徐麗

臨床護(hù)理

家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒的應(yīng)用價(jià)值分析

徐麗

目的 總結(jié)家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)哮喘患兒產(chǎn)生的治療效果影響。方法 將164例哮喘患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各82例,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的哮喘治療與護(hù)理干預(yù)；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭護(hù)理干預(yù)治療。隨訪時(shí)間為12個(gè)月,觀察兩組患兒的治療效果和焦慮程度。結(jié)果 觀察組總有效率為93.90%(77/82),對(duì)照組總效率為65.85%(54/82),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組家屬的教育自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分得到顯著的改善,與對(duì)照組家屬比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 哮喘患兒的治療及護(hù)理干預(yù)工作具有一定的意義,在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù),能取得更佳的治療效果。

哮喘； 家庭護(hù)理干預(yù)； 價(jià)值

哮喘在兒童疾病中較為常見(jiàn),其是一種呼吸道慢性炎癥性疾病,給患兒的成長(zhǎng)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]。由于治療時(shí)間長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,很多哮喘患兒的治療效果都不佳,主要是家庭的治療依從性較差。目前,兒童病緩期家長(zhǎng)的不重視、病急時(shí)亂投醫(yī),造成患兒永久性肺損害的發(fā)生屢見(jiàn)不鮮,不僅影響到患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育,還會(huì)對(duì)家庭生活造成影響,導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)加重。有研究顯示,以家庭為核心的護(hù)理模式能夠顯著提高患兒與家屬對(duì)哮喘發(fā)作的應(yīng)對(duì)能力及臨床效果。有效的家庭護(hù)理干預(yù)方式針對(duì)患兒的個(gè)別情況實(shí)施護(hù)理,滿足患兒的生理、心理以及社會(huì)需要,對(duì)患兒病情的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高具有重要意義[2]。本院對(duì)哮喘患兒采取家庭護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行研究取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將湖南省兒童醫(yī)院呼吸一科2011-04/2012-04收治的164例哮喘患兒作為觀察對(duì)象,根據(jù)患兒的入院日期尾數(shù)分為觀察組和對(duì)照組各82例,尾數(shù)為奇數(shù)的為觀察組、尾數(shù)為偶數(shù)的為對(duì)照組。觀察組中男44例,女38例,年齡8個(gè)月至12歲,平均(4.6±2.5)歲；對(duì)照組中男47例,女35例,年齡6個(gè)月至13歲,平均(4.2±3.1)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)呼吸期間雙肺可聞及散在或彌散性以呼氣音為主的哮鳴音；(2)反復(fù)性發(fā)作的氣促、咳嗽；(3)應(yīng)用支氣管舒張劑療效顯著[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)會(huì)組制作的標(biāo)準(zhǔn),病史超過(guò)1年、接受全球哮喘防治戰(zhàn)略方案推薦的緩解藥物與長(zhǎng)期控制藥物治療的患兒[4]。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)由于其他疾病造成的喘息、氣促和咳嗽癥狀患兒；(2)有藥物禁忌證的患兒[5]。

