張成發(fā)，王復(fù)新，吳麗莉，劉麗秋，劉 璐

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

315例缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析①

張成發(fā)，王復(fù)新，吳麗莉，劉麗秋，劉 璐

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素對(duì)腦卒中發(fā)病影響的相關(guān)性分析。方法：以2012年衛(wèi)生部“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”為基礎(chǔ)，選擇40歲以上既往已確診為缺血性腦卒中患者315例為卒中組，隨機(jī)抽取該地區(qū)該項(xiàng)目中查體的40歲以上非缺血性腦卒中人群 315例為對(duì)照組，分為香蘭鎮(zhèn)和永安社區(qū)兩個(gè)亞組。評(píng)價(jià)三個(gè)卒中組與對(duì)照組高血壓病、心臟病等十項(xiàng)缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素及一般情況。數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：①三個(gè)卒中組和對(duì)照組的一般情況無明顯差異(P>0.05)。②單因素分析：三個(gè)卒中組和對(duì)照組十項(xiàng)缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素有顯著性差異(P<0.01)。③Logistic回歸分析結(jié)果顯示：卒中組和對(duì)照組高血壓病、高脂血癥、頸動(dòng)脈斑塊、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、明顯超重具有顯著性差異(P<0.01)；香蘭鎮(zhèn)卒中組與對(duì)照組高血壓病、高脂血癥、心臟病、頸動(dòng)脈斑塊、高同型半胱氨酸血癥具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；永安社區(qū)卒中組與對(duì)照組高血壓病、高脂血癥、心臟病、吸煙、高同型半胱氨酸血癥具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:①缺血性腦卒中主要危險(xiǎn)因素除高血壓病、高脂血癥外，頸動(dòng)脈斑塊、心臟病、高同型半胱氨酸血癥、明顯超重也與缺血性腦卒中密切相關(guān)；②香蘭鎮(zhèn)缺血性腦卒中主要危險(xiǎn)因素除高血壓病、高脂血癥外，心臟病、頸動(dòng)脈斑塊、高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素尤為重要；③永安社區(qū)缺血性腦卒中主要危險(xiǎn)因素除高血壓病、高脂血癥外，心臟病、吸煙及高同型半胱氨酸血癥也是重要的危險(xiǎn)因素。

腦卒中；缺血性；危險(xiǎn)因素；Logistic回歸

缺血性腦卒中在老年人群是一種常見疾病,已成為嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一[1]，每年中國腦卒中新發(fā)病例數(shù)大于150萬，其中缺血性腦卒中約占80% ～90%。為了闡明缺血性腦卒中發(fā)病情況，同時(shí)為了掌握和識(shí)別湯原縣香蘭鎮(zhèn)和前進(jìn)區(qū)永安社區(qū)居民缺血性腦卒中發(fā)病的主要相關(guān)危險(xiǎn)因素，制定有效的預(yù)防措施，本研究有重要的意義。

1 研究對(duì)象

1.1 選取人群和分組

在2012年醫(yī)改重大專項(xiàng)衛(wèi)生部“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”佳木斯市湯原縣香蘭鎮(zhèn)和前進(jìn)區(qū)永安社區(qū)篩查40歲以上的12241例群中，選擇既往已確診缺血性腦卒中患者315例為卒中組，再分為香蘭鎮(zhèn)和永安社區(qū)兩個(gè)卒中組(分別為157例和158例)；隨機(jī)抽取該地區(qū)該項(xiàng)目中查體的40歲以上非缺血性腦卒中人群315例為對(duì)照組，再分為香蘭鎮(zhèn)和永安社區(qū)兩個(gè)對(duì)照組(分別為157例和158例)。所選卒中組患者均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集：應(yīng)用衛(wèi)生部“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”統(tǒng)一編制的篩查表，內(nèi)容包括：一般情況：年齡、性別、職業(yè)、民族、腦血管病家族史等；生活方式：飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、預(yù)防服藥等；既往史：一過性腦缺血發(fā)作、高血壓病、房顫、高血脂、糖尿病、心臟病等；實(shí)驗(yàn)室其他輔助檢查：血壓、身高、體重、腰圍、頸動(dòng)脈超聲、血脂、血糖、血漿同型半胱氨酸(Hcy)。問卷由該項(xiàng)目基地醫(yī)院培訓(xùn)合格醫(yī)師詢問后填寫。當(dāng)日上午九點(diǎn)之前抽取卒中組及對(duì)照組空腹靜脈血，送往佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢測血糖、血脂及Hcy。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病依據(jù)2005年中國高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)；心臟病由受檢者本人提供既往在縣級(jí)及以上正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診信息；糖尿病參照1999年世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病盟標(biāo)準(zhǔn)；高脂血癥參考2007年中國成人血脂異常防治指南；Hcy>15μmol/L者為高Hcy血癥；明顯超重:BMI大于等于26為明顯超重[2]。

