胡艷霞,李曉婭

(十堰市婦幼保健院，湖北 十堰442000)

痰熱清治療小兒支氣管肺炎臨床效果研究

胡艷霞,李曉婭

(十堰市婦幼保健院，湖北 十堰442000)

目的 探討痰熱清治療小兒支氣管肺炎臨床效果及安全性。方法 將十堰市婦幼保健院收治的54例支氣管肺炎患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各27例，對(duì)照組采用抗生素聯(lián)合抗病毒藥物、對(duì)癥治療；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清靜脈滴注。觀察臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)及總有效率。結(jié)果 研究組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咽痛消失時(shí)間及治愈時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為7.53、5.94、3.58、5.22，均P<0.05)。研究組總有效率(88.89%)明顯高于對(duì)照組(70.37%)，差異顯著(χ2=8.21，P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.09，P>0.05)。結(jié)論 痰熱清治療小兒支氣管肺炎療效優(yōu)越且未增加不良反應(yīng)，可迅速控制病情，降低體溫，預(yù)防驚厥發(fā)生，特別適用于基層醫(yī)院或門診，對(duì)病原菌無法辨別的患兒，值得臨床推廣。

痰熱清；小兒；支氣管肺炎；臨床療效

小兒呼吸道感染是臨床常見病變，以病毒感染多見，亦可為細(xì)菌感染或混合感染[1]，其中支氣管肺炎是兒童較為常見的疾病，若治療不及時(shí)，可繼續(xù)加重，引發(fā)重癥感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭、腦病等，危害患兒身體健康。治療方法及藥物種類繁多，十堰市婦幼保健院選擇痰熱清治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患兒共54例，經(jīng)門診檢查，均有不同程度血象增高、發(fā)熱等收治入院。納入時(shí)間2011年1月～2013年4月。男31例，女23例，年齡最小1歲，最大12歲，平均(6.43±3.19)歲，所有患兒均有不同程度咳嗽、發(fā)熱、流涕等支氣管肺炎癥狀，部分患者伴有頭痛、腹瀉、淋巴結(jié)腫大等。均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨入院時(shí)間及治療方法不同分為研究組和對(duì)照組各27例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予抗生素聯(lián)合抗病毒藥物、對(duì)癥治療，頭孢唑林鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060600；規(guī)格：0.5g/支)以50～100mg·kg-1·d-1，分兩次靜脈滴注；同時(shí)給予氨溴索(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113050；規(guī)格：15mg/支)霧化，4.5～15mg/次，以生理鹽水5mL稀釋后超聲霧化吸入。發(fā)熱患兒給予控制體溫、電解質(zhì)紊亂患兒給予積極調(diào)整等。7d為一療程。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予痰熱清(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054；規(guī)格:10mL/支)靜脈滴注，0.5～1.0mL·kg-1·d-1，以5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。7d為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療期間患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、兩組治療期間不良反應(yīng)及痊愈時(shí)間，痊愈時(shí)間為臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查無異常。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽、氣促明顯好轉(zhuǎn)，痰液稀薄，容易咳出，肺部啰音明顯減少；有效：咳嗽、氣促明顯好轉(zhuǎn)，痰液稀薄，量中等，不易咳出，肺部啰音減少；無效：咳嗽、氣促無明顯好轉(zhuǎn)，痰液粘稠，量多，咳出困難，肺部啰音無減少或增多?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)對(duì)比

通過對(duì)兩組治療期間退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、咽痛消失時(shí)間及治愈治療。研究組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均低于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

Table 1 Comparison of observation indexes between two groups

2.2 兩組療效對(duì)比

通過1個(gè)療程積極治療，研究組顯效者18例，為66.67%，對(duì)照組治愈10例，為37.04%，兩組總有效率對(duì)比，研究組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.21，P<0.01),見表2。

表2 兩組治療療效對(duì)比[n(%)]

Table 2 Comparison of treatment efficacy between two groups[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間，均有不同程度不良反應(yīng)發(fā)生，研究組4例，對(duì)照組7例，均其中以胃腸道反應(yīng)為主，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.09，P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

Table 3 Comparison of adverse reactions between two groups[n(%)]

3 討論

3.1 小兒支氣管肺炎及其合理用藥

支氣管肺炎為兒童臨床常見病、多發(fā)病，由于免疫功能尚不健全，氣管及支氣管管腔均狹小，黏液分泌量不足，肺組織彈性及收縮功能不足，血管及血液供應(yīng)較成人豐富，受病原菌侵襲后，肺組織過度充血，大量組織液滲出，而小兒氣管內(nèi)纖毛擺動(dòng)功能低下，肺泡數(shù)量偏少、間質(zhì)發(fā)育旺盛、肺含氣量相對(duì)不足、咳嗽反射較弱，使?jié)B出液及分泌物無法排出，易導(dǎo)致黏液阻塞[1-2]。且小兒體溫中樞發(fā)育不成熟，發(fā)熱閾值偏低，無論病原菌感染或肺內(nèi)大量滲出、黏液阻塞等，均可促使體溫迅速增高，甚至引發(fā)高熱性驚厥等[3]，成為<5歲小兒病死首位病因。特別是下支氣管肺炎，易引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血，甚至導(dǎo)致多器官功能衰竭，嚴(yán)重危險(xiǎn)小兒生命健康。早期合理用藥治療，控制病情蔓延，可有效降低并發(fā)癥及病死率。臨床常以抗生素聯(lián)合抗病毒藥物、化痰、對(duì)癥治療等治療，但大量抗生素應(yīng)用，易損傷小兒發(fā)育不成熟的肝腎功能，長(zhǎng)期抗生素應(yīng)用又易導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生，嚴(yán)重影響臨床治療療效。