1.5 治療護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)哮喘治療的護(hù)理,根據(jù)患兒病情輕重緩急按照GNA方案[6]中的建議進(jìn)行階梯式的方式進(jìn)行治療?；純壕徑馄诟鶕?jù)病情選擇吸入不同劑量的糖皮質(zhì)激素,在急性發(fā)作過(guò)程中使用氨茶堿進(jìn)行抑制,發(fā)作非常嚴(yán)重的患兒采用口服或者靜脈滴注的方式。年齡小于5周歲的患兒使用儲(chǔ)霧罐吸入,每?jī)蓚€(gè)月來(lái)院復(fù)診,根據(jù)病情發(fā)展情況進(jìn)行降級(jí)治療。使用常規(guī)護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)家長(zhǎng)避免患兒與誘發(fā)哮喘的各種因素接觸、實(shí)施呼吸系統(tǒng)功能的鍛煉、指導(dǎo)其書(shū)寫(xiě)哮喘日記等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭綜合護(hù)理干預(yù),具體方法為：告知家長(zhǎng)環(huán)境中的哮喘過(guò)敏原,避免患兒與之接觸；不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)以及精神高度緊張的活動(dòng)；規(guī)范使用霧化藥品,普米克聯(lián)合博利康尼混懸液使用液化泵霧化后吸入,12 h重復(fù)進(jìn)行一次；鼓勵(lì)患兒多清理呼吸道,進(jìn)行有效咳嗽將痰液清除出來(lái),家長(zhǎng)可以采用拍背的方式協(xié)助患兒咳出痰液,痰多而咳嗽無(wú)力的患兒家長(zhǎng)要隨時(shí)準(zhǔn)備好吸痰；為患兒創(chuàng)造良好的生活環(huán)境,保持空氣的新鮮流通,并保持安靜；一旦患兒的哮喘發(fā)作,家長(zhǎng)要幫助患兒找到舒適的體位,盡可能的消除患兒的不適癥狀,鼓勵(lì)患兒自行將自己的情況告知家長(zhǎng)或者醫(yī)務(wù)工作人員；與家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通,打消他們的疑慮,消除其緊張和焦慮的心理。護(hù)士在這一過(guò)程中要注意患兒的護(hù)理干預(yù),還要重視家長(zhǎng)的心理變化,及時(shí)對(duì)出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行解釋和教育。

1.6 觀察指標(biāo) (1)臨床治療有效率；(2)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分對(duì)患兒家屬狀態(tài)予以評(píng)價(jià)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：患兒偶爾會(huì)哮喘發(fā)作,無(wú)需使用藥物或者是需要使用原來(lái)三分之一的藥劑量就能夠緩解；(2)有效：哮喘癥狀得到明顯的緩解,每周的發(fā)生次數(shù)在1次左右,比治療之前發(fā)作次數(shù)減少；(3)無(wú)效：患兒的臨床癥狀沒(méi)有得到緩解甚至出現(xiàn)加重?；純旱闹委熆傆行蕿轱@效和有效之和。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療總有效率比較[n(%),n=82]

注：與對(duì)照組比較,aχ2=20.07,P<0.05。

表1結(jié)果表明,觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 觀察組與對(duì)照組患兒家屬的SAS與SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬的SAS與SDS評(píng)分情況[n(%),n=82]

注：與對(duì)照組比較,at=21.28,16.03,P<0.05。

表2結(jié)果表明,觀察組家長(zhǎng)的心理狀態(tài)較對(duì)照組家長(zhǎng)更好,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 隨訪 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪,觀察組患兒的復(fù)發(fā)率為4.88%；對(duì)照組為14.63%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.43,P<0.05)。

