吳明宇

小兒痙攣型腦性癱瘓術(shù)后中藥浴配合康復(fù)護理療效觀察

吳明宇

目的 觀察中藥浴配合康復(fù)護理對痙攣型腦癱的療效觀察。方法 將80例患兒隨機分為觀察組和對照組各40例,兩組均給予康復(fù)綜合護理治療,觀察組在此基礎(chǔ)上給予中藥藥浴治療,3個療程后觀察兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療及精心護理,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中藥藥浴治療配合科學(xué)的康復(fù)護理可提高臨床療效。

痙攣型腦癱； 中藥藥??； 康復(fù)護理； 兒童

小兒腦性癱瘓(腦癱)是兒科神經(jīng)系統(tǒng)的常見病,主要指在妊娠至新生兒期間各種原因?qū)е碌哪X的非進行性病變?yōu)榛A(chǔ),形成永久的但可以變化的運動和姿勢異常。本病致殘率較高,痙攣型腦癱約占腦癱類型的60%～70%[1],主要原因為早產(chǎn)、窒息、腦缺血缺氧和先天發(fā)育異常所致。其中痙攣型腦癱所占比例最高,主要臨床表現(xiàn)為腱反射亢進,肌張力增高。頭、頸、軀干部的姿勢異常,缺少四肢的靈活性活動,易出現(xiàn)關(guān)節(jié)的攣縮和變形,肢體異常痙攣型,可隨著成長而發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮變形,顯著特點為上肢內(nèi)旋后伸拇指內(nèi)收、握拳,下肢內(nèi)收內(nèi)旋,屈膝尖足等,嚴重影響患兒的外觀及生活自理能力。目前主要采取手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方法。手術(shù)治療主要是脊神經(jīng)后根選擇性切斷術(shù)(Selective Posterior Rhizotomy,SPR),治療效果滿意。但術(shù)后康復(fù)治療是一個復(fù)雜、艱難、見效慢、費用高的過程,需要醫(yī)務(wù)人員、家長、患兒三方面的配合才能達到最佳治療效果。非手術(shù)治療主要包括藥物、高壓氧、運動、針灸、推拿、水療、蠟療、中藥熏蒸等。本科對收治的80例痙攣型腦癱患兒采用中藥藥浴配合規(guī)范的康復(fù)護理,臨床療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-01/2015-01遼寧省殘疾人康復(fù)中心共收住入院的痙攣型腦癱外科術(shù)后轉(zhuǎn)入康復(fù)治療的患兒80例作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組中男23例,女17例；年齡4～13歲,平均(7.3±3.7)歲。對照組中男20例,女20例；年齡4～14歲,平均(7.5±3.8)歲。兩組患兒年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)第9屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際交流會議標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合診斷標準；(2)年齡1～14歲,性別不限；(3)家屬同意并簽知情同意書者；(4)入院之前未接受過其他形式的康復(fù)治療手段。

1.4 排除標準 (1)合并嚴重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變；(2)患兒嚴重不配合；(3)治療療程不滿3 d；(4)治療期間合并使用其他康復(fù)手段或藥物。

1.5 治療方法 兩組患兒均采取SPR手術(shù)治療。手術(shù)后觀察組患兒給予中藥藥浴康復(fù),器具為木質(zhì)浴桶,水溫37～39 ℃,中藥為桑枝、伸筋草、桑寄生、桂枝、絲瓜絡(luò)等各100 g,打磨成粗大顆粒,用雙層紗布包裹,加水進行煎煮,時間30 min,之后將藥液倒入浴桶中進行藥浴,每日1次,每次30 min,15 d為1個療程,共3個療程。注意事項：(1)患兒藥浴前后穿脫衣物要注意保暖,防止著涼；(2)嚴格掌握水溫,防止燙傷；(3)密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、面色變化,如有異常應(yīng)立即停止藥浴,積極搶救；(4)注意安全,為患兒帶好頸圈和游泳圈,防止患兒溺水。