相關(guān)定義 ：(1)飲酒: 每周飲酒一次或一次以上，折合酒精量在40mL；(2)吸煙: 吸煙行為的定義參照WHO確定；(3)頸動(dòng)脈斑塊：頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈球部(竇部)局限性內(nèi)-中膜厚度大于等于1.5mm定義為斑塊[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17. 0，計(jì)數(shù)資料比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素應(yīng)用Logistic回歸分析(向后逐步法)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況： 三個(gè)卒中組和對(duì)照組年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)和生活方式等一般情況無明顯差別(P>0.05)。

2.2 單因素分析：三個(gè)卒中組與對(duì)照組高血壓病、心臟病、糖尿病、高脂血癥、高Hcy血癥、頸動(dòng)脈斑塊、吸煙、飲酒、明顯超重和腦血管病家族史十項(xiàng)危險(xiǎn)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2.3 對(duì)單因素分析有意義的十項(xiàng)缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic分析，自變量為十項(xiàng)危險(xiǎn)因素，因變量為是否發(fā)生缺血性腦卒中。

2.4 全部卒中組和對(duì)照組缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析，見表1。

表1 缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素Logistic回歸比較

2.5 香蘭鎮(zhèn)卒中組和對(duì)照組缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析，見表2。

表2 香蘭鎮(zhèn)缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素 Logistic 回歸比較

2.6 永安社區(qū)卒中組和對(duì)照組缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析，見表3。

表3 永安社區(qū)缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素 Logistic 回歸比較

3 討論

本研究排除一般情況的影響，對(duì)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素做了充分的研究。對(duì)三組進(jìn)行Logistic回歸分析結(jié)果顯示均證實(shí)了高血壓病是缺血性腦卒中的最重要的危險(xiǎn)因素，這與鄭凱等[3]研究結(jié)果都是一致的，所以高血壓病的控制是預(yù)防缺血性腦卒中的最重要手段。研究顯示，多種類型心臟病均可導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生，如引起致血流速降低，從而產(chǎn)生栓子，使缺血性腦卒中形成等。本研究對(duì)三組進(jìn)行Logistic回歸分析結(jié)果與李莉等[4]研究結(jié)果相一致。糖尿病的最常見的并發(fā)癥之一是腦卒中，糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血糖還被認(rèn)為在缺血性卒中急性期是預(yù)后不良的預(yù)測因素[5]。本研究經(jīng)單因素分析證實(shí)糖尿病是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，但對(duì)三組進(jìn)行Logistic回歸并未證實(shí)以上結(jié)果，與GersteinHC[6]研究結(jié)果不同，可能原因與樣本變量較小及研究人群糖尿病患病率較低有關(guān)。孫昊等研究[7]結(jié)果顯示，高脂血癥與缺血性腦卒中具有密切聯(lián)系。高脂血癥可導(dǎo)致脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈內(nèi)，形成粥樣硬化斑塊，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生斑塊破裂及形成血栓，導(dǎo)致缺血性腦卒中形成。本研究單因素分及Logistic回歸分析結(jié)果均顯示高脂血癥是缺血性腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。據(jù)高國棟、劉國榮等[8，9]研究結(jié)果表明，高Hcy血癥是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，Hcy具有對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞可產(chǎn)生毒性作用及可導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損并脫落，引起血管內(nèi)皮發(fā)生功能受損等機(jī)制引起缺血性腦卒中的發(fā)生。本研究中，三組進(jìn)行Logistic回歸分析結(jié)果顯示高Hcy血癥是缺血性腦卒中重要的危險(xiǎn)因素。張建平[10]研究結(jié)果顯示缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素包括頸動(dòng)脈斑塊。在Logistic回歸分析結(jié)果中，只有永安社區(qū)卒中組和對(duì)照組比較未顯示頸動(dòng)脈斑塊是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素?？赡茉蚴窍闾m鎮(zhèn)頸動(dòng)脈斑塊檢出率高于永安社區(qū)(分別是17.2%和14.6%)，還可能由于如高血壓、高脂血癥，糖尿病等可引起頸動(dòng)脈斑塊，可能使Logistic回歸時(shí)受影響。

