趙春烽，朱月姣

(紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院超聲科，浙江 紹興312300)

乳腺腫塊良惡性超聲BI-RADS分級(jí)診斷臨床價(jià)值分析

趙春烽，朱月姣

(紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院超聲科，浙江 紹興312300)

目的 探討在乳腺腫塊良惡性診斷中應(yīng)用超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)分級(jí)指導(dǎo)診斷的臨床價(jià)值。方法 選擇2010年8月至2014年8月在紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院就診的80例實(shí)施乳腺多普勒彩色超聲診斷患者，共96例次腫塊，對(duì)所有腫塊應(yīng)用超聲BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)診斷確定其良惡性，并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，評(píng)價(jià)超聲BI-RADS分級(jí)診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)比良性腫塊與惡性腫塊超聲表現(xiàn)的差異。結(jié)果 BI-RADS分級(jí)診斷<4級(jí)、>4級(jí)與病理結(jié)果一致，特異性和準(zhǔn)確度均為100.00%，診斷4級(jí)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低(50.00%)，特異性及準(zhǔn)確度較好，達(dá)86.21%、87.88%。良性腫塊超聲表現(xiàn)主要為邊界清晰(91.25%)、形態(tài)規(guī)則(90.00%)、內(nèi)部中高回聲(95.00%)、血供不豐富(93.75%)、組織完整(96.25%)、腋下淋巴結(jié)正常(98.75%)、彩色多普勒表現(xiàn)(CDFI)陽(yáng)性(26.25%)，以上檢出率與惡性腫塊對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為28.474、33.241、42.456、21.374、15.227、34.084、54.264，均P<0.05)。結(jié)論 超聲BI-RADS分級(jí)診斷乳腺良惡性腫塊較準(zhǔn)確，但對(duì)4級(jí)腫塊準(zhǔn)確率不高，需結(jié)合其他手段評(píng)價(jià)腫塊性質(zhì)，良惡性腫塊超聲表現(xiàn)差異大，良性腫塊邊界及形態(tài)清楚，內(nèi)部無(wú)低回聲。

乳腺腫塊；良性；惡性；超聲

作為女性的高發(fā)腫瘤疾病，乳腺癌是造成死亡的主要惡性腫瘤，提升乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率以及對(duì)良惡性的分辨能力對(duì)于后續(xù)治療有決定性影響[1-2]。目前臨床用于診斷良惡性乳腺腫塊的手段較多，均各有利弊，超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)是美國(guó)放射協(xié)會(huì)提出的影像學(xué)分級(jí)系統(tǒng)，對(duì)于乳腺腫塊良惡性制定了判別處理標(biāo)準(zhǔn)。本文對(duì)80例患者的96例次腫塊應(yīng)用超聲BI-RADS分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行診斷，并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2014年8月在紹興市上虞中醫(yī)醫(yī)院就診的80例實(shí)施乳腺多普勒彩色超聲診斷患者，共96例次腫塊?；颊吣挲g28～63歲，平均年齡(41.19±7.39)歲；41例患者自覺(jué)乳房脹痛實(shí)施超聲檢查，22例患者體檢發(fā)現(xiàn)乳房結(jié)節(jié)實(shí)施超聲檢測(cè)，17例患者自檢選擇超聲檢查；腫塊大小為7.5～41mm，平均(17.28±5.35)mm；所有患者排除其他部位惡性腫瘤并經(jīng)過(guò)術(shù)后切除及病理檢測(cè)。

1.2 診斷方法

儀器：飛利浦彩色多普勒超聲檢測(cè)儀HD11、iu22，高頻探頭頻率12MHz。診斷方法：患者取仰臥位，將乳房暴露，根據(jù)腫塊對(duì)乳房體積影響調(diào)整體位。首先對(duì)乳房及周圍實(shí)施輻射狀探測(cè)，確認(rèn)腫塊位置后實(shí)施多切面掃描，參照BI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(共分6級(jí))對(duì)患者腫塊邊界、體積、形態(tài)、回聲、血供、淋巴結(jié)進(jìn)行判別[3-4]，評(píng)價(jià)良惡性，對(duì)比良惡性超聲表現(xiàn)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采取卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫塊超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)與病理結(jié)果比較

