林志紅

臨床護(hù)理

中醫(yī)濕敷法護(hù)理新生兒紅臀的療效觀察

林志紅

目的 觀察中醫(yī)濕敷法護(hù)理新生兒紅臀的效果。方法 將66例新生兒紅臀患兒隨機(jī)分為觀察組34例和對照組32例。觀察組予以香油紗布濕敷新生兒紅臀處；對照組暴露紅臀處,保持干燥；兩組均每日3次,每次30 min,4 d為1個療程。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為76.5%(26/34),高于對照組28.1%(9/32),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組治療前后臀部皮膚評分中位數(shù)分別為-1.82和-1.24,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=-2.42,P<0.05)。對照組治療前后臀部皮膚評分中位數(shù)分別為-1.03和-1.56,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=-2.08,P<0.05)。治療后觀察組總體效果評分中位數(shù)為0.85,高于對照組-0.50,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=-5.41,P<0.01)。結(jié)論 采用中醫(yī)濕敷法護(hù)理新生兒紅臀效果顯著。

紅臀； 濕敷法； 香油/治療應(yīng)用； 中醫(yī)外治法； 嬰兒,新生

新生兒紅臀又稱尿布性皮炎,本病與中醫(yī)的“淹尻瘡”“猴子疳”相似,如《外科啟玄》淹尻瘡記載：“月子乳孩繃縛手足頤下頰肢窩腿內(nèi)濕熱之氣,常皆淹成瘡。”又如《外科證治全書》猴子疳記載：“是證小兒多得之,從肛門或陰囊邊紅暈爛起,漸至皮膚。”臨床主要表現(xiàn)為肛周紅腫、皮疹、破潰,會陰部皮膚潮紅、糜爛等[1],因新生兒用藥較為慎重,臨床多采用保持干燥法護(hù)理新生兒紅臀,但長期的新生兒護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)使用干燥法護(hù)理新生兒紅臀效果欠佳,護(hù)理人員致力于探尋簡便效廉且安全無刺激的中醫(yī)護(hù)理方法。本研究發(fā)現(xiàn)采用香油中醫(yī)濕敷法護(hù)理新生兒紅臀,護(hù)理效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-08/2014-01河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科收治住院的新生兒紅臀患兒66例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組34例和對照組32例。觀察組中男22例,女12例；年齡0～27 d,平均21 d；患兒日均大便次數(shù)3.0次。對照組中男22例,女10例；年齡0～27 d,平均20.5 d；患兒日均大便次數(shù)2.9次。兩組患兒在性別、年齡、日排便次數(shù)方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒科護(hù)理學(xué)》新生兒紅臀的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],將新生兒紅臀分為輕度、重Ⅰ度、重Ⅱ度。輕度：臀部、會陰部皮膚潮紅或有皮疹；重Ⅰ度：輕度癥狀加表皮淺表破潰；重Ⅱ度：臀部、會陰部皮膚破潰繼發(fā)感染。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合新生兒紅臀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<28 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)對香油過敏者；(2)正在參加其他藥物的臨床實驗者。

1.5 治療方法 觀察組使用溫水清潔臀部后,采用以香油浸泡的無菌紗布濕敷在患兒紅臀,每日3次,每次30 min。對照組使用溫水清潔臀部后,常規(guī)暴露紅臀部,保持干燥,每日3次,每次30 min,并注意保暖。4 d為1個療程。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)痊愈：局部紅腫消退,皮膚完好,干燥；(2)好轉(zhuǎn)：較入院臀部皮膚情況比較,局部紅腫或皮疹基本消退、破潰基本愈合；(3)無效：療程結(jié)束,局部皮膚較前無明顯變化或加重[3]。

1.7 臀部皮膚評價評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)新生兒臀部皮膚情況,自擬評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價：干燥0分,肛周紅-1分,皮疹-2分,破潰-3分,陰囊下紅-1分,會陰紅-1分。

1.8 治療后總體效果評分標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后,根據(jù)新生兒紅臀療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療后總體效果分值評定,無明顯改變0分,加重-1分,好轉(zhuǎn)1分,痊愈2分。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,對不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

注：與對照組比較,aχ2=15.47,P<0.01。

表1結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組臀部皮膚評分比較 觀察組治療前后臀部皮膚評分中位數(shù)分別為-1.82和-1.24,經(jīng)配對樣本秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=-2.42,P=0.015<0.05)。對照組治療前后臀部皮膚評分中位數(shù)分別為-1.03和-1.56,經(jīng)配對樣本秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=-2.08,P=0.037<0.05)。治療后觀察組總體效果評分中位數(shù)為0.85,高于對照組-0.50,經(jīng)兩獨立樣本秩和檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=-5.41,P<0.01)。