本研究單因素分析顯示吸煙是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，但Logistic回歸分析顯示吸煙只是永安社區(qū)缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，原因可能是永安社區(qū)居民吸煙率較香蘭鎮(zhèn)居民高所致，隨著樣本量增大，吸煙的作用可能逐漸被屏蔽。崔國興[11]的研究并沒有證實(shí)飲酒與缺血性腦卒中有著直接關(guān)系，不同于國內(nèi)一些研究結(jié)論。在單因素分析中飲酒被證實(shí)是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，與Logistic回歸結(jié)果不同，可能原因?yàn)榫用耧嬀坡瘦^低，或者是由于樣本量不多。肥胖與超重其與糖尿病、胰島素抵抗、高脂血癥等具有密切關(guān)系，對(duì)缺血性腦卒中會(huì)產(chǎn)生影響。本研究中只有兩個(gè)亞組Logistic回歸分析并沒有證實(shí)明顯超重是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，可能與樣本量不足有關(guān)。本研究單因素分析結(jié)果顯示腦血管病家族史是缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，但Logistic回歸分析并未證實(shí)以上結(jié)果，原因有待于進(jìn)一步研究。缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素很多，臨床預(yù)防工作中突出重點(diǎn)才是最實(shí)際可行的方法。腦卒中篩查與防治應(yīng)“關(guān)口前移，重心下沉”[12]，應(yīng)以控制高血壓病、高脂血癥、心臟病和高Hcy血癥等為主，輔以調(diào)整不良生活行為方式來對(duì)缺血性腦卒中做積極有效的防治。

[1]王復(fù)新，王辰,侯麗淳,等．佳木斯市城鄉(xiāng)居民腦梗塞危險(xiǎn)因素調(diào)查[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36(2):22-23

[2]衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).(2012年度醫(yī)改重大專項(xiàng))腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目工作手冊(cè)[M].2014，8

[3]鄭凱，鄭邈.腦卒中的危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)刊，2002，37(3)：34-35

[4]李莉，蔡亞平.缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的研究[J].湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15(2)：24-27

[5]趙宇,程春風(fēng).缺血性進(jìn)展性卒中345例臨床分析[J]．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2004，27(6):53

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[7]孫昊，吳昊，欒春業(yè)，等.缺血性腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(1)：32-35

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[11]崔國興.中老年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素多元分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2001，8：657-659

[12]國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).卒中篩查與干預(yù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47(3)：199-203

A Logistic regression analysis on risk factors for ischemic stroke

ZHANGCheng-fa，WANGFu-xin,WULi-li，LIULi-qiu，LIULu

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003,China)

Objective: To correlatively analyze the impact of risk factors for ischemic stroke. Methods: On the basis of high-risk groups special screening and intervention project of Ministry in 2012, 315 cases who have been diagnosed as ischemic stroke patients were chosen as stroke group, and 315 non-cerebral vascular disease people beyond 40 years old were selected randomly as control group. It is divided into two subgroups evaluate hypertension, heart disease and ten risk factors and general conditions in three stroke groups and control groups. The data is inputed into SPSS 17.0 software for statistical analysis. Results:①The difference of general situation were not significant in three stroke groups and control groups (P>0.05)；②Singlefactoranalysisshowedthatthedifferencesintenriskfactorsofischemicstrokewereapparentlysignificantinthreestrokegroupsandcontrolgroups(P<0.01)；③TheresultfromLogisticregressionanalysisshowedthatthedifferencesofHypertension，hyperlipidemia，carotidarteryplaque，heartdisease,diabetes，highHcyhyperlipidemia，andapparentoverweightwereapparentlysignificantinstrokegroupandcontrolgroup，(P<0.01);④ThedifferencesofHypertension，hyperlipidemia,heartdisease，carotidarteryplaque，highHcyhyperlipidemiaweresignificantinthetownofxianglanstrokegroupandcontrolgroup，(P<0.05);5.ThedifferencesofHypertension,hyperlipidemia,heartdisease,smoking,highHcyhyperlipidemiaweresignificantinthecommunityofyonganstrokegroupandcontrolgroup(P<0.05).Conclusion:①Except hypertension and hyperlipidemia in major risk factors of ischemic stroke，carotid artery plaque，heart disease, high Hcy hyperlipidemia and apparent overweight are also closely related to the Ischemic stroke；②Except hypertension and hyperlipidemia in major risk factors of ischemic stroke in the town of Xianglan，heart disease，carotid artery plaque and high Hcy hyperlipidemia are particularly important;③Except hypertension and hyperlipidemia in major risk factors of ischemic stroke in the community of yongan, heart disease,smoking and high Hcy hyperlipidemia are also important risk factors.

stroke； ischemic； risk factors； logistic regression

張成發(fā)(1986～)男，黑龍江嫩江人，在讀碩士研究生，醫(yī)師。

王復(fù)新(1956～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail：wang_fx56@sina.com。

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B

1008-0104(2015)02-0123-03

2013-12-08)