趙雪蓮，耿玉青

(山東省東營(yíng)市河口區(qū)孤島醫(yī)院，山東 東營(yíng)257231)

東營(yíng)市兒童支氣管哮喘的相關(guān)因素分析

趙雪蓮，耿玉青

(山東省東營(yíng)市河口區(qū)孤島醫(yī)院，山東 東營(yíng)257231)

目的 采用橫斷面研究對(duì)山東省東營(yíng)市0～12歲兒童支氣管哮喘的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究。方法 隨機(jī)抽取2013年6月至2014年6月東營(yíng)市0～12歲兒童9 500例，最后獲得完整資料的例數(shù)有9 120例，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷初篩、專科醫(yī)護(hù)人員病史采集和?？茩z查進(jìn)行確診，并對(duì)影響哮喘病患兒的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 確診為兒童哮喘的人數(shù)有301人(3.30%)。男性患兒患病率高于女性患兒(χ2=7.844，P<0.05)。0～3歲患兒患病率最高，7～12歲患兒次之，4～6歲患兒患病率最低(χ2=14.364，P<0.001)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過(guò)敏史、肥胖癥、早期使用抗生素的0～12歲兒童哮喘患病率較高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR值分別為7.901、3.281、2.677、2.586、7.348、1.434和3.193，均P<0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過(guò)敏史、肥胖癥、早期使用抗生素均是0～12歲兒童哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素[OR(95%CI)值分別為4.623(1.336～9.645)、4.031(1.712～8.493)、3.728(1.327～10.474)、2.186(1.231～3.882)、1.355(1.063～1.728)和2.787(1.429～5.438)，均P<0.05]。結(jié)論 哮喘病在兒童中的發(fā)病率較高，過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過(guò)敏史、肥胖癥、早期使用抗生素是0～12歲兒童哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素。

哮喘；高反應(yīng)性；兒童；危險(xiǎn)因素；呼吸道疾病

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的以炎癥和小呼吸道狹窄為特征的慢性呼吸道疾病[1]，其具有氣道高反應(yīng)特性，發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致氣流可行性受限[2]。由于全球環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重和氣候變化，哮喘的發(fā)病率逐年上升，尤其是兒童患者。支氣管哮喘的主要臨床癥狀為喘息、胸悶、咳嗽、氣急等[3]，哮喘嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[4]。由于全球環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重和氣候變化等，哮喘的發(fā)病率逐年上升，尤其是兒童患者[5]。本研究通過(guò)橫斷面研究調(diào)查山東東營(yíng)0～12歲兒童的哮喘發(fā)病情況并探究與哮喘發(fā)生的相關(guān)因素，為臨床上預(yù)防和治療哮喘病提供研究依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2013年6月至2014年6月山東省東營(yíng)市0～12歲兒童9 500例，其中男4 832名，女4 668名，最后獲得完整資料的例數(shù)有9 120例，其中男4 700例，女4 420例，確診為哮喘病患兒的有301例，其中男179例，女122例。

1.2 研究方法

由本調(diào)查組制定的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：連續(xù)咳嗽≥4w、喘息史、反復(fù)呼吸道感染(1年>6次)、既往史有無(wú)確診為有喘息性肺炎、喘息性支氣管炎、哮喘、慢性支氣管炎等。調(diào)查人員根據(jù)上述內(nèi)容進(jìn)行哮喘初篩，若兒童有上述任意一項(xiàng)則符合篩選條件，為哮喘可疑對(duì)象。初篩后的兒童經(jīng)?？漆t(yī)生進(jìn)行病史采集和體格檢查等，再對(duì)確診為哮喘病的患兒進(jìn)行深入的調(diào)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡和確診為哮喘病患兒的過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過(guò)敏史、家族過(guò)敏史、肥胖癥、妊娠合并癥、胎齡、分娩方式、母乳喂養(yǎng)、早期使用抗生素、家庭成員吸煙、家里潮濕、家里養(yǎng)花等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本組數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，0～12歲兒童哮喘發(fā)作的多因素分析采用多元逐步非條件Logistic回歸分析，以患兒是否發(fā)生哮喘作為因變量，自變量為各影響因素。規(guī)定引入水平為0.05，剔除水平為0.10，如結(jié)果提示P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別年齡兒童哮喘患病情況