1.6 護理方法

1.6.1 基礎(chǔ)護理 兩組均予加強監(jiān)測生命體征、保持呼吸道通暢、傷口的觀察及體位護理。

1.6.2 功能護理鍛煉 兩組腦癱患兒術(shù)后應(yīng)盡早進行功能鍛煉,防止肌腱攣縮,關(guān)節(jié)變形,智力障礙加重,早期進行功能鍛煉,可以增加肌肉力量,關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)動作,為以后的站立和行走打下堅實的基礎(chǔ)。主要動作有：俯臥位抬頭運動、后提腿訓(xùn)練、站墻訓(xùn)練、伸腿訓(xùn)練、單腿站立活動、躁關(guān)節(jié)的背伸活動[3]。同時應(yīng)對患兒進行語言方面的刺激和訓(xùn)練,鼓勵發(fā)音,矯正錯誤發(fā)聲,多講一些有趣生動的小故事,引導(dǎo)孩子對語言產(chǎn)生興趣和熱愛。

1.6.3 心理護理 腦癱患兒的康復(fù)治療是一個漫長、艱難的過程,患兒年幼,治療不配合；治療費用高,經(jīng)濟負擔重；治療效果緩慢,種種因素夾雜在一起,給家庭帶來巨大的心理負擔,家長性格焦躁、易怒,甚至產(chǎn)生厭世心理,治療不配合,自暴自棄。護理人員在臨床護理中一定要做到耐心、細心,疏導(dǎo)家長的不安情緒,講解腦癱的發(fā)病機制,各階段治療特點,并通過實際病例讓家長看到治療的希望,樹立信心。對患兒言語溫和,動作輕柔,和患兒做好朋友,積極鼓勵,不時獎勵一些活潑可愛的小玩具或圖書,使孩子對康復(fù)訓(xùn)練充滿動力,積極配合。

1.6.4 家庭康復(fù)指導(dǎo) 應(yīng)按照嬰幼兒發(fā)育的各個階段,向家長介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法,其中包括翻身訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、左右腿交替訓(xùn)練、步行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等[4]。家庭是孩子熟悉的環(huán)境,加之語言、玩具的誘導(dǎo),孩子易于接受,不容易產(chǎn)生排斥心理。對家長要定期培訓(xùn),指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練,制定康復(fù)目標?；純旱囊路彳?易吸汗,被褥整潔,經(jīng)常晾曬,注意室內(nèi)通風(fēng),定時到戶外活動。

1.6.5 飲食護理 給患兒喂食時應(yīng)保持半臥位,由家長用前臂扶住患兒,雙手放在身體前面,頭部盡量直立。口腔閉合困難患兒,用手托住患兒下巴,用湯匙喂食,注意動作應(yīng)緩慢,輕柔,防止嗆咳。飲食應(yīng)以清淡、易消化、精蛋白食物為主。對器具進行定期消毒。

1.7 療效判定標準 兩個月后對兩組患兒進行療效評定。(1)治愈：異常姿勢消失,Vojta姿勢反射7項均正常；肌張力正常；頭顱CT、腦干聽覺誘發(fā)電位正常；(2)有效：異常姿勢好轉(zhuǎn),Vojta姿勢反射正常l～2項；肌張力好轉(zhuǎn)；腦干聽覺誘發(fā)電位好轉(zhuǎn)、頭顱CT無變化；(3)無效：各項指標均無明顯變化[5]。1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組腦癱患兒治療效果比較見表1。

表1 兩組腦癱患兒治療效果比較[n(%),n=40]

注：與對照組比較,aχ2=5.54,P<0.05。

表1結(jié)果說明,觀察組總有效率高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒腦癱是指自受孕開始致嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。屬中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”范疇,多由于先天稟賦不足,后天脾胃失調(diào)所致[8]。痙攣型腦癱是兒童時期常見的致殘疾病,嚴重影響患兒的身心健康,而且對日后的生活和工作帶來極大影響。根據(jù)五行規(guī)律,筋脈對應(yīng)的五臟為肝,全身筋脈、關(guān)節(jié)的運動依賴于肝的精氣滋養(yǎng),肝陰血不足,筋脈失養(yǎng),關(guān)節(jié)屈伸不利,日久筋脈攣縮,軟弱無力?？祻?fù)治療是腦癱治療的主要手段,嬰兒早期(0～6個月)是大腦發(fā)育最迅速和代償能力最強的時期,具有較強的“可朔性”和“修剪性”,年齡越小,效果越好[9],進行康復(fù)護理的護士要具備一定的腦癱相關(guān)知識,能夠向家長解釋各階段治療的要點及注意事項,并能夠準確示范。腦癱康復(fù)訓(xùn)練時間長,費用高,需要多方面的密切配合,才能創(chuàng)造良好的家庭氛圍,持之以恒的決心,最終達到康復(fù)的目的。

