于鵬

臨床研究

INFANT TRAINER治療乳牙期錯牙合畸形的臨床分析

于鵬

目的 觀察INFANT TRAINER治療乳牙期錯牙合畸形的臨床效果。方法 選擇18例乳牙期錯牙合畸形患兒,其中Ⅱ類錯牙合10例,Ⅲ類錯牙合8例,戴用澳大利亞Myofunctional Research公司(MRC)生產(chǎn)的INFANT TRAINER,觀察矯治前后覆牙合覆蓋變化和口腔不良習慣改善情況。結(jié)果 經(jīng)過6個月的矯治,配合戴用良好的患兒前牙深覆牙合深覆蓋關(guān)系明顯改善,前牙反牙合解除,建立正常覆牙合覆蓋關(guān)系,口腔不良習慣破除,面型有所改善。結(jié)論 INFANT TRAINER適用于乳牙期前牙深覆牙合深覆蓋及前牙反牙合的治療,醫(yī)生和家長協(xié)作共同鼓勵和引導患兒正確按時地戴用訓練器至關(guān)重要。

錯牙合畸形； INFANT TRAINER； 乳牙期； 兒童

由于現(xiàn)代精細的飲食無法對頜骨發(fā)育提供足夠的刺激,以及兒童經(jīng)常有一些口腔不良習慣,導致兒童在乳牙牙合期就出現(xiàn)牙列擁擠、頜骨發(fā)育不足和面部畸形的問題[1]。所以,在此時進行早期正畸干預不僅可以改善牙齒的問題,同時對其頜面部發(fā)育也大有益處。

近藤悅子[2]認為,牙齒排列位置的穩(wěn)定性在于口頜系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等多種肌功能之間能夠達到力學平衡。所有肌功能訓練裝置都是被設(shè)計用來訓練口周肌肉的,這將幫助生長發(fā)育期兒童口頜面部的良好發(fā)育。訓練矯治器將肌功能矯治和錯牙合畸形治療的理論相結(jié)合,張清林等[3]報道,MRC肌功能訓練器應(yīng)用于混合牙列期得到較好的臨床矯治效果。INFANT TRAINER是肌功能訓練系統(tǒng)的一部分,本研究應(yīng)用INFANT TRAINER治療乳牙期前牙深覆牙合深覆蓋以及前牙反牙合,取得了良好的矯治效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012-01/2014-01撫順市口腔病防治院正畸科就診的乳牙期錯牙合畸形患兒18例,其中男7例,女11例；年齡3.5～5歲,平均(4.61±0.21)歲；Ⅱ類錯牙合10例,Ⅲ類錯牙合8例。

1.2 診斷標準 參照《口腔正畸學》第6版中錯牙合分類法的診斷標準[4]：Ⅱ類錯牙合——遠中錯牙合：下牙弓及下頜處于遠中位置稱為遠中錯牙合；Ⅲ類錯牙合——近中錯牙合：下牙弓及下頜處于近中位置稱為近中錯牙合。

1.3 納入標準 (1)乳牙牙合期；(2)前牙深覆牙合深覆蓋或前牙反牙合；(3)第一乳磨牙為中性或輕度遠、近中關(guān)系；(4)乳尖牙為中性或輕度遠、近中關(guān)系；(5)伴有口腔不良習慣,包括：口呼吸、異常吞咽、吮指、吐舌、咬唇等；(6)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 骨性Ⅱ類、Ⅲ類錯牙合者。

1.5 矯治方法

1.5.1 矯治過程 全程拍攝正畸治療前、每月復診階段以及治療結(jié)束口內(nèi)像、面像并分別制取記存模型,記錄矯治前初始、各階段及矯治結(jié)束的口腔頜面情況。