共發(fā)出0～12歲兒童哮喘調(diào)查表9 500份，收回有效調(diào)查表9 120份，應(yīng)答率為96.00%。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷及?？茩z查檢出0～12歲兒童哮喘人數(shù)301人，哮喘患病率為3.30%。男性患兒患病率高于女性患兒(P<0.05)；0～3歲患兒患病率最高，7～12歲患兒次之，4～6歲患兒患病率最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表1。

表1 不同性別年齡兒童哮喘患病情況(n=9 120)

Table 1 Incidence of asthma among children of different gender and at different age (n=9 120)

2.2 0～12歲兒童哮喘發(fā)作誘因、好發(fā)時(shí)間及季節(jié)

0～12歲兒童哮喘發(fā)作的誘因多種多樣，包括呼吸道感染、天氣異常變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、接觸冷空氣、花粉、粉塵等變應(yīng)原。其中誘因?yàn)楹粑栏腥居?80例(93.0%)，是最常見(jiàn)的哮喘發(fā)作誘因；其次為天氣異常變化或接觸冷空氣250例(83.1%)。好發(fā)時(shí)間包括夜間發(fā)作34例(11.3%)、清晨發(fā)作96例(31.9%)、發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律171例(56.8%)。好發(fā)季節(jié)包括冬春季79例(26.2%)、換季117例(38.9%)、季節(jié)不定105例(34.9%)。

2.3 0～12歲兒童哮喘發(fā)作的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過(guò)敏史、肥胖癥、早期使用抗生素的0～12歲兒童哮喘患病率較高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 0～12歲兒童哮喘發(fā)作的單因素分析[n(%)]

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

研究因素變量值哮喘組(n=301)非哮喘組(n=301)OR(95%CI)早期使用抗生素*否214(71.1)267(88.7)是87(28.9)34(11.3)3.193(1.692～6.327)家庭成員吸煙否278(92.4)281(93.4)是23(7.6)20(6.6)1.314(0.832～1.938)家里潮濕否241(80.1)249(82.7)是60(19.9)52(17.3)1.192(0.735～1.734)家里養(yǎng)花否233(77.4)224(74.4)是68(22.6)77(25.6)2.909(0.894～4.338)

注：*P<0.05。

2.4 0～12歲兒童哮喘發(fā)作的多因素分析

多因素分析發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過(guò)敏史、肥胖癥、早期使用抗生素是0～12歲兒童哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 0～12歲兒童哮喘發(fā)作的多因素分析

3 討論

3.1 哮喘患兒發(fā)病率分析

本研究中，男性患兒哮喘患病率高于女性患兒(P<0.01)，可能由于男女的遺傳易感性和內(nèi)分泌存在差異等原因，導(dǎo)致男性的哮喘發(fā)病率較女性高[6]。0～3歲患兒患病率最高，7～12歲患兒次之，4～6歲患兒患病率最低(P<0.001)，其可能原因?yàn)閯偝錾鷷r(shí)，嬰兒體內(nèi)攜帶有來(lái)自母體的抗體，具有一定的免疫力[7]，而出生6個(gè)月后，嬰幼兒體內(nèi)的抗體逐漸降低，而自身的免疫功能尚較低，容易患感染性疾病而使T細(xì)胞輔助細(xì)胞1(Th1)/T細(xì)胞輔助細(xì)胞2(Th2)失衡[8]，而感染能激活Th2細(xì)胞而產(chǎn)生呼吸道高反應(yīng)性。7～12歲兒童為學(xué)齡兒童，人群接觸密集，容易患上呼吸道感染。因此，哮喘防治工作應(yīng)從嬰幼兒抓起，早期干預(yù)治療，同時(shí)注意不同年齡哮喘患病率不同并非完全與免疫功能有關(guān)系，嬰幼兒喘息較多見(jiàn)，大多數(shù)并非哮喘，應(yīng)仔細(xì)分析，避免造成過(guò)度診斷。

3.3 兒童哮喘誘因及發(fā)病特點(diǎn)

本研究表明，0～12歲兒童哮喘發(fā)作的誘因多種多樣，包括呼吸道感染、天氣異常變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、接觸冷空氣、花粉、粉塵等變應(yīng)原。其中誘因?yàn)楹粑栏腥?，是最常?jiàn)的哮喘發(fā)作誘因(93.0%)；其次為天氣異常變化或接觸冷空氣(83.1%)。因此，應(yīng)盡量避免兒童接觸上述誘導(dǎo)因素，可以起到較好的預(yù)防效果。哮喘病的好發(fā)時(shí)間為夜間發(fā)作、清晨發(fā)作，亦有部分發(fā)作無(wú)明顯規(guī)律，應(yīng)針對(duì)哮喘的發(fā)病時(shí)間特點(diǎn)，做好預(yù)防和及時(shí)緩解哮喘發(fā)作癥狀的治療準(zhǔn)備，減少患兒的痛苦和提高生命質(zhì)量。哮喘病好發(fā)季節(jié)包括冬春季及換季時(shí)節(jié)，因此，在春冬季和換季時(shí)，要加強(qiáng)做好患兒發(fā)病的防治工作，早期進(jìn)行干預(yù)治療。