中藥浴是通過水溫促使患兒皮膚溫度升高,增加皮膚的通透性,利于人體對中藥中的有效成分和礦物質(zhì)的吸收。在水中能使患兒緊張的肌張力得到緩解,特別是仰泳姿勢可以使肌肉松弛[7]。劉振寰教授認為,藥浴既是運動療法、物理療法,也是藥物療法,其通過溫度、機械和化學(xué)刺激等不同方式作用于體表,以達到緩解肌痙攣、改善虛幻、增加關(guān)節(jié)活動度、改善平衡能力以及舒筋活絡(luò)、強筋健骨之目的[8]。本研究采用藥浴方法,使藥物通過皮膚直達經(jīng)絡(luò)、發(fā)揮最大效能,提高療效。本研究藥浴中加入桑枝、伸筋草、桂枝、絲瓜絡(luò)等藥物以舒筋通絡(luò)。鉤藤平肝,桑寄生補肝腎、強筋骨。觀察組患兒在綜合護理的基礎(chǔ)上通過藥浴的溫熱作用,使藥物可以充分吸收,達到解痙、祛風(fēng)、通絡(luò)、平肝作用,降低肌張力、緩解肌痙攣。與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過本研究發(fā)現(xiàn),中藥藥浴治療配合正規(guī)的康復(fù)護理治療痙攣型腦癱治療效果滿意,具有較大的社會價值和經(jīng)濟價值。

[1] 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社,2000：65.

[2] 王子才,姜志梅.第9屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際交流會議[J].實用兒科臨床雜志,2006,21(24)：1742.

[3] 陳文靜,郭林.8例腦癱手術(shù)后護理[J].工企醫(yī)刊,2006,19(5)：62.

[4] 付曉榮.痙攣型腦癱的康復(fù)護理療[J].中外婦兒健康,2011,19(1)：20-21.

[5] 吳麗,王家勤,李旺森.實用小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：中國人口出版社,1998：115.

[6] 孫世遠.腦性癱瘓的早期診斷及早期治療療[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1991：4-6.

[7] 李玉秀,嚴曉嵐,張映芬.中藥浴加按摩治療痙攣型腦性癱瘓患兒踝關(guān)節(jié)攣縮10例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(4)：342-343.

[8] 張鮮.玉屏風(fēng)散加鋅防治腦性癱瘓伴反復(fù)呼吸道感染135 例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科雜志,2011,3(4)：322-323.

[9] 趙用.劉振寰教授應(yīng)用藥浴法治療小兒腦癱的臨床經(jīng)驗[J].中醫(yī)兒科雜志,2007,3(1)：1-2.

(本文編輯：張小冬)

Observation on the curative effect of rehabilitation nursing combined with traditional Chinese medicine bath after surgery in children with spastic cerebral palsy

WUMingyu.

LiaoningRehabilitationCenterfortheDisabled,Shenyang110015,China.

Objective To observe the clinical effect of Chinese medicine bath combined with rehabilitation nursing on cerebral palsy.Methods Eighty cases of patients were randomly divided into observation group and control group with 40 cases in each.The two groups were given comprehensive nursing care and rehabilitation, and the treatment group were given additional traditional Chinese medicine bath; after three courses of treatment, observe the therapeutic effect in the two groups.Results After treatment and careful nursing, the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, the difference being statistically significant (P<0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine bath combined with rehabilitation nursing can improve the clinical effect.

spastic cerebral palsy; traditional Chinese medicine bath; rehabilitation nursing; children

110015 沈陽,遼寧省殘疾人康復(fù)中心眼外科

吳明宇(1978-),女,主管護師。研究方向：小兒外科疾病的臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.047

R742.3

B

1674-3865(2015)05-0532-03

2015-09-09)