3 討論

哮喘是一種非常頑固的疾病,病情反復(fù)性非常強(qiáng),給患兒和家屬帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)。哮喘的食療需要結(jié)合患兒的生理、心理以及社會(huì)等各方面的需要,綜合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)才能取得一定的成果[7]。本研究總結(jié)出哮喘患兒家庭護(hù)理的要點(diǎn)：(1)做好家屬的心理護(hù)理工作。哮喘病情的發(fā)展和反復(fù)非常容易給患兒和家屬帶來(lái)嚴(yán)重的心理問(wèn)題,單純使用藥物進(jìn)行治療難以真正意義上實(shí)現(xiàn)哮喘的根治。做好家屬的心理工作非常重要,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)了解家長(zhǎng)的想法和心態(tài),有針對(duì)性的進(jìn)行指導(dǎo),并向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)患兒在康復(fù)中家庭因素所占的重要地位[8]。本研究中大多數(shù)的家長(zhǎng)在護(hù)理干預(yù)之前存在嚴(yán)重的負(fù)面情緒,顯示出緊張、焦慮、恐怖等心理。主要是由于缺乏對(duì)哮喘的正確認(rèn)知,時(shí)刻害怕患兒的哮喘發(fā)作,焦慮程度非常高。為在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之后,觀察組患兒家屬的SAS以及SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患兒家屬,證明事實(shí)家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)于患兒家屬的心理具有積極作用。(2)提高家屬的照護(hù)水平。哮喘并不是短期就能夠治愈的疾病,需要非常漫長(zhǎng)的疾病管理時(shí)間,很多患兒和家屬都缺乏相關(guān)的技能和知識(shí)[9]。所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在溝通過(guò)程中向家屬講解哮喘相關(guān)知識(shí),讓其能夠辨識(shí)哮喘發(fā)作的先兆癥狀,同時(shí)教會(huì)家屬在患兒哮喘發(fā)作后應(yīng)該怎樣協(xié)助其緩解病情,用藥后患兒的病情沒(méi)有得到控制的,一定要尋求醫(yī)生的幫助。吸入療法是當(dāng)前治療哮喘的主要手段之一,但是在實(shí)際使用過(guò)程中,有很多患兒家屬認(rèn)為藥物療效差,或者是擔(dān)心長(zhǎng)期用藥影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育,便自行停藥,導(dǎo)致患兒的病情反復(fù)。事實(shí)上,正確掌握吸入方式對(duì)哮喘的療效是非常明顯的,應(yīng)當(dāng)對(duì)家長(zhǎng)使用吸入儀器的技巧進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià),給患兒提供有效的吸入方式,達(dá)到治療疾病的目的。(3)哮喘日記的使用指導(dǎo)。對(duì)患兒的病情進(jìn)行持續(xù)的檢測(cè),包括患兒白天和夜間咳嗽情況、運(yùn)動(dòng)量以及用藥情況等,指導(dǎo)家屬正確及時(shí)記錄。強(qiáng)調(diào)哮喘日記對(duì)于醫(yī)生觀察患兒病情、掌握其發(fā)病規(guī)律具有非常重要的意義[10]。對(duì)于文化程度較低的家長(zhǎng)要進(jìn)行反復(fù)說(shuō)明和指導(dǎo),直到他們能夠獨(dú)立正確的進(jìn)行記錄。同時(shí)指導(dǎo)家屬根據(jù)PEF值對(duì)患兒的病情進(jìn)行觀測(cè),及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系以及來(lái)院復(fù)診,正確的調(diào)整用藥。

本研究通過(guò)12個(gè)月的隨訪治療,觀察組患兒的病情得到非常明顯的改善,其治療總有效率達(dá)到93.90%,顯著高于對(duì)照患兒的治療總有效率65.85%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)觀察組患兒家屬的焦慮情況也得到改善,與對(duì)照組患兒家屬相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),證明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用家庭護(hù)理干預(yù)的方式能夠顯著緩解患兒的病情,提高患兒的生活質(zhì)量；同時(shí)家屬在護(hù)理過(guò)程中掌握更多的哮喘知識(shí)和幫助患兒改善病情的技巧,其心理壓力得到很大的緩解。

總之,使用家庭護(hù)理干預(yù)的方式治療兒童哮喘能夠?yàn)榛純禾峁┚C合全面的護(hù)理體驗(yàn),效果安全可靠,能夠改善患兒的生活方式,緩解病情；提高家屬的治療信息和依從性,改變其不正確的認(rèn)識(shí),改善患兒的生活質(zhì)量,具有很好的臨床推廣使用價(jià)值。

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(本文編輯：張小冬)

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Application value of the family nursing intervention in children with asthma

XULi.

HunanChildren'sHospital,Changsha410007,China.

Objective To summarize the effect of family nursing intervention in the treatment of children with asthma.Methods Totally 164 cases of children with asthma were randomly divided into observation group and control group with 82 cases in each group. The control group was treated with routine asthma treatment and nursing intervention. The observation group was given family nursing intervention in addition to treatment for control group. Follow-up time was 12 months and the therapeutic effect and anxiety level of the two groups were observed.Results The total effective rate of the observation group was 93.90%(77/82), and the total effective rate of the control group was 65.85%(54/82), the difference between the two groups being statistically significant (P<0.05); in the observation group SDS and SAS of the family members were significantly improved, showing statistical difference compared with the control group (SDS <0.05).Conclusion Treatment and nursing intervention in children with asthma has a certain significance, which can get better therapeutic effect when performed on the basis of routine nursing care.

asthma; family nursing intervention; value

410007 長(zhǎng)沙,湖南省兒童醫(yī)院呼吸一科

徐麗(1986-),女,主管護(hù)師。研究方向：兒科臨床護(hù)理。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.046

R562.2+5

B

1674-3865(2015)05-0529-03

2015-05-07)