張麗珍，楊 乙，李曉紅，溫泰芳， 鄒華華

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518172)

深圳市龍崗區(qū)3302例孕前檢查結(jié)果的分析*

張麗珍，楊 乙，李曉紅，溫泰芳， 鄒華華

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518172)

目的：回顧分析自費(fèi)來(lái)我院行孕前檢查服務(wù)對(duì)象的疾病檢出情況，并對(duì)目前孕前保健工作提出意見(jiàn)和建議，以便更好開(kāi)展孕前保健工作。方法：選取2011 -01-01～2013-12-31自費(fèi)到深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院孕前保健門(mén)診進(jìn)行孕前檢查的人群共3302位作為分析對(duì)象。結(jié)果：檢查結(jié)果疾病檢出率男21%，女23%，其中生殖系統(tǒng)疾病檢出率最高，男性檢出率15%，占檢出疾病的56%；女性檢出率27%，占檢出疾病的46%。結(jié)論：應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)優(yōu)生促進(jìn)工程的健康教育工作，讓所有準(zhǔn)備生育的夫妻接受孕前檢查，減少出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)。

孕前保健；孕前檢查；出生缺陷；出生人口素質(zhì)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們保健意識(shí)的提高，對(duì)疾病的預(yù)防也更多的進(jìn)入了一級(jí)預(yù)防，一級(jí)預(yù)防應(yīng)該是消滅或消除疾病(或傷害)的根本措施。深圳的城市結(jié)構(gòu)年輕化，以外來(lái)人口為主，較多處于生育階段，在計(jì)劃生育是我國(guó)的基本國(guó)策的當(dāng)今，人們更加期望能做到優(yōu)生優(yōu)育。孕前保健就是提高人口出生素質(zhì)，降低出生缺陷、低出生體質(zhì)量等不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的一級(jí)預(yù)防措施，是婚前保健的延續(xù)，是孕產(chǎn)期保健的前移。深圳市于2013年開(kāi)始行免費(fèi)孕前檢查項(xiàng)目。本文主要分析2011～2013年免費(fèi)孕前檢查項(xiàng)目推廣之前自費(fèi)來(lái)本院行孕前檢查人群的疾病構(gòu)成，并對(duì)以后的孕前保健工作提出建議，以便更好開(kāi)展孕前保健工作?，F(xiàn)將檢查結(jié)果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011～2013年準(zhǔn)備生育的男女雙方自愿來(lái)我婦幼保健院孕前保健門(mén)診進(jìn)行孕前檢查，男 572 例，年齡25～45(30±2.5)歲，女 2730例，年齡21～43(25±1.7)歲。

1.2 方法

在專職醫(yī)師指導(dǎo)下填寫(xiě)深圳市統(tǒng)一的《孕前保健手冊(cè)》，由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查。檢查項(xiàng)目包括一般情況、體格檢查、臨床?？茩z查和輔助檢查。一般情況檢查包括病史詢問(wèn)、用藥史、孕育史、家族史、飲食營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣、環(huán)境毒害物接觸、社會(huì)心理因素等項(xiàng)目。臨床體格檢查按常規(guī)操作進(jìn)行，包括對(duì)男女生殖系統(tǒng)的專業(yè)婦科及男科檢查。輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝腎功能、生殖道分泌物、婦科B超、乳腺B超、腹部B超等。專項(xiàng)檢查包括乙肝血清學(xué)檢查、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞、弓形體、單純皰疹病毒、梅毒螺旋體血清學(xué)檢查、HIV、性激素檢查、甲狀腺功能檢測(cè)等。將檢查結(jié)果列表如下并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1～2。

表1 2011～2013年男性孕前保健情況(%)

表2 2011～2013年女性孕前保健情況(%)

檢查結(jié)果疾病檢出率男性21%，女性23%，其中生殖系統(tǒng)疾病最高，男性檢出率15%，占檢出疾病的56%；女性檢出率27%，占檢出疾病的46%。內(nèi)科疾病中，男性血脂異常檢出率高，女性以甲狀腺功能異常檢出率高。

3 討論

生殖系統(tǒng)疾病中以支原體衣原體感染為主，淋球菌感染少見(jiàn)。支原體、衣原體感染后寄生于細(xì)胞內(nèi)，可逃避機(jī)體免疫排斥而長(zhǎng)期存在，不表現(xiàn)感染癥狀，可無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，常被忽略[1]。衣原體感染所致不孕與引發(fā)生殖器官炎癥和機(jī)械性阻塞，引發(fā)免疫異常有關(guān)[2]。男性衣原體感染容易引起尿道炎、前列腺炎進(jìn)而出現(xiàn)少弱畸精癥，引起女方流產(chǎn)或不育。所以對(duì)衣原體感染必須治療這一點(diǎn)毫無(wú)爭(zhēng)議，而且建議有性生活史的婦女每年進(jìn)行衣原體的篩查。支原體感染是否需要治療仍然有一定分歧，正常女性生殖道可能帶有支原體，它像念珠菌性陰道炎一樣屬于條件致病菌，檢出率高。90%病人經(jīng)過(guò)一到兩個(gè)療程抗生素聯(lián)合治療后均能轉(zhuǎn)陰，但半年后再?gòu)?fù)查支原體又出現(xiàn)陽(yáng)性。目前我們認(rèn)為患者局部檢查沒(méi)有炎癥表現(xiàn)者，多屬于健康攜帶者可能性比較大，可不需治療。如患者精神壓力較大，可行一到兩個(gè)療程治療，未轉(zhuǎn)陰也不必強(qiáng)求。不建議反復(fù)治療以免對(duì)患者造成較大的思想及經(jīng)濟(jì)壓力及長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素出現(xiàn)的副反應(yīng)。