1.5.2 戴用方法 第一步,將小舌頂方向向上拿好；第二步,鼓勵患兒將INFANT TRAINER(澳大利亞Myofunctional Research公司(MRC))放入口中；第三步,保持舌體抵住小舌頂；第四步,上下牙列輕輕咬合于頜間牙合板上；最后,保持雙唇閉合并且用鼻呼吸。戴用INFANT TRAINER的同時配合吞咽訓練,要求吞咽時舌尖始終抵住小舌頂。允許患兒在玩耍的時候也戴訓練器,并鼓勵他們持續(xù)的將其含在嘴里?；純菏褂肐NFANT TRAINER時含一會兒就會吐出來,然后當他們感覺需要咀嚼時就會再找INFANT TRAINER。這時,將訓練器上的卡扣式系繩系在患兒的衣服紐扣上,能夠防止訓練器被吐出時掉到地上,也能確保睡醒時快速找回訓練器。

1.5.3 戴用時間 每日2次,每次10～20 min。之后鼓勵患兒夜間睡覺時也戴用,最好能持續(xù)每日使用。囑患兒家長1個月復診1次。

1.6 觀察指標 在治療6個月后,觀察患兒口呼吸、反向吞咽、吮指、吐舌、咬唇等不良習慣的改善情況及覆牙合、覆蓋情況。對治療后的不良習慣進行評價。

1.7 覆牙合 覆蓋評價標準覆牙合：上前牙覆蓋下前牙唇面的垂直距離。覆蓋：上前牙蓋過下前牙的水平距離,即上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離[4]。

1.8 不良習慣評價標準 (1)破除：戴用矯治器后不良習慣完全改正者,視為不良習慣破除。(2)改善：戴用矯治器后不良習慣發(fā)生頻率明顯減少,但未完全改正者,視為不良習慣改善。(3)無效：戴用矯治器后不良習慣未得到改善者,視為無效[4]。

1.9 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理,矯治前后的覆牙合覆蓋變化采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 錯牙合畸形臨床矯治效果 18例患兒中有15例配合戴用良好者,治療時間6個月,矯治后前牙深覆牙合、深覆蓋關(guān)系有明顯改善,前牙反牙合解除,建立正常覆牙合覆蓋關(guān)系,面型改善。其余3例患兒因不能按要求戴用訓練器而放棄治療。見表1。

表1 INFANT TRAINER矯治前后覆牙合覆蓋變化分析

注：與矯治前比較,at=-4.92,-2.80,P<0.05。

表1結(jié)果顯示,兩類錯牙合矯治后前牙覆牙合、覆蓋關(guān)系都有一定程度的調(diào)整,其中Ⅱ類覆牙合及Ⅲ類覆蓋矯治后明顯減小,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明INFANT TRAINER對于Ⅱ類關(guān)系垂直向和Ⅲ類關(guān)系水平向有顯著的矯治效果。

2.2 矯治后口腔不良習慣改善情況 見表2。

表2 INFANT TRAINER矯治口腔不良習慣臨床療效(n)

3 討論

自從Edward Angle的年代,各項研究報告就對肌功能的異常習慣,對于顱面部發(fā)育和牙齒的錯牙合畸形所造成的影響有所報道。更多的現(xiàn)代研究倡導在乳牙期即開始進行咬合誘導,把它作為從乳牙、替牙到恒牙期的整體正畸治療過程的一個重要環(huán)節(jié)[5],而肌功能訓練是咬合誘導治療程序至關(guān)重要的一項,這是因為軟組織控制牙齒的位置,理當和正畸治療內(nèi)容為一體。軟組織的異常功能,如口呼吸、吐舌、反向吞咽和其他肌功能的異常習慣,是錯牙合畸形、面部發(fā)育不良和復發(fā)的根本因素,所以,乳牙期的肌功能訓練用來訓練口周肌,這將有助于頜骨正常發(fā)育及牙齒的整齊排列[6]。

