王留洋, 陳澤慧

(周口市中醫(yī)院 腫瘤科,河南 周口 466002)

乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療的療效及可行性分析

王留洋, 陳澤慧

(周口市中醫(yī)院 腫瘤科,河南 周口 466002)

目的 探討乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療(IMRT)的療效及可行性。方法 回顧性分析81例左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后患者的臨床資料及隨訪記錄，將采用三維適形放療(3D-CRT)的43例設(shè)為3D-CRT組，采用IMRT放療的38例設(shè)為IMRT組，對比兩組癌腫控制療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 IMRT組局部控制率、存活率均略高于3D-CRT組，復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率均略低于3D-CRT組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，IMRT組不良反應(yīng)發(fā)生率低于3D-CRT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 IMRT與3D-CRT控制乳腺癌腫效果無明顯差異，但IMRT不良反應(yīng)低，臨床可行性優(yōu)于3D-CRT。

乳腺癌；保乳手術(shù)；調(diào)強放療；適形放療

保乳術(shù)聯(lián)合放療是早期乳腺癌患者最易接受的治療方式，術(shù)后患者生存狀態(tài)與術(shù)后放療技術(shù)密切相關(guān)。筆者回顧性分析2008年6月-2013年6月收治的81例左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后患者的臨床資料及隨訪記錄，探討乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療(intensity modulated radiation therapy，IMRT)的療效及可行性，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 周口市中醫(yī)院腫瘤科2008年6月-2013年6月收治的81例乳腺癌保乳術(shù)后患者的臨床資料及隨訪記錄，所有患者參考《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2007版)》[1]確診并分期，排除胸部既往有手術(shù)、外傷、放療史及伴嚴重肝、腎、肺疾病及心臟疾病者，將采用三維適形放療(three dimensional conformal RT，3D-CRT)放療的43例設(shè)為3D-CRT組，采用IMRT放療的38例設(shè)為IMRT組。3D-CRT組：年齡34～57(41.7±5.1)歲；TNM分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期11例。IMRT組：年齡37～59(42.3±4.9)歲；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期10例。兩組患者年齡、TNM分期等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均于仰臥、平靜自由呼吸情況下進行CT定位掃描后傳送至三維放射治療系統(tǒng)，應(yīng)用Precise軟件勾畫臨床靶區(qū)并設(shè)計全乳放療計劃，乳腺實質(zhì)外放5mm作為計劃靶區(qū)，皮膚方向不外放，采用6MV-X射線照射，靶區(qū)劑量50 Gy/25次，瘤床加量10 Gy，1次/d，5次/周。3D-CRT組采用切線對穿野，在主野方向加2～4個子野分布照射，IMRT組采用切線野方向適行視野，以劑量體積直方圖對靶區(qū)和危及器官劑量權(quán)重進行優(yōu)化。

1.3 觀察指標(biāo) 參考CTCAEv3.0分級標(biāo)準(zhǔn)[2]觀察兩組患者放療期間出現(xiàn)放射性肺損傷、皮膚損傷、心臟病、乳房疼痛、骨髓抑制等不良反應(yīng)，僅統(tǒng)計Ⅱ級及以上需對癥治療者；觀察隨訪結(jié)束時癌腫控制療效[1](局部控制：癌腫無復(fù)發(fā)無轉(zhuǎn)移；復(fù)發(fā):癌腫原病灶或左側(cè)胸壁、腋窩淋巴結(jié)等再次出現(xiàn)癌腫；遠處轉(zhuǎn)移：原癌腫病灶外轉(zhuǎn)移；存活：未因癌腫及相關(guān)不良反應(yīng)死亡)。

2 結(jié)果

2.1 兩組癌腫控制療效對比 IMRT組局部控制率、存活率均略高于3D-CRT組，復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率均略低于3D-CRT組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2．2 兩組不良反應(yīng)對比 兩組均未因不良反應(yīng)而中止放療，IMRT組心臟病、乳房疼痛、皮膚損傷等發(fā)生率均明顯低于3D-CRT組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組癌腫控制療效對比

注：與3D-CRT組對比，1)P>0.05。

表2 兩組不良反應(yīng)對比[n(%)]

