郭玉剛，遲寶進(jìn)，桂士良，郝 鵬，秦文波

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 佳木斯 154003)

脊神經(jīng)阻滯前后陰莖海綿體內(nèi)血漿中一氧化氮及一氧化氮合酶變化的研究①

郭玉剛，遲寶進(jìn)，桂士良，郝 鵬，秦文波

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討脊神經(jīng)阻滯對陰莖海綿體內(nèi)血漿中NO含量及NOS活性的影響。方法：選擇16例性功能正常的下腹部手術(shù)患者(志愿受試者)，青年組及老年組各8例，分別于脊神經(jīng)阻滯前后取陰莖海綿體內(nèi)血液，采用硝酸還原酶法和分光光度比色法測定血漿中NO含量及NOS活性。同時分別測量陰莖長度與周徑的變化。結(jié)果：脊神經(jīng)阻滯后青年及老年組陰莖海綿體內(nèi)血漿中NO含量及NOS活性均明顯升高，與阻滯前相比存在顯著性差異(P<0.01和P<0.05)；青年及老年組陰莖海綿體內(nèi)血漿中NO含量及NOS活性相比存在顯著性差異(P<0.01和P<0.05)；脊神經(jīng)阻滯前后陰莖長度與周徑明顯增加(P<0.01)。結(jié)論：脊神經(jīng)阻滯可以使NO含量、NOS活性升高及陰莖長度與周徑增大。脊神經(jīng)阻滯阻斷交感神經(jīng)，間接興奮副交感神經(jīng)，從而促進(jìn)陰莖的勃起。為神經(jīng)性勃起功能障礙的治療提供了一定的理論依據(jù)。

一氧化氮；一氧化氮合酶；脊神經(jīng)阻滯

近年來，陰莖勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED)已越來越受到人們的重視，其發(fā)病率隨年齡的增高而增加，是一種年齡依賴性疾病。陰莖的勃起受脊髓的副交感神經(jīng)中樞(S2～S4)的支配和受脊髓的胸腰交感中樞(T11～L2)的影響，同時還受大腦的控制。目前對勃起的外因機(jī)制有越來越明確的了解，對中樞系統(tǒng)的作用知之甚少，而脊神經(jīng)阻滯方法研究交感和副交感神經(jīng)對陰莖海綿體內(nèi)內(nèi)皮活性因子的影響，是一種全新的方法。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象

選擇2009-07～2011-01在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科的下腹部手術(shù)病人(志愿者)，性功能正常。共16例。青年組8例，平均年齡(23.3±2.5)歲，老年組8例，平均年齡(71.6±5.4)歲。

1.2 樣本采集

病人在硬脊膜外或腰麻前后各于陰莖海綿體內(nèi)抽取血液2mL，置入一試管中離心(3000r/min，10min),分離出血清，置于-20℃冰箱保存。所有樣本于收集后統(tǒng)一檢測。

1.3 陰莖長度與周徑測量

取睪丸自然下垂?fàn)顟B(tài)，從陰莖根部到陰莖頭尿道外口處的直線距離為陰莖長度(cm)，測量陰莖冠狀溝后1cm處周徑為陰莖周長(cm)。

1.4 實(shí)驗(yàn)步驟

1.4.1NO含量檢測：NO檢測采用硝酸還原酶法,步驟按說明書嚴(yán)格操作。分別取蒸餾水， 100μmol/L標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用液，血清樣本0.1mL，依次加入試劑一，試劑二0.2mL?；靹?，37℃準(zhǔn)確水浴60min后加入試劑三0.2mL、試劑四0.1mL。充分旋渦混勻30秒,室溫靜置10min, 3500～4000r/min,離心10min, 取上清0.5mL加入顯色劑?；靹?，室溫靜置10min，蒸餾水調(diào)零，550nm，0.5cm光徑，測各管吸光度值。按公式計算NO含量(μmol/L)=×標(biāo)準(zhǔn)品濃度×樣品測試前稀釋倍數(shù)

1.4.2 總NOS活性檢測:采用分光光度比色法，取樣本30μl依次加入底物緩沖液200μL、促進(jìn)劑10μL、顯色劑100μL、混勻，37℃水浴準(zhǔn)確反應(yīng)15min后。依次加入透明劑100μL、終止液2000μL?；靹?，530nm處，1cm光徑，蒸餾水調(diào)零，測各管吸光度值。通過公式計算總NOS活性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 脊神經(jīng)阻滯對青年和老年組陰莖海綿體血漿中NO含量的影響

