張?jiān)路?，?偉，楊志艷，楊麗芳，俱西馳，張 歡，郭 萌

(1.陜西省人民醫(yī)院兒童保健科 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒童保健科，陜西 西安710068；2.華東師范大學(xué)學(xué)前教育學(xué)系，上海200062；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安710061)

西安城區(qū)11～12歲超重肥胖兒童飲食及運(yùn)動(dòng)行為分析

張?jiān)路?，王 偉1，楊志艷2，楊麗芳1，俱西馳3，張 歡1，郭 萌1

(1.陜西省人民醫(yī)院兒童保健科 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒童保健科，陜西 西安710068；2.華東師范大學(xué)學(xué)前教育學(xué)系，上海200062；3.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安710061)

目的 了解西安城區(qū)11～12歲超重肥胖小學(xué)生飲食及運(yùn)動(dòng)行為現(xiàn)狀，探討兒童肥胖的高危因素，為制定兒童超重肥胖的預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，對(duì)西安城區(qū)4所小學(xué)11～12歲共1 535名學(xué)生進(jìn)行體格檢查；對(duì)篩選出的超重肥胖兒童及同齡正常體重兒童1:1配對(duì)，回顧性分析兩組2009至2012年身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)的變化趨勢(shì)，并對(duì)其飲食運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 ①11～12歲兒童超重肥胖率為19.22%；超重和肥胖檢出率分別為14.66%、4.56%；男生超重肥胖檢出率高于女生(χ2=31.25，P<0.01)。2009至2012年，11～12歲兒童BMI值呈逐年上升趨勢(shì)(男：F=34.67，P<0.001；女：F=13.24，P<0.001)；②與正常組比較，超重肥胖兒童食欲好、喜吃甜食(χ2值分別為7.25、4.60，均P<0.05)，進(jìn)食速度快的人數(shù)多、睡前加餐人數(shù)多(χ2值分別為9.41、12.5，均P=0.01)，每天喝奶量>500mL的人數(shù)多、每天堅(jiān)持吃早餐人數(shù)少(χ2值分別為15.98、18.81，均P<0.01)；③超重肥胖組兒童和正常兒童選擇的活動(dòng)方式存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.89，P<0.05)，超重肥胖組兒童看電視打游戲的時(shí)間長(zhǎng)(χ2=7.09，P=0.01)，而戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)間短(χ2=22.57，P<0.01)。BMI由正常發(fā)展為肥胖兒童，和由超重發(fā)展為肥胖兒童者在睡前加餐習(xí)慣、每天喝奶量、對(duì)甜食喜好的態(tài)度及活動(dòng)方式等方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 西安城區(qū)11～12歲超重肥胖小學(xué)生超重肥胖率處于東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市與江南經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城鄉(xiāng)之間。有睡前加餐、每天喝奶量大及喜吃甜食的正常兒童，較超重兒更易發(fā)展為肥胖兒童。

兒童；超重肥胖；飲食習(xí)慣；運(yùn)動(dòng)方式

隨著人們生活環(huán)境的改變(如過(guò)度能量攝入，低體力消耗，多靜態(tài)活動(dòng)等)，肥胖患病率呈現(xiàn)顯著的增加趨勢(shì)[1]。目前，肥胖已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，超重肥胖對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、心理、體質(zhì)、智能行為均有不利影響，而且它也是誘發(fā)成年期慢性非傳染性疾病(高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病及癌癥等)的重要因素。所以預(yù)防和控制兒童超重、肥胖是遏制成年期肥胖及相關(guān)疾病的關(guān)鍵。本研究通過(guò)調(diào)查西安城區(qū)11～12歲兒童超重肥胖患病率及其飲食、運(yùn)動(dòng)現(xiàn)狀；探討身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)正常兒童發(fā)展為肥胖兒童的高危因素，為進(jìn)一步防治兒童超重肥胖提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 一般資料

采取分層整群隨機(jī)抽樣方法，抽取西安市城區(qū)共4所小學(xué)11～12歲學(xué)生1 535名其中男785名，占51.14%；女750名，占48.86%。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)、身體質(zhì)量指數(shù)計(jì)算

