王 慶

(洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 洛陽(yáng) 471000)

應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療10例心力衰竭合并呼吸衰竭的效果觀察①

王 慶

(洛陽(yáng)市第一中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 洛陽(yáng) 471000)

目的：探討ICU病房應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療心力衰竭合并呼吸衰竭臨床使用效果。方法：選擇我院2011-08～2013-12共10例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如何正確應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，提升患者搶救成功率，并減少并發(fā)癥產(chǎn)生。結(jié)果：10例患者呼吸頻率、心率均有明顯改善，和應(yīng)用呼吸機(jī)前比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；pH、PaO2、PaCO2等血?dú)饨Y(jié)果與應(yīng)用呼吸機(jī)前相比治療比較，具有顯著改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；10例患者均未合并其他并發(fā)癥，也未出現(xiàn)感染情況，其中9例患者經(jīng)過(guò)臨床治療，逐漸脫離呼吸機(jī)，另有1例患者因病情嚴(yán)重，仍需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。結(jié)論：ICU病房中心力衰竭患者發(fā)生呼吸衰竭后，及時(shí)為其應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，能夠明顯改善患者血氧狀態(tài)，提升重癥呼吸衰竭患者搶救成功率，值得臨床推廣。

ICU病房；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；心力衰竭合并呼吸衰竭

呼吸衰竭是由多種原因引起肺功能障礙，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生生理、理變化等臨床表現(xiàn)，若處理不當(dāng)，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命安全[1]。及時(shí)預(yù)防并迅速解除患者呼吸道梗阻，有效增加通氣量，能夠提升搶救成功率。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是不通過(guò)人工氣道，向患者肺部輸送氣流的一種通氣方法，具有良好耐受性，被廣泛應(yīng)用在臨床治療呼吸衰竭病癥中。為進(jìn)一步探討ICU病房中心力衰竭合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果，本文選擇我院2011-08～2013-12共10例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，總結(jié)如何正確應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，提升患者搶救成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011-08～2013-12 10例心力衰竭合并呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床進(jìn)行回顧性分析，以上患者均符合呼吸衰竭相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[2]。10例患者中男6例，女4例，年齡47～76 歲，平均59.7歲。其中慢性呼吸衰竭合并冠心病患者4例，支氣管擴(kuò)張引起心力衰竭3例，其它3例?；颊呷隝CU病房后，立即對(duì)呼吸、心率、pH、PaO2、PaCO2等指標(biāo)進(jìn)行檢查。

1.2 應(yīng)用方法

10例患者在入ICU病房后，立即給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療，包括抗生素、激素等，加用支氣管擴(kuò)張劑，及時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心、祛痰、利尿了藥物，但要注意用法和用量要嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。及時(shí)糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡；同時(shí)加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司)進(jìn)行通氣治療：取患者半臥位，將其頭部墊高，角度>30°，并將輸氧管接上，氧流量控制在5.8L/min；將鼻面罩充分固定，并調(diào)節(jié)拉力帶，所有患者均給予平臺(tái)型呼氣閥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者臨床癥狀趨于穩(wěn)定，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值處于正常范圍，PaO2、PaCO2指標(biāo)值恢復(fù)到正常水平，白細(xì)胞數(shù)量維持正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸機(jī)應(yīng)用情況

10例患者均未合并其他并發(fā)癥，也未出現(xiàn)感染情況，其中9例患者經(jīng)過(guò)臨床治療，逐漸脫離呼吸機(jī)，另有1例患者因病情嚴(yán)重，仍需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。

2.2 呼吸頻率、心率改善情況

應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后，患者呼吸頻率、心率改善情況均有顯著改善。應(yīng)用前、應(yīng)用后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 應(yīng)用前、應(yīng)用后患者呼吸頻率、心率情況比較±s，n=10)

2.3 血?dú)夥治鼋Y(jié)果

10例患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后，pH、PaO2、PaCO2等血?dú)饨Y(jié)果和應(yīng)用呼吸機(jī)前比較，有明顯改善。應(yīng)用前、應(yīng)用后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 應(yīng)用前、后患者血?dú)饨Y(jié)果比較±s)

3 討論

由于多種外因和疾病引起肺功能障礙，導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生生理、理變化等臨床表現(xiàn)被稱為呼吸衰竭。若日處理不當(dāng)，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命安全。合并呼吸衰竭時(shí)，患者常處于缺氧狀態(tài)，同時(shí)CO2將潴留體內(nèi)，對(duì)全身臟器代謝功能構(gòu)成嚴(yán)重影響[3]。而患者并發(fā)呼吸衰竭后，對(duì)自身機(jī)體損害程度完全是由缺氧(CO2潴留)程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)生發(fā)展決定的[4]。如果同時(shí)存在缺氧和CO2潴留現(xiàn)象，那么患者機(jī)體損害程度將更為嚴(yán)重。缺氧會(huì)造成臟器損害，其中心臟、肝臟、腎臟、腦部以及肺血管受缺氧影響最大。筆者總結(jié)出以下幾點(diǎn)缺氧所造成的影響：