青年組與老年組陰莖海綿體血漿中NO含量在脊神經(jīng)阻滯后均升高(P<0.01和P<0.05)。見表1。

表1 脊神經(jīng)阻滯對NO含量的影響

*P<0.05;**P<0.01VS阻滯前。

2.2 脊神經(jīng)阻滯對青年組和老年組陰莖海綿體血漿中NOS活性的影響

青年組和老年組陰莖海綿體血漿中NOS活性在脊神經(jīng)阻滯后均升高(P<0.05) 。見表2。

2.3NO含量、NOS活性與年齡之間的關(guān)系

NO含量、NOS活性隨著年齡的增長而降低，與年齡呈負(fù)相關(guān)(P<0.01和P<0.05)。見表3。

表2 脊神經(jīng)阻滯對NOS含量的影響

表3 NO含量、NOS活性與年齡之間的關(guān)系

*P<0.05;**P<0.01VS老年組。

表4 脊神經(jīng)阻滯對陰莖海綿體長度及周徑的影響

*P<0.05;**P<0.01VS阻滯前。

2.4 脊神經(jīng)阻滯對陰莖海綿體長度及周徑的影響

脊神經(jīng)阻滯后陰莖海綿體長度及周徑明顯增加，脊神經(jīng)阻滯前后相比存在顯著性差異。見表4。

3 討論

陰莖勃起是一種復(fù)雜的生理反射，性的興奮可由生殖器官神經(jīng)末梢的刺激或機(jī)體其他部位的條件反射刺激引起，這些刺激經(jīng)傳入脊髓性興奮低級中樞和大腦的興奮高級中樞，以神經(jīng)反射做啟動，激活陰莖血管內(nèi)皮NO系統(tǒng)維持陰莖勃起，進(jìn)行一系列神經(jīng)體液活動，產(chǎn)生性的興奮信號經(jīng)脊髓傳出神經(jīng)支配外生殖器引起陰莖海綿體內(nèi)的一系列血液動力學(xué)變化：NANC調(diào)節(jié)是一個極為重要的機(jī)制。而在此機(jī)制中，最主要的神經(jīng)介質(zhì)是一氧化氮(nitricoxide,NO)，NO被認(rèn)為是一種強(qiáng)有力的內(nèi)皮衍化松弛因子(endotheliumderivedrelaxingfactor,EDRF)，對于促使陰莖勃起起著重要作用。

3.1 脊神經(jīng)阻滯對NO和NOS及陰莖長度和周徑的影響

陰莖勃起的初級反射中樞位于腰骶段脊髓，與骶神經(jīng)(S2～4副交感神經(jīng))、腹下神經(jīng)(L1～4，交感神經(jīng))及陰部神經(jīng)(S2～4，體神經(jīng))支配有關(guān)。當(dāng)交感神經(jīng)興奮時，陰莖則呈疲軟狀態(tài)；當(dāng)副交感神經(jīng)興奮時，陰莖內(nèi)血管擴(kuò)張，引起勃起。本實(shí)驗(yàn)青年組病人8例，均為下腹部手術(shù)病人，麻醉采用L1～2間隙硬膜外穿刺，向頭置管3～4cm，麻醉平面均達(dá)T10-S范圍。麻醉滿意后，交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，交感神經(jīng)系統(tǒng)被抑制。同時，被阻滯區(qū)域內(nèi)副交感神經(jīng)活動加強(qiáng)。

3.1.1 脊神經(jīng)阻滯對NO和NOS影響

NOS/NO系統(tǒng)在陰莖勃起中起到?jīng)Q定性的作用已得到廣泛的公認(rèn)，交感與副交感神經(jīng)在勃起中的作用也不容忽視。本實(shí)驗(yàn)青年組脊神經(jīng)阻滯前陰莖海綿體血漿中NO含量及NOS活性分別為(7.6±2.14)μmol/L、(19.87±3.21)U/mL，而阻滯后NO含量及NOS活性分別為(11.1±2.40)μmol/L、(21.18±2.87)U/mL；老年組脊神經(jīng)阻滯前陰莖海綿體血漿中NO含量及NOS活性分別為(3.7±1.28)μmol/L、(16.53±1.63)U/mL，而阻滯后NO含量及NOS活性分別為(4.6±1.03)μmol/L、(17.34±1.45)U/mL；結(jié)果表明脊神經(jīng)阻滯前后NO、NOS含量均明顯增高(P<0.01和0.05) 。脊神經(jīng)阻滯后，交感神經(jīng)受到抑制，間接興奮副交感神經(jīng)。

