張虎虎

(大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006)

T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折臨床分析①

張虎虎

(大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006)

目的：觀察以T型鋼板為橈骨遠端不穩(wěn)定骨折傷患實施內(nèi)固定治療的臨床療效。方法：選擇我院收治的60例橈骨遠端不穩(wěn)定骨折病患作為研究對象，以數(shù)字表法為依據(jù)，隨機分為各30例的兩組，觀察組30例以T型鋼板行內(nèi)固定治療，對照組30例以石膏板行外固定治療，對比兩組患者的手術(shù)療效與并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組30例患者的優(yōu)等級率為63.33%(19/30)，總有效率為100.00%(30/30)；對照組分別為40.00%(12/30)、90.00(27/30)；觀察組兩項指標分別大于對照組指標，且均為P<0.05。觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.67%(5/30)、46.67%(14/30)，觀察組明顯小于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用T型鋼板為橈骨遠端不穩(wěn)定骨折患者實施內(nèi)固定治療，可以有效促進骨折部位功能恢復，減輕術(shù)后疼痛感，控制并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有推廣價值。

橈骨遠端不穩(wěn)定骨折；T型鋼板內(nèi)固定；臨床療效

臨床研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠端的不穩(wěn)定骨折可使患者患側(cè)出現(xiàn)超過5mm的橈骨短縮、2mm以上的關(guān)節(jié)面分離、15°以上的平面成角等嚴重損傷，并致使患者局部的穩(wěn)定性喪失[1]。若使用傳統(tǒng)的外固定及復位治療，往往無法順利恢復橈骨短縮、遠端掌屈能力，造成術(shù)后關(guān)節(jié)僵直問題。我院此次選擇60例患者為對象，采用T型鋼板為其中的30例患者實施內(nèi)固定治療，對比另行傳統(tǒng)牽引復位以及石膏板固定的30例患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的60例病患為我院2011-12～2012-12收治，男35例，女25例，年齡16～62歲，平均(34.5±4.6)歲。入院時，患者由腕部腫脹、劇烈疼痛、掌屈或背伸活動受限等問題，行X線檢查，全部確診為患有橈骨遠端不穩(wěn)定骨折損傷。依照Cooney分類法、AO/ASIF型判定患者骨折類型，A3型、B2型、B3型、C1型、C2型、C3型分別為22例、15例、10例、6例、4例、3例。以數(shù)字表法隨機將60例患者分入兩組，每組各30例，且兩組患者在年齡、性別、骨折類型、術(shù)前Dienst功能等級等一般資料對比中，均未有顯著差異(P>0.05)，兩組間有可比性。

1.2 方法

對照組：依照傳統(tǒng)牽引復位方法實施初步治療，復位之后，以石膏板進行骨骼外固定處理，在外固定4周之后，將石膏板拆除，對腕關(guān)節(jié)實施主動及被動的功能鍛煉。觀察組：手術(shù)切開復位，以T型鋼板實施骨骼內(nèi)固定處理，具體步驟如下：①取平臥位，將患側(cè)肢體外展于手術(shù)臺，適當?shù)毓潭w位，保持體位穩(wěn)定，行臂叢神經(jīng)麻醉。②取患側(cè)手臂前臂的遠端掌側(cè)制作縱向手術(shù)切口，將屈腕肌腱橈側(cè)部分切斷，做好橈動脈保護工作，使骨折端充分暴露于可見視野范圍。③以C型臂-X線機為指引，徹底清除游離骨折碎片，對髓端、關(guān)節(jié)面實施復位；如關(guān)節(jié)面不平整、橈骨長度短缺，則取自體骶髂關(guān)節(jié)軟骨實施植骨填充處理。④依照具體骨折情況，選擇長度適宜的T型鋼板，實施預先彎折處理，在骨折近端打孔，將螺釘擰入；擰螺釘時，應當避開關(guān)節(jié)面。⑤患側(cè)手臂完成內(nèi)固定之后，檢查復位情況。在確定成功復位之后，常規(guī)放置引流條，并縫合手術(shù)切口。⑥術(shù)后1d，觀察掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)活動情況；術(shù)后2d，將引流條取出，對敷料進行更換。⑦逐步對患側(cè)的腕關(guān)節(jié)實施主動與被動相結(jié)合的早期功能康復鍛煉，比如，無負重狀態(tài)下的內(nèi)收、外展、屈伸活動。術(shù)后6周，可以循序漸進地實施負重鍛煉。

