王云

臨床研究

復(fù)方丹參注射液對病毒性腦炎患兒血漿溶血磷脂酸濃度改善的臨床意義

王云

目的 觀察復(fù)方丹參注射液對病毒性腦炎患兒治療前后血漿溶血磷脂酸濃度變化及意義。方法 選取98例腦炎患兒,隨機(jī)分成觀察組和對照組各49例,對照組給予常規(guī)治療,觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參注射液治療,對比分析兩組患兒在治療前及治療后血漿溶血磷脂酸濃度及凝血指標(biāo)的變化情況,并分析兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率(95.92%)顯著高于對照組(73.47%)(P<0.05)；兩組各指標(biāo)在治療后不同時間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 復(fù)方丹參注射液可明顯改善病毒性腦炎患兒血漿溶血磷脂酸濃度,提高治療效果,利于疾病好轉(zhuǎn)。

腦炎,病毒性； 復(fù)方丹參注射液； 溶血磷脂酸； 兒童

兒童為病毒性腦炎的高發(fā)群體,其病種類比較多,目前尚無特效的治療手段,導(dǎo)致該病的死亡率及后遺癥的發(fā)生率較高,對患兒健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。近年來臨床研究顯示,血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是導(dǎo)致該病發(fā)生的一個重要因素[1]。血漿溶血磷脂酸(lysophosphatidic acid,LPA)濃度的變化對疾病的輕重判斷具有一定的意義,研究顯示復(fù)方丹參有利于受損的腦組織進(jìn)行修復(fù)和再生,可改善血漿溶血磷脂酸濃度[2]。本研究對本院收治的49例病毒性腦炎患兒采取復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療,觀察血漿溶血磷脂酸濃度的變化,結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-09/2014-02河南省舞陽縣人民醫(yī)院兒科共收治病毒性腦炎患兒98例,將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各49例。觀察組中男25例，女24例；年齡8個月至12歲,平均(6.01±1.21)歲；發(fā)病時間為(1～13)d,平均(6.11±1.01)d。對照組中男24例，女25例；年齡8個月至13歲,平均(6.10±1.03)歲；發(fā)病時間為(1～13)d,平均(6.13±0.99)d。2組患兒年齡、性別、發(fā)病時間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《小兒內(nèi)科學(xué)》第3版中關(guān)于病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡8個月至13歲；(3)家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)顱內(nèi)腫瘤、有血液或出血性疾病史；(2)伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙性疾??；(3)經(jīng)腰穿刺取腦脊液檢測,除外其他腦炎。

1.5 檢測方法 兩組均于入院治療前采靜脈血5 mL(清晨空腹),依據(jù)北京泰福仕科技有限公司生產(chǎn)的血漿溶血磷脂酸水平試劑盒,并根據(jù)其說明書測定血漿LPA水平,即將血液置于抗凝管中進(jìn)行離心取上清,抽提磷脂成分進(jìn)行過濾、濃縮以及分離,加入顯色劑,放置于90 ℃水浴鍋約5 min,最后于室溫下放置35 min后進(jìn)行比色測定。同時采取凝血酶法對凝血指標(biāo)(如血漿凝血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、活化的部分凝血活酶時間(APTT)、血小板(PLT)、纖維蛋白原(Fib)進(jìn)行測定。

1.6 治療方法 對照組49例患兒給予臨床常規(guī)治療,如抗病毒、維持體液及電解質(zhì)平衡等對癥支持療法,觀察組49例患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用復(fù)方丹參注射液(必康制藥江蘇有限公司,規(guī)格：每支裝2 mL)進(jìn)行治療,劑量為2～8 mL/d,采取靜脈滴注的方式,每日1次,10 d為1個療程。兩組患兒均在入院治療之前采集5 mL靜脈血,并在治療后的第5、7、10、14天再次采集5 mL,再次進(jìn)行上述指標(biāo)的檢測,同時對比分析兩組的治療效果及不良反應(yīng)。