(a)呼吸系統(tǒng)。原有肺部疾病本身就存在呼吸系統(tǒng)的相應(yīng)癥狀，合并呼吸衰竭后，缺氧、CO2潴留可加重對(duì)患者呼吸功能的損傷。，臨床上有時(shí)很難區(qū)分兩者。臨床表明嗎，當(dāng)患者PaO2<30mmHg時(shí)，缺氧現(xiàn)象會(huì)對(duì)患者呼吸中樞產(chǎn)生直接影響，而此時(shí)這種影響>反射性刺激作用，導(dǎo)致呼吸受到抑制。突出表現(xiàn)為肺通氣量、呼吸頻率顯著減少，若不加以干預(yù)，呼吸頻率將逐漸減慢，直至完全停止[5]；

(b)循環(huán)系統(tǒng)。缺氧早期，少量PaO2降低可起到刺激心血管中樞的作用，增加心肌收縮力，收縮相應(yīng)外周血管，可有效增加循環(huán)血容量；嚴(yán)重缺氧時(shí)，可擴(kuò)張血管，直接對(duì)心臟活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者心率、心肌收縮力下降，心臟功能輸出量減少，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成心臟出現(xiàn)停搏；

(c)血液系統(tǒng)。受到缺氧刺激和影響，會(huì)相應(yīng)提升骨髓造血功能，導(dǎo)致患者體內(nèi)血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)量迅速增多。紅細(xì)胞增多，會(huì)提高血液攜氧水平，增加組織氧供能力，一定程度上對(duì)機(jī)體產(chǎn)生積極作用。一旦紅細(xì)胞長(zhǎng)期增多，必然會(huì)使得血液黏稠度上升，給心臟帶來(lái)更大負(fù)擔(dān)[6]；長(zhǎng)期缺氧還可能導(dǎo)致血管內(nèi)皮的細(xì)胞受到損害，引發(fā)血小板黏附、聚集，并逐漸溶解，溶解過(guò)程中將血小板因子釋放出來(lái)，給凝血活酶的形成提供了便利條件。長(zhǎng)此以往，患者體內(nèi)血液將高度凝結(jié)，最終形成凝血，嚴(yán)重時(shí)將形成血栓。

ICU病房中心力衰竭合并呼吸衰竭患者臨床癥狀表現(xiàn)多為缺氧，給預(yù)后帶來(lái)制約。因此，給予輔助呼吸非常有必要。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠迅速解除患者呼吸道梗阻，有效增加通氣量，被廣泛應(yīng)用在臨床治療呼吸衰竭病癥中，是提升呼吸衰竭危重患者搶救成功率的關(guān)鍵。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可代替患者自主呼吸，增加肺泡內(nèi)壓力，避免肺泡出現(xiàn)萎縮，能夠有效減少患者發(fā)生肺水腫時(shí)液體外滲量，進(jìn)一步減少肺泡滲出液，為肺泡氧穿過(guò)肺泡毛細(xì)血管壁，而直接進(jìn)入到毛細(xì)血管中提供方便[7]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)還能夠改善患者通氣血流比例，適當(dāng)減少肺內(nèi)分流狀態(tài)，進(jìn)而提升動(dòng)脈血氧的飽和度，加大心肌供氧的力度[8]；在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)際使用過(guò)程中，也會(huì)存在一些問(wèn)題，如，面罩位置皮膚容易被壓傷，患者易出現(xiàn)腹脹，不良分泌物很難排出體外等。提示操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照儀器相關(guān)使用和操作標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)療器械能夠正常為患者提供輔助治療。除基礎(chǔ)治療和護(hù)理外，要注意ICU病房需進(jìn)行隔離和消毒。才能有效預(yù)防患者出現(xiàn)壓瘡、口腔潰瘍以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥等。

本次研究針對(duì)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的無(wú)創(chuàng)正壓通氣以及低流量持續(xù)吸氧的比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后，患者臨床癥狀得到緩解，呼吸、心率等方面得到有效糾正。通過(guò)應(yīng)用前、應(yīng)用后10例患者血?dú)饨Y(jié)果分析表明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣能夠提升血液pH值，增加血氧含量，在改善缺氧、降低CO2潴留方面也起到良好效果。經(jīng)我科全體醫(yī)護(hù)人專業(yè)臨床治療和精心護(hù)理，10例患者均無(wú)感染發(fā)生，其中10例(90.0%)患者逐漸脫機(jī)，另有1例(10.0%)患者因病情嚴(yán)重，仍需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療；患者呼吸頻率、心率均有明顯改善，和應(yīng)用呼吸機(jī)前比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；pH、PaO2、PaCO2等血?dú)饨Y(jié)果與應(yīng)用呼吸機(jī)前相比治療比較，具有顯著改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；進(jìn)一步說(shuō)明ICU病房心力衰竭合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，臨床治療效果顯著，可減少氣管插管率和死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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王慶(1969～)男，河南商丘人，本科，主治醫(yī)師。

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