測(cè)量所有研究對(duì)象的身高、體重，并計(jì)算BMI值：BMI=體重(kg)/身高2(m2)。以中國(guó)肥胖工作組制定的標(biāo)準(zhǔn)作為篩查超重、肥胖的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 分組方法

將篩選出的超重肥胖兒童與健康兒童1:1配對(duì)，回顧性分析兩組兒童2009至2012年間BMI的變化情況及飲食運(yùn)動(dòng)狀況，分析4年間由BMI正常兒童發(fā)展成為肥胖兒童及由超重兒童發(fā)展成為肥胖兒童飲食運(yùn)動(dòng)的差異。對(duì)照組為與超重肥胖學(xué)生同班、同性別、同齡(年齡差異<6個(gè)月)的健康學(xué)生。病例組及對(duì)照組均填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括：基本情況、飲食行為習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式等。

1.2.3 質(zhì)量控制

參與調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員和調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，使用同一型號(hào)校正后的測(cè)量?jī)x器，按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量?jī)和砀唧w重。兒童年齡按照實(shí)足年齡計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel 2003版錄入數(shù)據(jù)，核查并糾錯(cuò)；數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)及One-way ANOVA進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析；均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別學(xué)生超重和肥胖檢出率比較

本次調(diào)查檢出超重與肥胖的總?cè)藬?shù)295人，檢出率為19.22%，男生占12.64%，女生占6.58%；其中超重總?cè)藬?shù)225人，檢出率為14.66%，男生占9.45%，女生占5.21%；肥胖總?cè)藬?shù)70人，檢出率為4.56，男生占3.19%，女生占1.37%；男生超重肥胖檢出率顯著高于女生(χ2=31.25，P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 男女生超重和肥胖檢出率的比較[n(%)]

Table 1 Comparison of the incidence of overweight and obesity between boys and girls[n(%)]

2.2 2009至2012年超重肥胖兒童與正常兒童身體質(zhì)量指數(shù)縱向變化的比較

將11～12歲超重肥胖學(xué)生295名與正常同齡同性別的健康學(xué)生295名1:1配對(duì)，回顧性分析兩組兒童BMI值在2009至2012年間的變化，與正常組比較，超重肥胖兒童BMI值均呈逐年上升趨勢(shì)，具有顯著性差異(男：F=34.67，P<0.001；女：F=13.24，P<0.001),見(jiàn)表2。

2.3 飲食習(xí)慣與小學(xué)生超重肥胖

對(duì)超重肥胖學(xué)生和正常健康學(xué)生進(jìn)行飲食行為調(diào)查。結(jié)果顯示，超重肥胖兒童食欲好、喜吃甜食(χ2值分別為7.25、4.60，均P<0.05)，進(jìn)食速度快的人數(shù)多、睡前加餐人數(shù)多(χ2值分別為9.41、12.5，均P<0.01)，每天喝奶量>500mL的人數(shù)多、每天堅(jiān)持吃早餐人數(shù)少(χ2值分別為15.98、18.81，均P<0.01)。70.85%正常體重學(xué)生堅(jiān)持每天吃早餐者較超重肥胖組(61.02%)多。49.49%的正常學(xué)生無(wú)睡前加餐習(xí)慣，而15.25%的超重肥胖學(xué)生幾乎每天睡前加餐。30.17%的超重肥胖學(xué)生每天喝奶量超過(guò)500mL，27.80%正常學(xué)生每天喝奶量少于250mL。51.86%超重肥胖學(xué)生選擇“喜歡吃甜食”，而56.95%正常學(xué)生選擇“不喜歡吃甜食”。見(jiàn)表3。