來自MRC公司的INFANT TRAINER是一款針對乳牙牙合設(shè)計,能夠促使兒童使用口頜面部肌肉正確行使咀嚼功能的肌激動訓練裝置。它擁有幾個關(guān)鍵的特性：牙齒引導特征,排列前牙,牙弓軌道和前牙的排列；肌功能的效果,通過小舌頂、舌擋和小唇珠重新訓練舌和口周肌；促進顎骨的發(fā)育、Ⅱ類錯牙合的矯治,楔隙狀增厚的磨牙后墊和中性頜位定位裝置的Ⅰ類關(guān)系幫助矯治顎骨的位置。上下牙弓軌道促進用鼻呼吸。與常見的傳統(tǒng)肌功能矯治器相比,它的顯著優(yōu)勢是成品設(shè)計,操作簡單,省略了對于處于乳牙期的幼兒來說難度較大的取模環(huán)節(jié),這也大大減少了醫(yī)生的椅旁時間；由硅膠制成,質(zhì)地柔軟,能夠防止患兒脆弱軟組織受損；它體積小、戴用比較舒適,患兒容易適應(yīng)；最重要的是,INFANT TRAINER不僅僅使舌位于正確的位置和正確吞咽,還能夠鼓勵兒童鼻呼吸,這對口頜面的正常生長發(fā)育過程尤為重要[7]。此外,INFANT TRAINER能夠滿足預防性正畸治療的需要,如果在兒童更大一些時可能會需要固定矯治器和拔牙矯治,其乳牙期的功能矯治使恒牙期的矯治難度減小,時間縮短。

本研究18例患兒中有15例配合戴用良好者,經(jīng)過治療6個月,矯治后前牙深覆牙合、深覆蓋關(guān)系有明顯改善,前牙反牙合解除,建立正常覆牙合覆蓋關(guān)系,面型改善。這是由于：INFANT TRAINER具有高彈性記憶特性,具有預成的標準上下牙弓軌道,它的作用類似固定矯治過程中彎制的標準弓形弓絲,上下前牙咬合接觸的牙合板部位能夠壓低下切牙,打開咬合,從而糾正深覆牙合[8],對于Ⅱ類錯牙合的患兒,戴用咬合時下頜被迫處于前伸位,通過肌肉的神經(jīng)力學傳導來實現(xiàn)口周肌群的改建,達到新的平衡[9],對于Ⅲ類錯牙合的患兒,戴用咬合時打開咬合使前牙反牙合的鎖結(jié)關(guān)系解除,其中性頜位定位裝置,引導上下頜建立Ⅰ類中性牙合關(guān)系[10]。

所有的肌功能訓練器都是為重新訓練舌的動作和位置,以及訓練口周肌,矯正不良呼吸習慣,并排列前牙而設(shè)計的。常見的口腔不良習慣有口呼吸、吐舌、反向吞咽等。本研究觀察了臨床上常見的5種口腔不良習慣,除3例不能配合戴用訓練器的患兒放棄治療外,戴用良好的患兒經(jīng)過6個月訓練,全部有效。其中,破除口呼吸和反向吞咽的效果尤為顯著,這與INFANT TRAINER的結(jié)構(gòu)密切相關(guān)：正確的吞咽從舌的正確位置這一練習開始,一旦訓練器放入口中,小舌頂便模仿這一練習,舌被上抬到正確的位置,自動地停留在小舌頂?shù)纳咸Ъ獠?。舌擋防止吐舌的發(fā)生,再加上小唇珠的作用,防止舌和下唇在吞咽過程中的接觸。破除下唇運動肌在反向吞咽中的過度的活動[11],除了這些作用外,訓練器還迫使患兒通過鼻呼吸進一步鼓勵舌上抬到上頜中的正確位置,并將下頜移向Ⅰ類關(guān)系的位置。

本研究3例患兒不能良好地配合戴用訓練器而最終放棄治療,這提示,在早期功能矯治中,患兒的動力和依從性對矯治效果和治療有效性至關(guān)重要。接受早期功能治療的患兒家長應(yīng)該培養(yǎng)出強烈的進行矯治的愿望和動力,家長配合醫(yī)生積極鼓勵患兒把INFANT TRAINER的佩戴和日常生活如看電視、玩游戲或做功課密切結(jié)合起來。如果不配合或配合不佳,錯過了早期干預畸形發(fā)展和正確引導的治療時機,將給患兒及家長帶來不可彌補的損失和令人惋惜的后果。