3.1.2 對陰莖長度和周徑的影響

陰莖勃起的過程中，陰莖血管和海綿體平滑肌的舒張是勃起的關(guān)鍵，海綿體平滑肌在陰莖勃起過程中起到?jīng)Q定性作用。本實(shí)驗(yàn)青年組脊神經(jīng)阻滯前陰莖海綿體長度及周徑分別為(5.96±1.16)cm、(8.30±0.44)cm，阻滯后長度及周徑分別為(8.64±1.33)cm、(9.64±0.85)cm。陰莖海綿體長度及周徑明顯增加(P<0.01)。老年組脊神經(jīng)阻滯前陰莖海綿體長度及周徑分別為(6.18±1.21)cm、(7.73±0.41)cm，阻滯后為(8.31±1.36)cm、(8.23±0.91)cm。陰莖海綿體長度及周徑也略增加(P<0.05)。說明了脊神經(jīng)阻滯后陰莖海綿體平滑肌得到一定程度的舒張。

3.2 年齡對陰莖海綿體內(nèi)NO和NOS影響

衰老是老年性勃起功能障礙(erectiledysfunction,ED)的一個非常重要危險因素，成年男性ED的發(fā)病率隨著年齡的增長明顯升高。本實(shí)驗(yàn)通過對青老年組麻醉前測定NO和NOS進(jìn)行了比較，青年組NO含量及NOS活性為(7.6±2.14)μmol/L、(19.87±3.21)U/mL，老年組NO含量及NOS活性為(3.7±1.28)μmol/L、(16.53±1.63)U/mL，結(jié)果表明老年組NO含量及NOS活性較青年組的測定值明顯降低(P<0.05)。老年人陰莖勃起功能不全的發(fā)病率隨年齡增加而快速上升通常被認(rèn)為是衰老的結(jié)果，但我們通過詢問老年人的勃起情況，證實(shí)了盡管陰莖的勃起在衰老過程中受到一定影響，但老年人仍有一定的勃起功能。

綜上所述，陰莖勃起是在神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下的陰莖動脈，陰莖海綿體及陰莖靜脈回流等一系列血流動力學(xué)的變化過程[1]。陰莖勃起是神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下的復(fù)雜反射過程，而陰莖勃起又受雙重神經(jīng)(即交感神經(jīng)和副交感神經(jīng))支配，二者協(xié)同作用共同完成的。往往具有拮抗性質(zhì)，這種拮抗性質(zhì)能使神經(jīng)系統(tǒng)從正反兩個方面調(diào)節(jié)陰莖勃起活動。陰莖的勃起或非勃起狀態(tài)，也是由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)相互拮抗的結(jié)果。脊神經(jīng)阻滯后，交感神經(jīng)受到抑制，間接興奮副交感神經(jīng)，通過激活神經(jīng)末梢及內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的NOS，釋放NO，從而介導(dǎo)NO-cGS途徑，促進(jìn)陰莖勃起。

4 結(jié)論

本實(shí)驗(yàn)對下腹部手術(shù)病人脊神經(jīng)阻滯前后陰莖海綿體內(nèi)血漿采用硝酸還原酶法和分光光度比色法檢測血漿中NO含量及NOS活性，同時測量陰莖長度及周徑的變化，結(jié)論如下：①脊神經(jīng)阻滯后陰莖海綿體內(nèi)血漿中NO含量及NOS活性明顯升高。②脊神經(jīng)阻滯后陰莖長度及周徑明顯增加。③NO含量、NOS活性隨著年齡的增長而降低，與年齡呈負(fù)相關(guān)。④脊神經(jīng)阻滯阻斷交感神經(jīng)，間接興奮副交感神經(jīng)，從而促進(jìn)陰莖的勃起。⑤為神經(jīng)性勃起功能障礙的治療提供了一定的理論依據(jù)。

[1]LueTF,TanaghoEA.Physiologyoferectionandpharmacologicalmanagementofimpotence[J].JUrol,1987,137(5):829-836

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目，編號:12521542。

郭玉剛(1967～)男，黑龍江佳木斯人,碩士,主任醫(yī)師。

秦文波(1956～)男，黑龍江佳木斯人,教授,主任醫(yī)師。 E-mail:13504544860@163.com。

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1008-0104(2015)01-0040-02

2014-12-18)