黃雪蘭，王 晶，梁闊鵬，楊 青，鄭春梅

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

利用超聲造影鑒別膽囊息肉樣病變①

黃雪蘭1，王 晶2，梁闊鵬1，楊 青1，鄭春梅1

(1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003；2.天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192)

目的: 利用超聲造影，探討膽囊息肉樣病變良惡性鑒別診斷。方法：回顧性的分析我院行常規(guī)超聲檢查提示為膽囊息肉樣病變的患者，并行超聲造影檢查，分析其超聲造影表現(xiàn)。結(jié)果：良性及惡性病變的超聲造影檢查表現(xiàn)對(duì)比，膽囊癌組超聲造影的達(dá)峰時(shí)間要晚(P<0.05),惡性病變的退出時(shí)間要早于良性病變(P<0.01)。結(jié)論：超聲造影有助于膽囊良惡性病變的鑒別診斷，對(duì)診斷膽囊癌的診斷有很高的價(jià)值。

超聲造影；膽囊；息肉樣病變

膽囊息肉樣病變(Polypoidlesionofgallbladder，PLG)又稱膽囊隆起樣病變，是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的所有非結(jié)石性病變總稱。PLG可分為非腫瘤性的膽固醇性息肉、炎性息肉、腺肌增生癥等，腫瘤性的腺瘤、脂肪瘤、膽囊癌等，由于腺瘤、腺瘤樣增生及腺肌增生癥均有癌變可能，早期診斷對(duì)治療及預(yù)后均有重要意義。超聲檢查[1，2]已成為膽囊疾病的診斷及鑒別診斷應(yīng)用較為常規(guī)的影像學(xué)技術(shù)，雖然膽囊息肉樣病變?cè)诔晥D像上有相應(yīng)特征，但對(duì)不同病理類型、形態(tài)類似的病變?nèi)狈μ禺愋?，常?guī)超聲檢查在其鑒別診斷上仍較難，其對(duì)膽囊癌診斷的符合率達(dá)70%～82%，但對(duì)診斷早期膽囊癌正確率較低，僅為23%。膽囊癌預(yù)后較差，早期診治極為重要。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2012-06～2013-12就診于我院的常規(guī)超聲檢查提示為膽囊息肉樣病變的患者作為研究對(duì)象。術(shù)前均行超聲造影檢查術(shù)后均取得病理結(jié)果。

1.2 儀器

本研究使用的超聲儀器為美國(guó)GE公司的LOGIQ9彩超儀，4C造影探頭，頻率2～4MHz。應(yīng)用聲學(xué)定量TIC分析軟件。

1.3 造影條件及方法

啟動(dòng)超聲造影模式，選用MI為0.06的低MI實(shí)時(shí)超聲造影條件，為避免感興趣區(qū)域(Regionofinterest，ROI)偏移，采用實(shí)時(shí)雙幅模式，一側(cè)為灰階圖像，另一側(cè)為造影圖像；選擇能同時(shí)顯示膽囊壁、膽囊病灶及部分正常肝組織的切面，以利于對(duì)照分析，因膽囊病變小可采用局部放大功能觀察內(nèi)部及基底部細(xì)微過(guò)程及特征。當(dāng)病灶顯示最佳時(shí)，啟動(dòng)計(jì)時(shí)器的同時(shí)經(jīng)肘靜脈團(tuán)注UCA之后快速推注0.9%氯化鈉溶液5mL，連續(xù)實(shí)時(shí)觀察病灶的造影增強(qiáng)過(guò)程3～5min，于延遲期全肝掃查了解有無(wú)浸潤(rùn)或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，儲(chǔ)存圖像并記錄，檢查結(jié)束后由3名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師重復(fù)播放造影過(guò)程進(jìn)行分析判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

大多數(shù)(n=62，97%)的膽囊病變?cè)谛g(shù)后通過(guò)病理檢查確定，另外2例(3%)通過(guò)手術(shù)確診。最終診斷包括膽囊癌17例，膽固醇性息肉21例，腺瘤7例，腺肌瘤病5例，慢性膽囊炎10例，膽泥4例。

本研究表明良性病變與惡性病變有顯著的差異，超聲造影增強(qiáng)時(shí)間的差異主要表現(xiàn)(表1)：病人的年齡、病變的數(shù)量、病變的大小及病變的位置(P<0.05)。惡性病變更常見(jiàn)于老年人、單發(fā)病變、病變直徑大于3cm、病變浸潤(rùn)全膽囊。在形態(tài)學(xué)上，惡性病變更常見(jiàn)于厚壁型和團(tuán)塊型(P<0.01)。

表1 膽囊癌與膽囊良性病灶超聲造影增強(qiáng)時(shí)間比較±s,sec)

