(4)：74-75

[4]朱穎玲,王毅,周麗娜,等.中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥合并皮膚瘙癢癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,21(4):401-402

[5]呂薇.血液灌流聯(lián)合血液透析治療皮膚搔癢的療效觀察及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(1)：93

[6]劉霞.維持性血液透析患者皮膚瘙癢的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版(中旬刊),2010，(8):11-12

[7]金順今.血液透析與灌流治療急性腎功能衰竭的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(5)：112-113

宋曉麗(1972～)女，山西大同人，主治醫(yī)師。研究方向：尿毒癥血液透析方面。

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