2.4 活動(dòng)方式與小學(xué)生超重肥胖

超重肥胖組與正常組在活動(dòng)方式方面，如戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間，靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。超重肥胖組學(xué)生應(yīng)答“喜歡安靜，看電視或打游戲”者占67.12%，應(yīng)答“喜歡戶(hù)外活動(dòng)”者占32.88%。超重肥胖組學(xué)生中應(yīng)答“戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間<0.5小時(shí)/天”者占36.95%，應(yīng)答“戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間1～2小時(shí)/天”占20.68，明顯低于正常組學(xué)生的比例(31.53%)，而“戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間≥2小時(shí)/天”的應(yīng)答率僅為15.59%；48.14%超重肥胖組學(xué)生應(yīng)答“看電視或打游戲時(shí)間≥2小時(shí)/天”。見(jiàn)表4。

年份 男 超重肥胖組正常組tP 女 超重肥胖組正常組tP2009年21.98±2.0417.44±2.347.86<0.0121.69±2.3016.62±1.507.52<0.012010年23.68±2.0318.19±2.479.28<0.0123.14±3.7917.29±1.465.80<0.012011年26.06±2.0120.18±2.3810.18<0.0125.79±1.9619.17±1.919.95<0.012012年26.18±1.8019.90±2.1512.11<0.0126.68±2.3619.16±1.7410.47<0.01

2.5 超重發(fā)展為肥胖兒童與正常發(fā)展為肥胖兒童生活行為比較

2009年超重兒童有32人至2012年時(shí)成為肥胖兒童，同時(shí)期BMI正常范圍兒童有38人發(fā)展成為肥胖兒童。將兩組兒童的飲食及運(yùn)動(dòng)行為比較：①超重發(fā)展為肥胖兒童較BMI正常者發(fā)展為肥胖兒童的進(jìn)食速度快、食欲好(P<0.05)；BMI正常發(fā)展為肥胖兒童有30名(78.95%)堅(jiān)持每天都吃早餐。兩組兒童在睡前加餐習(xí)慣、每天喝奶量及對(duì)甜食的態(tài)度方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)；②應(yīng)答“喜歡安靜，看電視或打游戲”、“喜歡戶(hù)外活動(dòng)”選項(xiàng)，兩組兒童比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，但有26名(68.42%)BMI正常者發(fā)展為肥胖兒童的應(yīng)答“看電視或打游戲時(shí)間≥2小時(shí)/天”，其人數(shù)較超重發(fā)展為肥胖兒童者多(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表3 兩組學(xué)生飲食行為的比較[n(%)]

Table 3 Comparison of dietary behaviors between two groups[n(%)]

表4 兩組學(xué)生活動(dòng)方式的比較[n(%)]

Table 4 Comparison of activity patterns between two groups[n(%)]

表5 超重發(fā)展為肥胖兒童與正常發(fā)展為肥胖兒童的生活行為比較[n(%)]

Table 5 Comparison of dietary and exercise behaviors between obese children from normal BMI and obese children from overweight group[n(%)]

3 討論

3.1 西安城區(qū)小學(xué)生超重與肥胖檢出率

本研究顯示，西安市城區(qū)內(nèi)11～12歲兒童超重肥胖檢出率為19.22%(男生12.64%，女生6.58%)。其中超重檢出率為14.66(男生18.47%，女生10.37%)；肥胖檢出率為4.56(男生6.24%，女生2.8%)，超重檢出率與濟(jì)南市同齡兒童超重檢出率相當(dāng)，而肥胖檢出率遠(yuǎn)低于濟(jì)南市同齡兒童[3]；本調(diào)查超重肥胖檢出率高于江南經(jīng)濟(jì)富裕的鄉(xiāng)村和小城鎮(zhèn)同年齡段兒童超重肥胖檢出率[4]。西安市地處我國(guó)西北地區(qū)，11～12歲兒童超重肥胖檢出率處于東部省會(huì)城市及南方經(jīng)濟(jì)富裕的鄉(xiāng)村和小城鎮(zhèn)之間，可能與經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r有關(guān)。