經(jīng)BI-RADS分級(jí)診斷顯示：16例惡性，80例良性；<4級(jí)55例全部良性，4級(jí)25例良性，8例惡性，>4級(jí)8例全部惡性；術(shù)后切除病理中12例惡性，其中侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌6例，導(dǎo)管原位癌4例，黏液腺癌1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，見(jiàn)表1。

表1 腫塊BI-RADS分級(jí)與病理結(jié)果(n)

Table 1 Tumor BI-RADS grading and pathological findings(n)

項(xiàng)目性質(zhì)<4級(jí)4級(jí)>4級(jí)總例次BI-RADS分級(jí)良性5525080惡性08816術(shù)后切除病理良性5529084惡性04812

2.2 腫塊超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)診斷準(zhǔn)確率

在BI-RADS分級(jí)診斷中，<4級(jí)和>4級(jí)與病理結(jié)果一致，特異性以及準(zhǔn)確度均為100.00%，準(zhǔn)確性高；診斷4級(jí)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，為50.00%，特異性以及準(zhǔn)確度較好，達(dá)86.21%和87.88%，見(jiàn)表2。

表2 腫塊BI-RADS分級(jí)診斷準(zhǔn)確率(%)

Table 2Accuracy of tumor BI-RADS grading diagnosis(%)

分級(jí)敏感率特異性準(zhǔn)確率陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陰性預(yù)測(cè)值<4級(jí)100.00100.00100.00100.00100.004級(jí)100.0086.2187.8850.00100.00>4級(jí)100.00100.00100.00100.00100.00總例次100.0095.2495.8375.00100.00

2.3 良惡性乳腺腫塊超聲圖像特征的對(duì)比

良性腫塊超聲表現(xiàn)主要為邊界清晰(91.25%)、形態(tài)規(guī)則(90.00%)、內(nèi)部中高回聲(95.00%)、血供不豐富(93.75%)、組織完整(96.25%)、腋下淋巴結(jié)正常(98.75%)、CDFI陽(yáng)性(26.25%)，以上檢出率與惡性腫塊對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)見(jiàn)附圖。

表3 良惡性乳腺腫塊超聲圖像特征對(duì)比[n(%)]

Table 3 Comparison of ultrasound image features between benign and malignant breast tumor [n(%)]

1

2

3

注：1患者為侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌，BI-RADS 5級(jí)，超聲表現(xiàn)邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則；2患者為侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌，BI-RADS 4級(jí)，超聲表現(xiàn)血供豐富，血流信號(hào)強(qiáng)烈；3患者為纖維瘤，BI-RADS 2級(jí)，超聲表現(xiàn)邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，無(wú)明顯后方衰減。

附圖 典型超聲影像學(xué)表現(xiàn)

Fig. Typical ultrasonic images

3 討論

乳腺腫瘤目前是女性的最大殺手，我國(guó)女性普遍自檢意識(shí)低，很多患者通過(guò)第3方檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)病癥，但多數(shù)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)[5-6]，因此一方面需要加強(qiáng)自檢、定期檢查，另一方面需要提升診斷乳腺腫瘤的臨床水平，特別是對(duì)良惡性腫塊的評(píng)價(jià)，對(duì)于后續(xù)診治方案有直接影響[7-8]。超聲BI-RADS分級(jí)用于乳腺腫塊診斷，可以對(duì)病灶以及周圍組織進(jìn)行全面的掃描診斷，包括形態(tài)邊界、回聲、組織表現(xiàn)、血流狀態(tài)以及淋巴結(jié)表現(xiàn)。

