王美江，羅德紅，付斯瑜，陳奕霖

(遵義市第一人民醫(yī)院腫瘤科，貴州 遵義 133012)

紫杉醇和順鉑新輔助化療對(duì)局部晚期鼻咽癌療效分析①

王美江，羅德紅，付斯瑜，陳奕霖

(遵義市第一人民醫(yī)院腫瘤科，貴州 遵義 133012)

目的：分析治療局部晚期鼻咽癌，采用紫杉醇和順鉑新輔助化療的效果。方法：選取在我院治療局部晚期鼻咽癌的30例患者，隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組：紫杉醇加順鉑同期化療，對(duì)照組：順鉑加尿嘧啶同期放療，兩組放療方法、劑量照射均相同。 結(jié)果：兩組近期療效對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)組毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：紫杉醇和順鉑新輔助化療，對(duì)局部晚期鼻咽癌近期療效好，毒副反應(yīng)少。

紫杉醇；順鉑；鼻咽癌

鼻咽癌在我國(guó)屬于一種常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有高發(fā)性。目前而言，隨放射治療技術(shù)發(fā)展，療效得到顯著提升，故其為首選方法。其對(duì)早期患者療效5年存活率可高達(dá)90%，卻對(duì)局部晚期患者依舊存在局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的弊端。故此，采用放化療結(jié)合辦法，可有效提高局部晚期鼻咽癌的存活率和局部控制率，減少毒副反應(yīng)[1]。本文將運(yùn)用紫杉醇和順鉑新輔助化療，對(duì)局部晚期鼻咽癌進(jìn)行分析其治療效果，將在下文闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013-05～2014-04于我院治療局部晚期鼻咽癌的30例患者，檢查后，確診為Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌。患者年齡20～70歲，男14例，女16例，卡式評(píng)分≥70分，均無(wú)心、肝、腎、血象異常及其他嚴(yán)重疾病，將其隨機(jī)分為兩組，每組各15例鼻咽癌患者。實(shí)驗(yàn)組：紫杉醇加順鉑(TP方案聯(lián)合放療)，男6例、女9例，年齡25～65歲、平均(35.13±7.24)歲；對(duì)照組：順鉑加尿嘧啶(PF方案聯(lián)合放療)，男8例、女7例，年齡22～70歲、平均(37.24±4.95)歲。兩組性別、年齡、病癥時(shí)期等情況對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 化療方法

兩組放化療均同天同時(shí)進(jìn)行，第1、6兩周放療期間，每例患者化療分別進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組(TP)：紫杉醇135mg/m2在第1、8兩天靜滴；順鉑80mg/m2在第1～3d靜滴，以每28天作為一個(gè)周期循環(huán)，共計(jì)兩個(gè)周期。 對(duì)照組(PF)：順鉑80mg/m2在第1～3d靜滴：氟尿嘧啶750mg/m2在第1～5d靜滴。 (注：使用順鉑時(shí)，同一天補(bǔ)足水，減輕毒副反應(yīng)。)

1.2.2 放療方法

三維適形或調(diào)強(qiáng)放療。靶區(qū)總劑量70Gy，每周5次，每次2.18Gy。以3mm厚距為界，從頭頂?shù)芥i骨頭下層掃描，參考MRI結(jié)果，大體腫瘤體積(GTV)勾畫(huà)出。臨床靶體積(CTV)要和常規(guī)面頸聯(lián)合野照射范圍保持一致，加邊界厚距3mm，作為計(jì)劃靶體積(PTV)，保護(hù)的正常組織范圍需勾畫(huà)出。推遲放療時(shí)間的情況包括：患者在治療期間，出現(xiàn)不良反應(yīng)屬于放射相關(guān)性4級(jí)，或出現(xiàn)生命情況的危及等，以保證生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者的觀察指標(biāo)有：卡氏評(píng)分分?jǐn)?shù)值，胃腸道反應(yīng)，口腔黏膜反應(yīng)等情況，同時(shí)相關(guān)毒副反應(yīng)在放化療期間要做好記錄。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按相關(guān)檢查后的實(shí)體瘤療效，作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：第一個(gè)情況是完全緩解(CR)，第二個(gè)情況是完部分緩解(PR), 第三個(gè)情況是穩(wěn)定(SD)、第四個(gè)情況是進(jìn)展(PD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)計(jì)算機(jī)中患者資料進(jìn)行分析，兩組間的療效和毒副反應(yīng)發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組比較近期有效率