3.2 2009至2012年超重肥胖兒童與正常兒童身體質(zhì)量指數(shù)縱向變化

經(jīng)縱向分析11歲及12歲年齡組(小學(xué)6年級(jí))兒童近4年(從3年級(jí)～6年級(jí)，年齡：9～12歲)BMI變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)超重肥胖兒童的BMI值隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)，同年份中同性別的超重肥胖組兒童均較正常體重組兒童BMI值明顯升高，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)類(lèi)似報(bào)道。9～12歲的兒童正處于小學(xué)4～6年級(jí)，這些兒童由于學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，在校托管等原因，造成其靜態(tài)時(shí)間延長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量不足等問(wèn)題。目前認(rèn)為超重肥胖的病因除與基因遺傳因素有關(guān)外，還與后天的不合理飲食、缺乏體育鍛煉等因素相關(guān)[5]。

3.3 飲食習(xí)慣對(duì)小學(xué)生超重肥胖的影響

為了探討影響兒童BMI上升，并最終導(dǎo)致其發(fā)生超重肥胖的環(huán)境相關(guān)因素，我們對(duì)該年齡段兒童日常生活飲食習(xí)慣進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果顯示：超重肥胖組兒童與正常體重組兒童相比，食欲好，進(jìn)食速度快，喜吃甜食及喝飲料、睡前加餐、喝奶量大；國(guó)內(nèi)研究有進(jìn)食快與肥胖有關(guān)的報(bào)道，認(rèn)為其與進(jìn)食快引起過(guò)量進(jìn)食有關(guān)[6]。當(dāng)機(jī)體攝入過(guò)多的熱能超過(guò)機(jī)體的消耗，過(guò)多的能量就會(huì)以脂肪的形式在體內(nèi)貯存。早餐在全天的能量供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入中占有重要地位。

每天吃早餐是世界衛(wèi)生組織(WHO)倡導(dǎo)的一種促進(jìn)健康的行為，也是我國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)飲食觀念。本研究結(jié)果顯示，超重肥胖小學(xué)生不能堅(jiān)持吃早餐的人數(shù)較健康兒童高。不吃早餐會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到空腹刺激，饑餓感使兒童在午餐中不知不覺(jué)地超量進(jìn)食而引起肥胖，說(shuō)明不吃早餐是兒童超重、肥胖的誘發(fā)因素之一[7]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)有每天喝奶量>500mL的超重肥胖兒童人數(shù)顯著多于正常體重兒童人數(shù)。該結(jié)果與李偉等的調(diào)查結(jié)果相符，認(rèn)為喝牛奶是超重肥胖的相關(guān)因素[8]。本研究還顯示，有晚上加餐習(xí)慣及喜歡吃甜食的肥胖兒童均較正常體重兒童多。

3.4 活動(dòng)方式對(duì)小學(xué)生超重肥胖的影響

靜態(tài)活動(dòng)方式是導(dǎo)致兒童肥胖的重要環(huán)境因素[5]。每天靜坐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)減少體內(nèi)能量的消耗，使體內(nèi)能量不斷聚集，最終導(dǎo)致超重肥胖的發(fā)生。寫(xiě)作業(yè)、閱讀是我國(guó)兒童的主要靜態(tài)活動(dòng)之一，小學(xué)生的活動(dòng)時(shí)間被上課、上輔導(dǎo)班、看電視、玩電子游戲等靜態(tài)活動(dòng)擠壓。兒童看電視時(shí)間對(duì)體塊指數(shù)產(chǎn)生不良影響，肥胖發(fā)生率隨每天平均看電視時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯升高[6]。超重肥胖兒童喜久坐少動(dòng)，戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間較少，不愛(ài)參加消耗體能較大的活動(dòng)。這些不良的生活習(xí)慣影響了學(xué)生身體素質(zhì)的發(fā)展，是導(dǎo)致超重、肥胖等健康問(wèn)題的危險(xiǎn)因素。

3.5 生活行為對(duì)超重及身體質(zhì)量指數(shù)正常兒童發(fā)展為肥胖兒童的影響

本研究通過(guò)對(duì)2009至2012年內(nèi)由BMI正常發(fā)展為肥胖兒童生活行為分析后發(fā)現(xiàn)：有睡前加餐習(xí)慣、每天喝奶量大及喜吃甜食習(xí)慣的正常體重兒童，至小學(xué)高年級(jí)時(shí)學(xué)習(xí)壓力大、靜態(tài)活動(dòng)多而戶(hù)外活動(dòng)少的環(huán)境影響下BMI會(huì)急劇上升，易發(fā)展為肥胖兒童。