3.2 痰熱清治療的機(jī)制分析

痰熱清注射液為中藥西制藥物，由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等提取物組成，君藥為黃芩、金銀花、連翹，為雙黃連組方，具有清熱燥濕、辛涼解表、瀉火解毒功效，可用于上焦?jié)駸峋奂⒎闻c大腸毒火旺盛之癥，對(duì)于外感風(fēng)熱引發(fā)的頭痛、發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽等，療效確切。黃芩、金銀花、連翹經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不但具有抗病毒、抗菌、解熱作用，還可提高體免疫力、抗氧化、抗過敏等多種藥理用途。對(duì)合胞病毒、柯薩奇病毒、人巨細(xì)胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腮腺炎病毒及腺病毒等，均具有抑制和滅活功效?？赏ㄟ^阻斷病毒與細(xì)胞結(jié)合、阻止進(jìn)入細(xì)胞，還可以直接作用于病毒感染細(xì)胞，阻礙病毒譯制、復(fù)制，限制其擴(kuò)散途徑[4]。其次可增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)，使細(xì)胞及體液免疫活性增強(qiáng)，共同達(dá)到殺滅、抑制病毒作用。抑制和殺滅細(xì)菌作用與病毒相仿，可直接作用于細(xì)菌或增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，協(xié)同增強(qiáng)免疫力，共同達(dá)到殺滅致病菌作用。痰熱清以山羊角和熊膽粉為臣藥，山羊角為牛羊科動(dòng)物犄角，作用廣泛，具有活血、止痛及清熱作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，其具有解熱、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、鎮(zhèn)痛、抗病毒、提高免疫力作用。病毒感染患者應(yīng)用后，可協(xié)同病毒促使機(jī)體自身分泌干擾素、增強(qiáng)機(jī)體外周血中NK細(xì)胞活性，達(dá)到抗病毒作用。熊膽粉同樣具有清熱解毒作用，且可以化痰、預(yù)防熱驚厥、平肝火、清肝膽濕熱等作用。5藥聯(lián)合共同達(dá)到稀釋痰液、退熱、抗病毒、抗菌、預(yù)防驚厥、提高免疫力等多重作用。且經(jīng)靜脈給藥，藥效發(fā)揮及有效血藥濃度明顯優(yōu)于口服給藥，提高治療療效。據(jù)相關(guān)報(bào)道稱，痰熱清對(duì)小兒支原體肺炎、小兒病毒性肺炎療效確切。另有報(bào)道稱，采用霧化吸入療效更佳，且操作簡(jiǎn)便，患兒易于接受[5]。有待進(jìn)一步研究。

本組通過對(duì)小兒支氣管肺炎在抗生素藥物應(yīng)用基礎(chǔ)上給予痰熱清，發(fā)現(xiàn)可快速退熱、緩解咳嗽、消除咽痛，且不良反應(yīng)少。

綜上所述，痰熱清治療小兒支氣管肺炎不增加不良反應(yīng)，療效明顯提高，且可迅速控制病情、體溫、預(yù)防驚厥發(fā)生等，特別適用于基層醫(yī)院或門診，對(duì)病原菌無法辨別患兒，值得臨床推廣。

[1]張軍建,安金斗.痰熱清治療小兒大葉性肺炎155例的療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(1):106-107.

[2]吳夕芳.痰熱清注射液佐治毛細(xì)支氣管炎60例療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(9):21-22.

[3]Renois F, Leveque N, Deliege P G,etal.Enteroviruses as major cause of microbiologically unexplained acute respiratory tract infections in hospitalized pediatric patients[J]．J Infect, 2013,66(6):494-502．

[4]蘇保寧,王海峰.痰熱清注射液治療小兒急性上呼吸道感染90例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(1):85,113.

[5]張海燕,歐琳華,肖曉冬,等.痰熱清、干擾素交替霧化吸入治療兒童病毒性肺炎的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(33):82-83.

[專業(yè)責(zé)任編輯：潘凱麗]

Clinical effects of Tanreqing on pediatric bronchial pneumonia

HU Yan-xia，LI Xiao-ya

(MaternityandChildHealthCareinShiyan,HubeiShiyan442000,China)

Objective To investigate the clinical effect and safety of Tanreqing on treatment of pediatric bronchial pneumonia. Methods Fifty-four cases of bronchial pneumonia were randomly divided into research group and control group with 27 cases in each. The control group adopted combined antiviral drugs and antibiotics symptomatic treatment,while the research group was given Tanreqing intravenous drip based on the treatment for the control group. Clinical symptoms disappearance time, adverse reactions and total effective rate were observed. Results The disappearance time for pyretolysis, cough, sore throat and fever, and cure time in the research group were shorter than the control group, and the differences were significant (tvalue was 7.53, 5.94, 3.58 and 5.22, respectively, allP<0.05). The total effective rate of the research group was significantly higher than the control group (88.89% vs 70.37%) with significant difference (χ2=8.21,P<0.05). There was no difference in the incidence of adverse reactions between two groups (χ2=0.09,P>0.05).Conclusion Tanreqing for treatment of pediatric bronchial pneumonia has superior efficacy without increasing adverse reactions. It can control disease condition, lower body temperature and prevent the incidence of eclampsia, which is suitable for grass-roots hospitals or clinics. It is worthy of clinical promotion for children patients infected with undistinguished pathogens.

Tanreqing; children; bronchial pneumonia; clinical curative effect

2013-08-21

胡艷霞(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒科呼吸系統(tǒng)疾病研究。

李曉婭，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.060

R725.6

A

1673-5293(2015)03-0568-02