劉彥通

(中山市三角醫(yī)院兒科，廣東 口山 528445)

小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治①

劉彥通

(中山市三角醫(yī)院兒科，廣東 口山 528445)

目的：分析小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治。方法：采用回顧性方法分析，選取我院自2011-01～2014-01以來收治的58例小兒肺炎支原體肺炎的臨床資料，所有患兒均進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片檢查，觀察檢查癥狀，給予紅霉素與阿奇霉素治療，觀察臨床治療效果。結(jié)果：58例患者中16例外周血白細(xì)胞升高(27.59%)、10例外周血白細(xì)胞降低(17.24%)、24例血沉增快(41.38%)、8例心肌酶譜增高(13.79%)。經(jīng)過治療，臨床總有效率98.28%(56/58)。結(jié)論：小兒肺炎支原體肺炎有氣促、肺部濕口羅音的臨床表現(xiàn)，但臨床發(fā)病不明顯，無(wú)典型臨床特征。采用紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效顯著，可促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

小兒肺炎支原體肺炎；診斷；治療；效果

小兒肺炎支原體肺炎多發(fā)生于6～11歲[1]兒童群體中，是小兒呼吸道感染引發(fā)的一種嚴(yán)重性疾病。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，小兒肺炎支原體肺炎在肺炎總發(fā)病率中占10%～30%[2，3]。臨床癥狀多樣，極易導(dǎo)致誤診或漏診。因此，提高診斷率，給予及時(shí)治療具有重要意義。為了探討小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病特征及診治手段，本文特選取本院收治的58例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為此次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011-01～2014-01收治的58例小兒肺炎支原體肺炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均符合臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為住院患兒，無(wú)心、肝及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。男35例，女23例，年齡3～12歲，平均(8.12±2.32)歲。均有不同程度的發(fā)熱癥狀，其臨床表現(xiàn)為少量白痰、持續(xù)性劇烈咳嗽、肺部干濕口羅音。

1.2 診斷方法

所有患兒均對(duì)血常規(guī)、心肌酶譜、支原體抗體IgM進(jìn)行檢查，同時(shí)行X線胸片檢查，觀察外周血白細(xì)胞、心肌酶等水平。

1.3 治療方法

所有患兒確診后均給予20mg/g·d紅霉素(武漢久安藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H42020872；規(guī)格：0.3g)治療，采用靜脈滴注方式，每日1次，連續(xù)治療7d后，改為口服10mg/g·d阿奇霉素(江蘇濟(jì)川制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19991397；規(guī)格：0.1g)，同時(shí)輔以祛痰及清熱等常規(guī)治療。在治療過程中，若遇到紅霉素不良反應(yīng)的患兒，應(yīng)靜脈滴注10mg/g·d阿奇霉素(六安華源制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20030652；規(guī)格：阿奇霉素0.25g、葡萄糖12.5g)，連續(xù)治療4d，后改為口服阿奇霉素，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

分為治愈、顯效、有效、無(wú)效四等級(jí)，治愈：患兒咳嗽、肺部干濕口羅音及白痰均消失，體征恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查無(wú)異常癥狀；顯效：患兒咳嗽、肺部干濕口羅音及白痰有所改善或消失，經(jīng)X胸片檢查，患兒病灶陰影有明顯吸收現(xiàn)象；有效：患兒咳嗽、肺部干濕口羅音及白痰得到緩解，經(jīng)X線檢查，患兒病灶陰影有明顯吸收現(xiàn)象；無(wú)效：患者臨床癥狀未得到改善或加重?？傆行实扔谥斡?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

通過實(shí)驗(yàn)室及X線胸片檢查，見表1。

表1 58例小兒肺炎支原體肺炎的診斷結(jié)果[n(%)]

2.2 治療結(jié)果

58例小兒肺炎支原體肺炎患兒治愈26例，占44.83%；顯效13例，占22.41%；有效17例，占29.31%；無(wú)效2例，占3.45%，臨床總有效率98.28%(56/58)。

3 討論

小兒肺炎是臨床上的常見病，也是多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，其以春季和冬季為主要發(fā)病季節(jié)。臨床中造成小兒肺炎支原體肺炎的因素有很多[4]，如：小兒自身的體質(zhì)較差、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，小兒的呼吸系統(tǒng)等器官的發(fā)育不完善，自身免疫力較低等等。除了小兒自身的因素造成其產(chǎn)生肺炎支原體肺炎，還有小兒的生活環(huán)境，如果小兒長(zhǎng)期生活在通風(fēng)不良、空氣污染的環(huán)境中，也會(huì)引發(fā)其患上肺炎[5]。由于空氣污染造成的小兒肺部疾病的發(fā)病率高達(dá)30%。其產(chǎn)生的臨床癥狀主要有發(fā)燒、高熱、咳嗽、頭痛、咳痰、喉部疼痛等[6]。在本次研究中，對(duì)小兒肺炎支原體肺炎給予實(shí)驗(yàn)室檢查， 得到16例外周血白細(xì)胞升高(27.59%)、 10例外周血白細(xì)胞降低

(17.24%)、24例血沉增快(41.38%)、8例心肌酶譜增高(13.79%)。通過X線胸片檢查，得到30例云霧狀陰影、23例胸悶周圍炎、5例支氣管炎。小兒肺炎支原體肺炎無(wú)典型癥狀，導(dǎo)致在臨床上極易誤診或漏診。小兒肺炎支原體肺炎若未得到及時(shí)治療，或是治療不徹底，將會(huì)再次引發(fā)，將直接影響兒童成長(zhǎng)及發(fā)育。在小兒肺炎支原體肺炎的治療中，由于肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁的特點(diǎn)，采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，主要是通過與細(xì)菌核蛋白體的50S亞基結(jié)合，進(jìn)而抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，達(dá)到阻礙支原體生長(zhǎng)繁殖的效果[7]。而紅霉素為最早應(yīng)用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較好療效。但由于該藥能夠刺激患兒胃腸道反應(yīng)、損害肝功能等，進(jìn)而抑制其應(yīng)用[8]。阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，為半合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，患兒口服后，能夠迅速吸收，穩(wěn)定胃酸，其分布于臨床活性有密切關(guān)系，具有良好的生物利用度，療程較短，加上不良反應(yīng)少，在患兒肺炎支原體肺炎治療中具有重要意義。另外，從藥物動(dòng)力學(xué)來講，先用紅霉素治療，可有效抑制支原體感染，隨后用阿奇霉素治療，能夠避免單用紅霉素而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，兩者聯(lián)用，可達(dá)到顯著療效。在本次研究中，58例患兒先用紅霉素治療，然后采用阿奇霉素治療，其臨床總療效達(dá)到98.28%。其臨床療效高于其他研究者[9]，這可能與本次所選患兒有關(guān)，實(shí)際體征有所不同，導(dǎo)致臨床療效率較高。此外，為了提高小兒的健康治療，需要加強(qiáng)小兒肺炎支原體肺炎的防治，防治工作可以從小兒生活環(huán)境、自身等方面入手，例如改善小兒生活環(huán)境的質(zhì)量，加強(qiáng)通風(fēng)，建議小兒多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，提升自身的免疫力，改善小兒的飲食，提高營(yíng)養(yǎng)等。綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率較高，在其診斷的過程中，需要通過臨床癥狀、疾病史、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行確診，對(duì)其進(jìn)行治療中使用的藥物有紅霉素、阿奇霉素等，同時(shí)進(jìn)行抗病毒、抗感染治療，提高治療效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

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劉彥通(1968～)女，河北安平人，本科，主治醫(yī)師。

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