本文結(jié)果提示在BI-RADS分級(jí)診斷中，<4級(jí)、>4級(jí)與病理結(jié)果一致，特異性以及準(zhǔn)確度均為100.00%，準(zhǔn)確性高。主要原因是<4級(jí)、>4級(jí)腫塊臨床特征明顯，超聲檢查過(guò)程中容易檢出，較少出現(xiàn)誤診。診斷4級(jí)特異性以及準(zhǔn)確度較好，但是陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，主要是由于4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)重疊性特征較多[9-10]。事實(shí)上4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)分為a、b、c級(jí)，一般認(rèn)為4a級(jí)別良性腫塊的可能性更大，4b以及4c級(jí)別惡性腫塊可能性更大，因此建議臨床BI-RADS分級(jí)為4級(jí)的患者應(yīng)積極進(jìn)行活檢[11-12]，及時(shí)確診并早期干預(yù)治療，同時(shí)對(duì)于4級(jí)診斷，可聯(lián)合其他診斷方式進(jìn)一步評(píng)價(jià)其性質(zhì)。

本文超聲影像學(xué)表現(xiàn)顯示，惡性腫塊多邊界模糊，無(wú)規(guī)則形態(tài)，主要與惡性腫塊長(zhǎng)期侵潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān)[13-14]；同時(shí)相比于良性腫塊，惡性腫塊血流表現(xiàn)更明顯，CDFI陽(yáng)性率為100.00%，這與惡性腫塊侵潤(rùn)生長(zhǎng)需要豐富的血供來(lái)維持有關(guān)。本文惡性腫塊患者中9例(75.00%)出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)腫大，高度懷疑為惡性腫塊轉(zhuǎn)移。超聲診斷良惡性腫塊特征明顯，檢出率高，但是臨床存在較少數(shù)案例，如惡性腫塊表現(xiàn)為橢圓形清晰邊界形態(tài)[15]，對(duì)診斷造成一定的干擾，因此可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性誤診判斷，這與診斷醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)有較大關(guān)系。

綜上所述，超聲BI-RADS分級(jí)診斷乳腺良惡性腫塊較準(zhǔn)確，但對(duì)4級(jí)腫塊準(zhǔn)確率不高，需結(jié)合其他超聲造影、彈性成像等手段進(jìn)一步評(píng)價(jià)腫塊性質(zhì)，超聲表現(xiàn)上良惡性腫塊差異大，惡性腫塊無(wú)明顯清晰的邊界以及形態(tài)，內(nèi)部回聲較低同時(shí)血供豐富。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Clinical value of ultrasound BI-RADS grading diagnosis of breast tumors

ZHAO Chun-feng, ZHU Yue-jiao

(DepartmentofUltrasound,ShangyuChineseMedicineHospital,ZhejiangShaoxing312300,China)

Objective To investigate the clinical value of breast imaging reporting and data system (BI-RADS) for diagnosing benign and malignant breast masses. Methods From August 2010 to August 2014 80 cases (96 tumors) taking breast color Doppler ultrasonography were recruited from Shangyu Chinese Medicine Hospital, and all of the tumors were diagnosed with BI-RADS and compared with pathological results. The accuracy of BI-RADS grading diagnosis was evaluated and the differences in ultrasonic features between benign and malignant tumors were explored. Results BI-RADS grading diagnosis for grade <4 and >4 was coincident with pathological findings, and the specificity and accuracy were 100.00%. In diagnosing tumors of grade 4, positive predictive value was low (50.00%), but the specificity and accuracy were relatively high (86.21%, 87.88%). The major ultrasonic features of benign tumors were clear boundary (91.25%), regular shape (90.00%), internal high-echo (95.00%), insufficient blood supply (93.75%), organizational integrity (96.25%), normal axillary lymph node (98.75%) and positive CDFI (26.25%), and the detection rates of them were significantly different from those of malignant tumors (χ2value was 28.474, 33.241, 42.456, 21.374, 15.227, 34.084 and 54.264, respectively, allP<0.05).Conclusion Ultrasound BI-RADS grading diagnosis is an accurate way to diagnose benign and malignant breast tumor except for grade 4 tumors. Ultrasonic features of benign and malignant tumors are different, and there is clear boundary and shape in benign tumors with no internal echo.

breast tumors；benign；malignant；ultrasound

2014-10-15

趙春烽(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事腦梗死患者頸動(dòng)脈超聲檢查。

朱月姣，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.074

R737.9;R81

A

1673-5293(2015)03-0607-03