1.3 療效評價依據(jù)[2]

術(shù)后隨訪1年，以Dienst功能評估標準評價手術(shù)療效，效果分為優(yōu)、良、可、差四個等級，具體標準如下：優(yōu)：術(shù)后無疼痛，活動不受限制，無功能損傷，握力同對側(cè)，掌屈或背伸減少15°以下；良：術(shù)后偶爾疼痛，行劇烈活動時受到限制，功能接近正常，握力接近正常，掌屈或背伸減少范圍在15～30°；可：術(shù)后時常疼痛，活動輕度受限，功能減弱，握力減弱，掌屈或背伸減少范圍在30～50°；差：術(shù)后持續(xù)疼痛，正?；顒邮艿较拗?，功能明顯減弱，握力明顯減弱，掌屈或背伸減少50°以上。優(yōu)、良、可均為有效。評定兩組患者的優(yōu)等級率及總有效率，對比兩組差異。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，計算并比較其并發(fā)癥的總發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 功能等級

兩組患者治療完成后，均接受為期1年的隨訪調(diào)查，依照Dienst標準，對骨折部位功能等級進行評定，具體療效見表1。觀察組優(yōu)等級率及總有效率明顯比對照組高(P<0.05)。

表1 兩組傷患治療后Dienst功能等級對比(n=30，%)

注：*分別對應比較對照組數(shù)據(jù)，均為P<0.05。

2.2 并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況見表2，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(5/30)，對照組為46.67%(14/30)，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(n=30,%)

注：*與對照組相比較，P<0.05。

3 討論

橈骨遠端骨折是較為常見的骨折之一，約占平時骨折10%[3]。大部分橈骨遠端骨折患者經(jīng)過石膏外固定治療后可得到良好的效果，但針對橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的治療，采用傳統(tǒng)的傳統(tǒng)牽引復位方法，以石膏板進行骨骼外固定處理，雖然骨折愈合尚良好，但無法有效的對位和固定其關(guān)節(jié)面，容易使橈骨的遠端傾角變小、橈骨縮短，從而經(jīng)常引發(fā)各種并發(fā)癥，如繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直等，且遺留功能障礙也較多[4，5]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用T型鋼板配合手術(shù)切開復位治療橈骨遠端的不穩(wěn)定性骨折，可以有效促進患者骨折部位的功能恢復、減輕術(shù)后疼痛，并減少并發(fā)癥，比傳統(tǒng)療法具有更為顯著的療效[6]。我院此次選擇30例患者實施T型鋼板內(nèi)固定治療，并選擇另30例實施石膏板外固定治療，對兩種療法下患者的手術(shù)療效、并發(fā)癥進行對比。結(jié)果顯示，行T型鋼板內(nèi)固定治療的患者，術(shù)后功能優(yōu)等級率、總有效率均顯著高于對照組，且患者并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)果與其他臨床報告相同。綜上所述，臨床醫(yī)師采用T型鋼板為橈骨遠端不穩(wěn)定骨折損傷實施內(nèi)固定治療，的確可以有效促進骨折部位功能恢復，減輕術(shù)后疼痛感，控制并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好療效。但是，本次研究中發(fā)現(xiàn)，T型鋼板的長度必須完全適宜骨折部位短缺情況，才能達到預期效果。所以，在未來實施研究工作時，要進一步地對加深對于這一問題的探討與臨床實驗。

[1]李光旭.橈骨遠端不穩(wěn)定骨折T型鋼板內(nèi)固定治療的效果分析[J].中外醫(yī)療,2012,25:44-45

[2]莫金權(quán).T鋼板內(nèi)固定治療Barton骨折的效果評價[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2008,31(5)：61

[3]呂少春,孫慶治,李眾,等.橈骨遠端粉碎性骨折兩種內(nèi)固定方法的回顧性分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2009，32(3)：73

[4]辛圣,蔣志學.橈骨遠端骨折80例治療體會[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2003，26(1)：53

[5]唐國能.三種不同方法治療不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折的臨床效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，(7)：1568-1569

[6]劉昌戎.T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,36:145-146

張虎虎(1969～)男，山西興縣人，本科，主治醫(yī)師。

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1008-0104(2015)02-0131-02

2014-09-03)