都繼微,曹玉杰

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

68例直腸癌患者超聲引導下PICC置管技術(shù)的應用①

都繼微,曹玉杰

(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

直腸癌；超聲引導；PICC

直腸癌手術(shù)是腹部的大手術(shù),化療是重要的輔助治療方法，建立與保持靜脈通路是保證直腸癌手術(shù)的有效輸液、輸血和化療的首要條件。直腸癌患者因缺乏營養(yǎng)，血管條件都很差，傳統(tǒng)的PICC置管技術(shù)也就是我們所說的盲穿，往往成功率很低，而且損傷大，并發(fā)癥多。[1]使用超聲引導下PICC置管，則極大提高置管成功率，減少穿刺次數(shù)和并發(fā)癥的同時，亦減少患者痛苦，提高了護士工作效率。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011-01～2012-12對68例直腸癌患者直接穿刺置管困難者，但須補液、補血、化療的患者，應用超聲引導下PICC置管全部成功，取得了良好的效果。本組68例直腸癌，男42例，女26例。年齡40～80歲，2例頸內(nèi)靜脈置管失敗、3例鎖骨下靜脈穿刺，均是PICC置管適應證。PICC：美國Bard公司的SiteritesTM超聲導引系統(tǒng)。

1.2 方法

操作前先核對病人，向病人講解PICC操作的好處和危險性，消除其緊張情緒，病人簽署知情同意書后，隨機分成觀察組和對照組。

①對照組：采用盲穿置入美國BD公司的4Fr前端開口的安全型PICC，根據(jù)患者病情，上臂外展90°,將患者擺至舒適體位，常規(guī)備皮和皮膚消毒，用肝素鹽水預沖導管及穿刺，打開穿刺包進行穿刺，見回血,再平推進針 2～3cm,確定刺入靜脈后,使用充滿10mL生理鹽水的注射器沖洗每個管腔一確保管路通暢，大力沖管，脈沖式?jīng)_管和正壓封管技術(shù)能夠有效防止回血使導管打一個“S”型的彎曲在穿刺點上方放置紗布，壓迫穿刺點并固定，最后X線定位導管位置。②觀察組：采用美國Bard公司的siteritesTM超聲導引系統(tǒng)，根據(jù)患者病情，擺放體位，上臂外展90°,沿肘窩向內(nèi)側(cè)畫一虛擬橫線,以其與腋中線相交點上2cm左右作為探頭起點,扎上止血帶，涂抹超聲耦合劑，用超聲系統(tǒng)查看雙側(cè)上臂，一般選擇貴要靜脈或肘正中靜脈。然后探查血管的位置和走向，評估血管狀況，觀察血管的血流狀況、血管內(nèi)徑、管壁厚度、管壁距體表距離。常規(guī)消毒后，核對病人有無麻醉藥物過敏以15～20°進針，將利多卡因皮下注射到預穿刺點附近，注意不要刺破血管，拔出針頭，等待5～10秒鐘以使麻醉藥物發(fā)生作用.此時在超聲引導下進針，確定刺入靜脈后緩慢轉(zhuǎn)動探頭，打開導針架針槽，使針與針架分離將導絲通過針鞘送入血管5～10cm左右，將針鞘緩慢回撤，只留下導絲在血管中。繼續(xù)送管，預計導管尖端快到肩部時，盡可能地避免導管進入頸靜脈繼續(xù)送管直到理想位置，同樣使用充滿10mL生理鹽水的注射器沖洗每個管腔一確保管路通暢，大力沖管，脈沖式?jīng)_管和正壓封管技術(shù)能夠有效防止回血使導管打一個“S”型的彎曲在穿刺點上方放置紗布，壓迫穿刺點并固定，最后X線定位導管位置。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS10.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組直腸癌患者PICC置管成功率及置管后局部損傷情況見表1～2。觀察組置管成功率高于對照組，局部損傷發(fā)生率低于對照組。

表1 兩組直腸癌患者PICC穿刺置管成功率比較(n=34)

表2 兩組直腸癌患者置管后局部損傷情況比較(n=34)

3 討論

直腸癌是是常見的十大惡性腫瘤之一[2]?；颊哂捎诓〕涕L，消耗大，惡液質(zhì)，血管彈性和充盈度差，加之手術(shù)大，術(shù)中失血多，往往需快速補液補血。但靜脈置管一直困擾著我們，不是置管失敗就是置管后容易脫管、滲藥等現(xiàn)象時有發(fā)生。傳統(tǒng)的PICC置管同樣存在極大難度，但超聲引導下PICC穿刺可以解決這一難題， 同時減輕了護士的工作量。 有文獻報道[3，4]稱, 靜脈條件較差患者可采用超聲引導下行PICC置管術(shù)。超聲引導下PICC穿刺可直觀地顯示血管，位置和解剖結(jié)構(gòu)，縮短了置管時間，增加穿刺的準確性，具有實時引導、全程可見、成功率高等優(yōu)點。降低了因重復穿刺造成的穿刺局部出血及血管損傷。有效減輕患者反復穿刺的痛苦，減少化療藥物滲出所致的周圍血管壞死的危險，同時病人可以自由活動，操作簡單，導管維護方便，提高病人的生活質(zhì)量。而且超聲能實時觀察導管位置，降低導管異位導致的堵塞、靜脈血栓、血栓性靜脈炎的發(fā)生。超聲引導可實現(xiàn)上臂穿刺置管，和傳統(tǒng)的PICC置管比較，它的穿刺部位發(fā)生了改變，由肘下移到上臂，減少了肢體活動對導管的摩擦和牽拉避免了靜脈炎的發(fā)生，為患者的治療提供了有效的保障，值得推廣。

[1]胡君娥，龔蘭，庸運香，等.彩超及B-FlOW技術(shù)引導下經(jīng)外周 靜脈穿刺中心靜脈置管的可行性研究[J].護理學報，2007，14(6)：5-8

[2]董志偉，谷銑之.臨床腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，935-971

[3]胡君娥,龔蘭，唐運香，等.彩色及二維血流顯像技術(shù)在PICC置管中的應用及效果[J]．中華護理雜志，2007，42(8):739

[4]周維華，曹岳蓉．PICC置管患者并發(fā)深靜脈血栓的護理體會[J].中國老年保健醫(yī)學雜志，2008，6(4):59

黑龍江省衛(wèi)生廳科研項目，編號：2012-402。

都繼微(1977～)女，黑龍江望奎人，碩士，副主任護師。

曹玉杰(1979～)女，山東陵縣人，學士，主管護師。E-mail:caoyujie790621@163.com。

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