綜上所述,INFANT TRAINER是一種簡單、舒適、有效的早期功能矯治器,它兼?zhèn)溴e牙合畸形的早期預防性矯治和肌激動訓練功能。對乳牙期患兒的深覆牙合、深覆蓋及前牙反牙合有明顯的矯治作用,另外,通過有效地糾正口腔不良習慣,引導口周肌、頜骨及牙齒的正常生長發(fā)育。一期矯治結(jié)束后,患兒必須定期復診,醫(yī)生可視牙齒替換情況擇期更換其他矯治器,如有需要可以進行二期固定正畸治療。

[1] 劉艷君,叢芳,張桂榮,等.沈陽市5歲兒童口腔健康行為調(diào)查分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學,2013,5(5)：464-465.

[2] 近藤悅子.基于呼吸及口周肌功能的正畸臨床治療[M].白玉興,楊力,趙弘,譯.北京：人民軍醫(yī)出版社,2009.

[3] 張清林,聶向真.T4K矯治混合牙列期錯牙合畸形的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學雜志,2010,26(7)：434-435.

[4] 傅民魁.口腔正畸學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：10.

[5] 方林仙,張麗文,陳瑤,等.MRC矯治器對兒童口腔不良習慣的臨床治療效果分析[J].大家健康：下旬版,2014,16(8)：190.

[6] Pietila I,Pietila T,Pirttiniemi P,et al.Orthodontists' views on indications for and timing of orthodontic treatment in Finnish public oral health care[J].Eur J Orthod,2008,30(1)：46-51.

[7] 胡逸鵬.兒童口腔不良習慣導致錯頜畸形的臨床治療效果觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(35)：36-37.

[8] Ramirez-Yanez GO,Faria P.Early treatment of a Class II,division 2 malocclusion with the Trainer for Kids(T4K)：a case report[J].J Clin Pediatr Dent,2008,32(4)：325-329.

[9] Usumez S,Uysal T,Sari Z,et al.The effects of early preorthodontic trainer treatment on Class II,division 1 patients.Angle Orthod,2004,74(5)：605-609.

[10] 歐曉麗,施春梅,周嫣,等.Infant traniner矯治器矯治乳前牙反牙合的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學,2015,24(4)：63-65.

[11] Ramirez-Yanez G,Sidlauskas A,Junior E,et al.Dimensional changes in dental arches after treatment with a prefabricated functional appliance[J].J Clin Pediatr Dent,2007,31(4)：279-283.

(本文編輯：劉穎)

Clinical study on treatment for malocclusion during primary dentition with INFANT TRAINER

YUPeng.

DepartmentofOthodontics,FushunStomatologicalHospital,Fushun113300，China.

Objective To study the clinical effects of INFANT TRAINER appliance on malocclusion in primary dentition.Methods Ten patients with Class II malocclusion and 8 patients with Class Ⅲ malocclusion were treated with INFANT TRAINER. Overjet and overbite changes and bad oral habit of before and after treatment were observed and analysed.Results Patients who were with INFANT TRAINER compliance had their teeth aligned，deep overjet and deep overbite corrected，and facial profile improved 6 months later．Conclusion INFANT TRAINER appliance is effective in treating malocclusion with deep overjet and deep overbite in primary dentition．It is important for doctors and parents to encourage and guide children to wear the appliance correctly and on time.

malocclusion； INFANT TRAINER； primary dentition period； bad oral habit； children

113008 遼寧 撫順,撫順市口腔病防治院正畸科

于鵬(1978-),男,醫(yī)學碩士,主治醫(yī)師。研究方向：兒童正畸治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.024

R783.5

B

1674-3865(2015)05-0475-03

2015-03-09)