3 討論

清代《理瀹駢文》載：“病之所在,各有其位,各有其名,各有其形,按其位,循其名,核其形,就病以治病,皮膚隔而毛竅通,不見臟腑恰達(dá)臟腑也。”概其機(jī)理為樞也,在中兼表里者也,可以轉(zhuǎn)運陰陽之氣也,可以折五郁之氣而資化源,可以升降變化,分清濁而理陰陽。營衛(wèi)氣通,五臟腸胃既和,而九竅皆順,并達(dá)于腠理,行于四肢也?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)是運行人體氣血的通路,人體通過分布全身的經(jīng)絡(luò),內(nèi)聯(lián)五臟六腑,外絡(luò)四肢、肌膚、五官、百骸,溝通內(nèi)外,貫穿上下,構(gòu)成有機(jī)整體。楊芳娥[4]認(rèn)為,溻漬法可使藥物經(jīng)肌腠毛竅而入臟腑,通經(jīng)貫絡(luò),以作用全身,且可疏其汗孔、宣導(dǎo)外邪。張晶[5]認(rèn)為,通過中藥濕敷的方法直接作用于患兒患處,局部吸收,迅速達(dá)到治療作用,無全身副反應(yīng)。李治牢等[6]、楊煥杰等[7]認(rèn)為,溻漬法可使藥物經(jīng)肌腠毛竅、臟腑,通經(jīng)貫絡(luò),作用全身,通過疏通氣血、軟堅散結(jié)、祛風(fēng)止癢等而達(dá)到治療的目的。

新生兒皮膚由表皮、真皮、皮下組織組成,但其表皮的角質(zhì)層很薄,細(xì)胞間聯(lián)結(jié)松弛,容易脫落,基底真皮結(jié)合不緊,易于分離,皮膚的屏障作用弱,當(dāng)受到外界的不良刺激后,易引起皮膚損傷[8]；同時新生兒的皮膚毛細(xì)血管豐富,皮脂腺分泌旺盛,所以皮膚的新陳代謝產(chǎn)物多,若護(hù)理不當(dāng)極易引起糜爛、感染,而導(dǎo)致皮膚損傷[9]。香油在局部皮膚表面可形成一層較薄的油膜,無吸水作用亦不影響皮膚水分揮發(fā),緩慢而持久地釋放中藥的有效成分,既能營養(yǎng)皮膚,抑制細(xì)菌生長,又能防止皮膚發(fā)生皸裂而造成感染,保持了皮膚表面的柔軟性和彈性[10]。

本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組,治療后觀察組總體效果評分高于對照組,表明應(yīng)用香油中醫(yī)濕敷法護(hù)理新生兒臀紅療效好,護(hù)理效果更具有優(yōu)勢。本研究表明臨床上不提倡使用干燥法護(hù)理新生兒紅臀,濕式護(hù)理具有優(yōu)勢。本研究也充分展現(xiàn)了中醫(yī)濕敷法的優(yōu)勢,治療過程安全、舒適、便捷、有效。中醫(yī)濕敷法是在遵循傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下的傳承至今的特色中醫(yī)外治方法,現(xiàn)在皮膚病損方面取得了較為顯著的療效,但目前于其他疾病的治療方面尚缺乏研究,亟待進(jìn)一步開發(fā)。

[1] 徐月玲,熊小云,郭海云,等.局部氧療配合珍珠粉外涂治療新生兒紅臀的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(9)：31-32.

[2] 盧拱照.兒科學(xué)及護(hù)理[M].2版.廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1995：149.

[3] 黃亦武,龐江琳.周林頻譜儀與氧化鋅聯(lián)合治療尿布皮炎的療效觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(9)：668.

[4] 楊芳娥.中藥溻潰法治療外陰濕疹30例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1996,19(4)：20.

[5] 張晶.中藥濕敷治療小兒面部激素依賴性皮炎52例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(2)：156-157.

[6] 李治牢,王志堅.中藥溻漬法在皮膚病中的應(yīng)用：附750例療效分析[J].陜西中醫(yī)函授,1994,12(6)：31-32.

[7] 楊煥杰,呂培文,丁毅,等.中醫(yī)辨證外治5法治療糖尿病足潰瘍[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(9)：717-719.

[8] 陳淑英,陳春青,陳紅梅,等.氯鋅油軟膏用于嬰兒紅臀的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版,2008,16(11)：39-40.

[9] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：784.

[10] 高少茹,林惠卿,郭少英,等.渭良傷科油治療老年臥床患者Ⅰ期壓瘡的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2)：179-180.

(本文編輯：劉穎)

Efficacy of TCM wet application on neonatal red buttock

LINZhihong.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTCM，Zhengzhou450000，China.

Objective To observe the effect of TCM wet application on neonatal red buttock.Methods The 66 cases of neonatal red buttock were randomly divided into observation group(n=34) and control group(n=32). The observation group was applied with sesame oil on red buttock. The control group exposed red buttocks and kept drying. Both groups were intervened 3 times a day, 30 minutes each time, for 4 days as a course of treatment. After the treatment, we observed the effect in the two groups.Results The total effect rate in observation group was 76.5% (26/34), which was higher than control group [28.1%(9/32)], and the difference had statistical significance(P<0.01). Median score of hip skin of the observation group was -1.82 and -1.24 before and after treatment，respectively, and by rank sum test for paired samples, the difference had statistical significance(P<0.05). Median score of hip skin of the control group was -1.03 and -1.56 before and after treatment，respectively, and by rank sum test for paired samples, the difference had statistical significance(P<0.05). After rank sum test of two independent samples, the median score of overall effect in observation group after treatment was 0.85, higher than control group(-0.50), and the difference had statistical significance(P<0.01).Conclusion TCM wet application to the newborn with red buttock has significant effect.

red buttocks; wet application; sesame oil/therapeutic use; external treatment with TCM; infant，newborn

450000 鄭州,河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科二區(qū)

林志紅(1980-),女,主管護(hù)師，2014年被評為全國中醫(yī)護(hù)理骨干人才培訓(xùn)項目培養(yǎng)對象。研究方向：中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在兒科中的應(yīng)用。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.045

R758.23

B

1674-3865(2015)05-0527-03

2015-04-24)