3.4 兒童哮喘發(fā)生相關(guān)因素

單因素分析發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過(guò)敏史、肥胖癥、早期使用抗生素的0～12歲兒童哮喘患病率較高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過(guò)敏史、肥胖癥、早期使用抗生素是0～12歲兒童哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素。以往研究表明，過(guò)敏是導(dǎo)致支氣管哮喘的主要原因，有過(guò)敏史的兒童免疫系統(tǒng)存在異常，免疫系統(tǒng)過(guò)度激活可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，而哮喘患兒具有支氣管高反應(yīng)性，亦是免疫系統(tǒng)失衡，過(guò)度激活的表現(xiàn)，兩者具有一定的相關(guān)性。因此，在臨床上，對(duì)有上述既往史的兒童特別是過(guò)敏體質(zhì)的患兒，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其監(jiān)護(hù)，并對(duì)可疑的患兒早期進(jìn)行干預(yù)，降低哮喘病的發(fā)病率和提高患兒的治療效果。同時(shí)應(yīng)增強(qiáng)兒童抵抗力，查找變應(yīng)原，避免接觸變應(yīng)原，防治呼吸道感染對(duì)防治兒童哮喘具有重要意義。

綜上所述，哮喘病在兒童中的發(fā)病率較高，過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、藥物過(guò)敏史、肥胖癥、早期使用抗生素是0～12歲兒童哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素。因此，遠(yuǎn)離各種誘因和變應(yīng)原，增強(qiáng)兒童的抵抗力和保持兒童免疫系統(tǒng)平衡，預(yù)防呼吸道感染，加強(qiáng)對(duì)具有危險(xiǎn)因素特別是過(guò)敏體質(zhì)的兒童的監(jiān)護(hù)等，有利于哮喘患兒的防治。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：侯 偉]

Related factors of childhood bronchial asthma in Dongying

ZHAO Xue-lian, GENG Yu-qing

(IslandHospitalofHekouDistrictofDongyingCity,ShandongDongying257231,China)

Objective To explore the related factors of bronchial asthma of children aged 0-12 years old by cross-sectional study in Dongying of Shandong Province. Methods From June 2013 to June 2014 9 500 children aged 0-12 years old were randomly sampled in Dongying of Shandong Province, and complete data of 9 120 children were

finally. They were diagnosed by preliminary screening with questionnaire, history collecting by medical personnel and specialized examination, and related factors of childhood asthma were analyzed. Results There were 301 children (3.30%) diagnosed with asthma. The incidence rate of male patients was higher than that of female cases (χ2=7.844,P<0.05). That of children aged 0-3 years old was highest, that of children aged 7-12 years old followed, and that of children aged 4-6 years old was lowest (χ2=14.364,P<0.001). Single factor analysis showed that children aged 0-12 years old with allergic rhinitis, urticarial, eczema, history of drug allergy, obesity, or early use of antibiotics had higher prevalence of asthma, and there were significant differences (ORvalue was 7.901, 3.281, 2.677, 2.586, 7.348, 1.434 and 3.193, respectively, allP<0.05). Multivariate analysis showed that allergic rhinitis, urticarial, eczema, history of drug allergy, obesity, early use of antibiotics were risk factors of asthmatic among children aged 0-12 years old [OR(95%CI) value was 4.623 (1.336-9.645), 4.031(1.712-8.493), 3.728 (1.327-10.474), 2.186(1.231-3.882), 1.355 (1.063-1.728) and 2.787 (1.429-5.438), respectively, allP<0.05]. Conclusion The incidence of asthma is high in children, and allergic rhinitis, urticarial, eczema, history of drug allergy, obesity, early use of antibiotics are risk factors of asthmatic among children aged 0-12 years old.

asthma；hyperergy；children；risk factor；respiratory disease

2014-07-16

趙雪蓮(1974-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒內(nèi)科疾病中西醫(yī)結(jié)合診療工作。

耿玉青，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.061

R725.6

A

1673-5293(2015)03-0570-04