注：與3D-CRT組對比，1)P>0.05。

3 討論

育齡婦女是乳腺癌的高發(fā)人群，多數(shù)患者有乳房生理功能及美容方面的需求，保乳術(shù)聯(lián)合放療治療早期乳腺癌患者的無瘤生存率及存活率與根治術(shù)相近[3]，因此已經(jīng)成為早期乳腺癌的首選治療措施。放療是乳腺癌患者行保乳術(shù)后必須進行的后續(xù)治療，是控制癌腫復(fù)方的關(guān)鍵步驟之一，但由于乳腺外形及分布不規(guī)則，常規(guī)兩野放療技術(shù)難以均勻分布靶區(qū)劑量，易出現(xiàn)不良反應(yīng)而影響患者生活質(zhì)量，因此近年來3D-CRT和IMRT成為主流放療技術(shù)。

3D-CRT可根據(jù)CT掃描結(jié)果勾畫的靶區(qū)均勻、無縫分布各視野劑量，減少對心、肺及對側(cè)乳腺等器官、組織的照射劑量，降低相關(guān)不良反應(yīng)。張燁等[4]2010年對國內(nèi)396家綜合醫(yī)院進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，約51.8%已經(jīng)開展了3D-CRT，說明2010年3D-CRT已經(jīng)成為我國保乳術(shù)后主要的化療技術(shù)。隨著3D-CRT廣泛應(yīng)用，臨床發(fā)現(xiàn)其相關(guān)不良反應(yīng)雖然較常規(guī)放療明顯減少，但鄰近危及器官的不良反應(yīng)仍然較高，尤其左側(cè)乳腺癌患者，心臟損傷尤為突出。放療誘發(fā)的心臟病與心臟受照射的體積及劑量關(guān)系最為密切，3D-CRT為優(yōu)化乳腺靶區(qū)的劑量分布而難以顧及心臟受照射的面積及劑量[5]，因此其出現(xiàn)心臟損傷的風(fēng)險更大，尤其大乳房患者更為嚴重。

IMRT與3D-CRT一樣基于三維放射治療平臺，采用逆向算法，射野與靶區(qū)基本一致，且可調(diào)節(jié)強度及劑量分布，確定更為恰當(dāng)?shù)闹委熁』蛑委熞皵?shù)，其靶區(qū)適形度、劑量均勻度較3D-CRT更為優(yōu)良[6]，因此不良反應(yīng)更少，故近年來逐漸有取代3D-CRT的趨勢。IMRT順利實施的關(guān)鍵是保證臨床靶區(qū)不脫靶，雖然自由呼吸對臨床靶區(qū)的影響基本可以忽略，但對于呼吸不規(guī)則、運動度較大的患者其仍有一定影響[7]，因此在臨床靶區(qū)外小量外放5 mm以修正誤差。

本研究顯示，IMRT組癌腫控制療效僅略高于3D-CRT組，但心臟病、乳房疼痛、皮膚損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于3D-CRT組，提示IMRT與3D-CRT控制乳腺癌腫效果基本相當(dāng)，但IMRT不良反應(yīng)更低，具有更好的可行性。

[1] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2007版)[J].中國癌癥雜志,2007，17(5)：410-428.

[2] Trotti A，Colevas AD，Setser A，et a1．CTCAE v3.0：development of a comprehensive grading system for the adverse effects of cancer treatment[J].Semin Radiat Oncol，2003，13(3)：176-181．

[3] 彭明堯，周雪宇，何興平，等.早期乳腺癌保乳術(shù)后三維適型放療療效及美乳效果分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012,33(5)：869-870.

[4] 張 燁，惠周光，張江鵠，等.中國大陸地區(qū)乳腺癌保乳術(shù)后放療現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2012,21(3)：241-246.

[5] 丁 喆，夏新舍，葉紅強，等.左側(cè)乳腺癌保乳術(shù)后三維適形放療與常規(guī)放療的劑量學(xué)比較[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012,34(12)：1 297-1 299.

[6] 艾秀清，木克代斯·拜克提亞爾，韓有溪，等.乳腺癌根治術(shù)后三維調(diào)強放療與三維適形放療劑量學(xué)比較及不良反應(yīng)觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014,13(5)：365-368.

[7] 王 瑋，李建彬，胡宏光，等.自由呼吸狀態(tài)下三維CT和四維CT極限時相全乳正向調(diào)強放療治療計劃的比較[J].中華腫瘤雜志，2012,34(10)：759-763.

[責(zé)任編校：張亞光]

2014-10-27

王留洋(1981-)，男，河南省周口市人，本科，放射醫(yī)學(xué)技師，從事腫瘤放射治療工作。

R 730.5；R737.9

B

1008-9276(2015)04-0459-02