表2 膽囊癌與膽囊良性病灶血管形態(tài)比較(例)

表3 膽囊癌與膽囊良性病灶UCA分布情況比較(例)

與良性組相比(表1～3)，膽囊癌組超聲造影的達(dá)峰時(shí)間要晚(P<0.05)，消退時(shí)間要早于良性病變(P<0.01)；在動(dòng)脈相期間，惡性病變的血管形態(tài)常常表現(xiàn)樹(shù)枝型和短線型，而良性病變則更多表現(xiàn)為點(diǎn)狀型，除此之外，兩種病變的增強(qiáng)水平也有明顯差異；良性病變常常表現(xiàn)為均勻增強(qiáng)，而惡性病變則多表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)(P<0.01)。

3 討論

膽囊癌發(fā)病率占消化道腫瘤居第4位，死亡率居其第5位[3]，膽囊癌惡性度高，預(yù)后較差，早期診治極為重要。常規(guī)超聲檢查是膽囊疾病的首選檢查方法，在臨床上己廣泛應(yīng)用，但對(duì)早期膽囊癌診斷率較低，與膽囊良性病變難以區(qū)分，這可能與其二者形態(tài)類似有關(guān)[4]。超聲造影是近年來(lái)影像學(xué)研究的熱點(diǎn)，它可以實(shí)時(shí)觀察病灶的增強(qiáng)模式及血流灌注情況等進(jìn)行相關(guān)分析，對(duì)病灶性質(zhì)做出診斷。

超聲造影目前已廣泛應(yīng)用于肝臟、膽囊、胰腺、腎臟等器官腫瘤的診斷，但是應(yīng)用于診斷膽囊疾病目前仍存在爭(zhēng)論。Inoue等研究認(rèn)為：膽囊超聲造影的血管模式可是只是反映了病灶的大小，對(duì)于診斷膽囊疾病的價(jià)值有限[5]。Kato等研究認(rèn)為膽固醇性息肉與膽囊息肉樣癌行超聲造影檢查無(wú)論是在增強(qiáng)模式還是增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間方面都沒(méi)有區(qū)別[6]。在另一方面，Numata等建議將膽囊超聲造影中腫瘤的高增強(qiáng)及血管形態(tài)迂曲作為診斷膽管癌的標(biāo)準(zhǔn)，并且其敏感性、特異性和準(zhǔn)確率分別為75%、100%、91%，作者最后總結(jié)認(rèn)為：評(píng)估膽囊造影中病變的血管形態(tài)可能有助于將膽囊癌與其他膽囊息肉樣病變的鑒別診斷[7]。Hattori等研究發(fā)現(xiàn)：如果將彌漫型和分支型腫瘤血管作為惡性的指征，則其敏感度、特異性、準(zhǔn)確度分別為：100%、76.9%、84.5%[8]。Tusji等研究表明表現(xiàn)為樹(shù)枝狀的腫瘤血管可能是膽囊惡性疾病的特征[9]。

本研究旨在探討超聲造影成像對(duì)診斷膽囊息肉樣病變有意義的參數(shù)，以期提高早期鑒別診斷膽囊息肉樣病變的準(zhǔn)確率；探討造影參數(shù)及造影表現(xiàn)與膽囊惡性病變的相關(guān)性，為臨床選擇治療方案及評(píng)估預(yù)后提供重要信息。通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的膽囊癌(88.2%)和膽囊良性疾病(78.7%)表現(xiàn)為動(dòng)脈相上的高增強(qiáng)，因此，動(dòng)脈相上的高增強(qiáng)和靜脈相上的退出不能作為判定病變?yōu)槟懩野┑木€索。另一方面，所有的膽囊癌病人和87.2%的良性膽囊病變病人表現(xiàn)為靜脈相上的低增強(qiáng)，因此，靜脈相上的低增強(qiáng)也不能作為鑒別膽囊良惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)，雖然這一點(diǎn)被用來(lái)鑒別肝臟的惡性腫瘤[10]。

超聲檢查以其用時(shí)短、無(wú)輻射、方便快捷、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)得到臨床檢查的普遍認(rèn)可，而超聲造影檢查近幾年也逐步走向規(guī)范化的軌道，更好的服務(wù)臨床的同時(shí)，減少患者的痛苦。

[1]包曉媛，梁闊鵬，盧曉瀟，等.剖腹產(chǎn)后宮頸妊娠的超聲診斷及介入治療[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013,36(2)：67

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黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題，編號(hào)：2013244。

黃雪蘭(1971～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任醫(yī)師。

鄭春梅(1966～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主任醫(yī)師。E-mail:liangkuopeng@sina.com。

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1008-0104(2015)02-0031-02

2014-12-20)