針對(duì)兒童不良的飲食運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，我們應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)及患兒加強(qiáng)健康教育，提倡科學(xué)平衡飲食，從而達(dá)到飲食預(yù)防超重肥胖的目的。比如培養(yǎng)學(xué)生每天吃早餐的習(xí)慣、減慢吃飯速度、飯量適當(dāng)，不宜過(guò)飽、臨睡前不加餐、控制每天飲奶量、不吃快餐，少吃甜食等。同時(shí)，通過(guò)科學(xué)分析小學(xué)生身體活動(dòng)模式現(xiàn)存的問(wèn)題，因勢(shì)利導(dǎo)地減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)學(xué)生多參加適宜的戶(hù)外活動(dòng)，達(dá)到快樂(lè)鍛煉的目的。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：劉黎明]

Dietary of overweight and obese pupils aged 11-12 in Xi’an City and their exercise behaviors

ZHANG Yue-fang1，WANG Wei1，YANG Zhi-yan2，YANG Li-fang1，JU Xi-chi3，ZHANG Huan1，GUO Meng1

(1.DepartmentofChildHealthCare,ShaanxiProvincialPeople’sHospital,ThirdAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710068,China；2.DepartmentofPreschoolEducation,EastChinaNormalUniversity,Shanghai, 200062,China；3.DepartmentofNeurology,FirstAffiliatedHospitalofMedicalCollegeofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To learn the dietary and exercise behaviors of overweight and obese pupils aged 11-12 in Xi’an City and explore high-risk factors of obesity, so as to provide some scientific evidence for preventing pupils’ overweight and obesity. Methods A total of 1 535 pupils aged 11-12 from 4 primary schools in Xi’an City accepted physical examination with a stratified cluster random sampling method. The change of body mass index (BMI) from 2009 to 2012 was analyzed among overweight and obese children aged 11-12, who matched 1:1 with normal children, and questionnaire survey was conducted for dietary and exercise situation. Results The obesity rate of children aged 11-12 was 19.22%.The incidence of overweight and obesity was 14.66% and 4.56%, respectively. The incidence of overweight and obesity in boys was much higher than that in girls (χ2=31.25,P<0.01). BMI value of children age 11-12 showed an increasing trend from 2009 to 2012 (Fboys =34.67,P<0.001;Fgirls=13.24,P<0.001). Compared with normal group, overweight and obese children had better appetite and were more likely eating sweets (χ2value was 7.25 and 4.60, respectively, bothP<0.05), and there were more children with fast eating or eating before bedtime (χ2value was 9.41 and 12.5, respectively, bothP=0.01). There were more children with milk volume>500mL per day but fewer children eating breakfast every day (χ2value was 15.98 and 18.81, respectively, bothP<0.01). There was significant difference in activity patterns between overweight and obese group and normal group (χ2=5.89,P<0.05). Overweight and obese group spend more time watching TV or playing games (χ2=7.09,P=0.01) but had shorter time for outdoor sports (χ2=22.57,P<0.01) than normal group. There were not statistically differences in bedtime snacks, drinking more milk per day, attitude for sweet and activity patterns between obese children developing from normal BMI and obese children from overweight one.Conclusion In Xi’an City the incidence of overweight and obesity among pupils aged 11-12 ranges between economically developed cities in eastern areas and southern rural and urban areas. Normal children who like to eating sweet, drinking more milk per day and eating before bedtime are more likely to develop obese children than overweight children.

children；overweight and obesity；dietary habits；movement pattern

2015-01-20

國(guó)家自然科學(xué)青年基金資助項(xiàng)目(81201426)；陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃基金資助項(xiàng)目(2013K12-01-14)

張?jiān)路?1964-)，女，主管護(hù)師，主要從事兒童生長(zhǎng)發(fā)育偏離的評(píng)估與干預(yù)。

王 偉，副主任醫(yī)師/博士。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.03.003

R179

A

1673-5293(2015)03-0406-03