在檢出疾病中，宮頸HPV感染率也較高，以高危型為主。這可能與深圳以年輕外來(lái)人口居多且性開(kāi)放等因素相關(guān)。宮頸癌發(fā)病率呈年輕化及上升趨勢(shì)，建議任何有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女均應(yīng)行宮頸癌篩查。有75%的女性會(huì)在一生中的某個(gè)時(shí)間感染PV[3]。但大部分通過(guò)自身的免疫力可能自行清除病毒，目前對(duì)于HPV的感染無(wú)特效藥，對(duì)HPV陽(yáng)性，細(xì)胞學(xué)檢查正常的婦女建議可先妊娠，但需要定期隨訪觀察。

在內(nèi)科疾病中檢出較多的是甲狀腺功能異常、高脂血癥、糖耐量受損、胰島素抵抗、地中海貧血等。隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了變化，內(nèi)分泌疾病及代謝綜合征發(fā)病率上升，內(nèi)分泌及代謝的異常增加了流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。西班牙學(xué)者Escobar GM系統(tǒng)地證實(shí)了母體甲狀腺激素在胎兒腦發(fā)育第一期(妊娠1～20周)的重要作用，美國(guó)學(xué)者Haddow等于20世紀(jì)90年代末在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了關(guān)于母體亞臨床甲狀腺激素缺乏與后代神經(jīng)智力發(fā)育的臨床研究[4]。其中甲減對(duì)胎兒的危害較大，妊娠期臨床甲減損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓等風(fēng)險(xiǎn)，必須給予治療(口服左旋甲狀腺素)，治療目標(biāo)TSH在妊娠早期0.1～2.5mU/mL，妊娠中期0.2～3.0mU/mL，妊娠晚期0.3～3.0 mU/mL。另外，糖尿病、糖耐量異常、胰島素抵抗、高脂血癥等若未糾正會(huì)影響卵母細(xì)胞質(zhì)量和妊娠結(jié)局[5]。建議改善生活方式，口服二甲雙胍將癥狀改善后再考慮妊娠。在檢出疾病中艾滋病1例，梅毒16例，提示不能忽視對(duì)STD的檢查，女性梅毒早期如不治療或治療量不足，可傳染給胎兒，并有傳染性，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及先天梅毒，或出生時(shí)外觀正常，以后發(fā)生癥狀[6]。梅毒復(fù)發(fā)時(shí)癥狀不明顯，不易察覺(jué)，故更應(yīng)足量正規(guī)治療后才能生育。地中海貧血是我國(guó)乃至世界最為常見(jiàn)和最高發(fā)病率的血紅蛋白病，是具有遺傳性的貧血溶血癥，危害性大[7]，若夫婦雙方為同一類型的地貧，每次妊娠有1/4機(jī)會(huì)可能生育重型地貧兒，給家庭及社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)，故孕前應(yīng)常規(guī)行地貧篩查。

隨著人口素質(zhì)的提高和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，優(yōu)生優(yōu)育越來(lái)越成為一種時(shí)尚，孕前保健作為產(chǎn)科的預(yù)防醫(yī)學(xué)，對(duì)減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，降低出生缺陷，提高人口素質(zhì)有著重要的作用[8]。我區(qū)的孕前保健存在如下問(wèn)題：①社會(huì)對(duì)孕前保健的認(rèn)識(shí)和宣傳尚不夠，主動(dòng)要求孕前保健的人數(shù)不是很多；②人們的生殖健康意識(shí)不夠，從孕前保健的檢出疾病來(lái)看，感染性疾病占大部分，尤其是慢性前列腺炎的病人和女性衣原體感染病人有逐漸增多的趨勢(shì)；③雖然孕前保健基本規(guī)范開(kāi)展，但目前尚無(wú)全市統(tǒng)一的孕前保健管理系統(tǒng)，檢查的項(xiàng)目有待更加合理和規(guī)范，資料的保存和統(tǒng)計(jì)困難，不利于總結(jié)、分析和反饋；④計(jì)生部門(mén)孕前保健查出問(wèn)題的顧客，因條件所限，轉(zhuǎn)診流程不通暢，很多沒(méi)有得到有效地指導(dǎo)。針對(duì)這些問(wèn)題提出如下建議和措施：除醫(yī)院和相關(guān)科室加大孕前保健宣傳外，呼吁政府相關(guān)部門(mén)和全社會(huì)都重視，加大投入，擴(kuò)大宣傳，是否醫(yī)院與計(jì)生部門(mén)溝通，建立互通渠道，方便孕前保健時(shí)查出問(wèn)題的顧客來(lái)我院咨詢處理和接受相關(guān)指導(dǎo)；針對(duì)人們的健康意識(shí)不夠，加大生殖健康知識(shí)的普及，尤其是生活習(xí)慣和性衛(wèi)生，以減少生殖器系統(tǒng)感染性疾病的發(fā)生；如利用我院網(wǎng)站、院刊多渠道普及生殖健康知識(shí)等。從孕前保健檢查結(jié)果分析，男性檢出疾病較去年有所變化，前列腺炎，弱精癥病人增多，提示男性生育力有逐年下降的趨勢(shì)，建議注重男性生殖健康問(wèn)題。目前全市婚前保健、孕前保健已有衛(wèi)生部的電腦管理系統(tǒng)，但我市尚沒(méi)有形成相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，有條件建議建立孕前和孕期保健成一條龍服務(wù)的管理系統(tǒng)，大大提高孕前保健的管理水平，使孕前保健更加規(guī)范。

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廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：A2012606。

張麗珍(1982～)女，廣東深圳人，學(xué)士，主治醫(yī)師。主要從事孕前檢查研究。

R715.3

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1008-0104(2015)02-0104-02

2014-12-16)