患者按計(jì)劃完成本次治療，為期2周放化療用作療效評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組(TP)和對(duì)照組(PF),在近期療效上對(duì)比無(wú)差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(χ2=0.37，P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組比較毒副反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組(TP)白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、口腔黏膜炎發(fā)生率均低于對(duì)照組(PF)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組近期有效率比較(n=15)

(注：近期有效率=完全緩解+部分緩解)

表2 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

在我國(guó)，鼻咽癌是一種具有高發(fā)性的常見(jiàn)惡性腫瘤，目前治療方法為放射治療。但其對(duì)于早期鼻咽癌患者來(lái)說(shuō)，放療療效5年存活率可高達(dá)90%，但對(duì)局部晚期鼻咽癌患者而言，依舊存在一些弊端。根據(jù)鼻咽癌對(duì)化療有敏感性，所以放療加化療的綜合治療，能有效規(guī)避單獨(dú)使用放射治療的弊端區(qū)，有助于延長(zhǎng)存活率，減少毒副反應(yīng)發(fā)生率[2]。目前臨床上常用的紫杉醇類(lèi)藥物，是一種新型的、天然植物的、抗腫瘤藥物，具有放射增敏性[3]。本次研究表明，實(shí)驗(yàn)組TP方案同期放療優(yōu)于對(duì)照組PF方案，且TP方案中的白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、口腔黏膜炎等毒副反應(yīng)發(fā)生率較PF方案中的毒副反應(yīng)發(fā)生率要輕，患者耐受性較好。綜上所述，紫杉醇和順鉑新輔助化療，對(duì)局部晚期鼻咽癌有著療效好，毒副反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)，很大程度上將成為局部晚期鼻咽癌治療的新方式，具備很好的研究前景[4]。

[1]鄧穎,鄧春美,胡洪林，等.奈達(dá)鉑或順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療局部晚期鼻咽癌的療效比較[J].實(shí)用癌癥雜志,2011,26(2):175-177

[2]吳志軍,卓志娟.奈達(dá)鉑聯(lián)合紫杉醇同期放化療治療局部晚期鼻咽癌[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,15(1):44-47

[3]賴(lài)振南,梁榮,謝忠，等.放療同期單藥紫杉醇或順鉑化療治療局部晚期鼻咽癌58例[J].腫瘤研究與臨床,2010,22(8):556-558

[4]趙迎超,戴曉芳,伍鋼，等.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合同步化療對(duì)局部晚期鼻咽癌的臨床觀察[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2009,29(4):414-417

The curative effect analysis of new adjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin on locally advanced nasopharyngeal carcinoma

WANGMei-jiang，LUODe-hong，F(xiàn)USi-yu，CHENYi-lin

(Department of Tumor, the First People’s Hospital in Zunyi City, Zunyi 133012, China)

Objective: To analysis the treatment of locally advanced nasopharyngeal carcinoma, and the effect of new adjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin. Methods: 30 cases of local advanced nasopharyngeal carcinoma patients treated in our hospital were selected, and randomly divided into experimental group and control group. In experimental group: paclitaxel plus cisplatin

chemotherapy. In control group: cisplatin plus uracil received radiation. The dose and method of radiation therapy in both group were the same. Results: The comparisons of the curative effect in both groups were statistically insignificant (P>0.05).Theincidenceofadversereactionwaslowerthanthatinthecontrolgroup.Whilethereweredifferencesincontrast,whichwasstatisticallysignificant(P<0.05). Conclusion: Paclitaxel and cisplatin neoadjuvant chemotherapy have good curative effect on locally advanced nasopharyngeal carcinoma, with less adverse reaction.

paclitaxel; cisplatin; nasopharyngeal carcinoma

王美江(1971～)男，貴州遵義人，學(xué)士，主治醫(yī)師。

R

B

1008-0104(2015)02-0083-02

2014-12-06)