1.7 觀察指標(biāo) 對觀察組和對照組患兒的臨床療效及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察及詳細(xì)記錄；詳細(xì)檢測并記錄觀察組和對照組患兒的血漿溶血磷脂酸水平及凝血各項(xiàng)指標(biāo)變化。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：臨床癥狀及腦水腫在3 d內(nèi)消失；(2)有效：臨床癥狀及腦水腫在7 d內(nèi)消失；(3)無效：臨床癥狀及腦水腫在7 d后仍未消失[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較[n(%),n=49]

注：與對照組比較,aχ2=9.52,P<0.05。

表1結(jié)果表明,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后各指標(biāo)變化情況 觀察組各指標(biāo)在治療前和治療后不同時間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中治療14 d時Fib、LPA與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組組各指標(biāo)在治療前和治療后不同時間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中治療14 d時Fib、LPA與治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2,3。

表2 觀察組治療前后各指標(biāo)變化情況±s,n=49)

注：與治療前比較,aq=17.90,16.39,P<0.05。

表3 對照組治療前后各指標(biāo)變化情況±s,n=49)

注：與治療前比較,aq=17.86,18.48,P<0.05。

3 討論

病毒性腦炎是由于病毒感染而導(dǎo)致的一種腦實(shí)質(zhì)炎癥,并常伴有神經(jīng)元炎癥、壞死及水腫等改變,同時出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。據(jù)報(bào)道病毒性腦炎患兒的體內(nèi)存在著一定的血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,是許多疾病損害的基本動因和早期病變,但目前該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。

病毒性腦炎患兒的血漿溶血磷脂酸濃度升高,可能涉及以下幾個方面[5-7]：(1)在病毒感染的情況下,血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷,進(jìn)而累及其附近的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生損傷,并誘發(fā)相關(guān)內(nèi)皮生長因子的升高,進(jìn)而進(jìn)一步啟動內(nèi)源性凝血過程,激活血小板、凝血酶,最終釋放大量LPA；(2)在血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷過程中,腦血管內(nèi)皮細(xì)胞也出現(xiàn)腫脹,導(dǎo)致腦血管變狹窄,血液中游離病毒顆粒、脫落的內(nèi)皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、炎癥細(xì)胞以及血小板等容易形成血栓,并有導(dǎo)致腦栓塞的危險,期間也會誘發(fā)LPA的升高；患兒血漿中D-二聚體水平出現(xiàn)增高,并呈現(xiàn)高凝狀態(tài),在血小板激活的過程中,病情變得更為嚴(yán)重。

復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀和疏經(jīng)通絡(luò)等作用,對血管內(nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用,并達(dá)到抑制血小板的活化,從而預(yù)防血栓的形成。本研究顯示,通過復(fù)方丹參注射液進(jìn)行治療,觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05),兩組患者治療后指標(biāo)變化均較治療前有明顯好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,復(fù)方丹參注射液可明顯改善病毒性腦炎患兒血漿溶血磷脂酸濃度,臨床加強(qiáng)抗凝治療可顯著改善病情,有利于疾病的好轉(zhuǎn)。

[1] 呂曉春,趙桂林,張潤芳.重癥病毒性腦炎患兒的臨床康復(fù)護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(20)：131-133.

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[4] 李業(yè)瑜.小兒病毒性腦炎血生化指標(biāo)改變及其臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(2)：120-122.

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(本文編輯：張小冬)

Effect of compound Danshen injection on concentration of plasma lysophosphatidic acid in children with viral encephalitis and its significance

WANGYun.

WuyangCountyPeople'sHospital,Luohe462400,China.

Objective To investigate the effect of compound Danshen injection on concentration of plasma lysophosphatidic acid in children with viral encephalitis and its significance.Methods A total of 98 cases of viral encephalitis in children were randomly divided into the observation group and the control group (49 cases in each). The control group was given conventional treatment, and the observation group was treated with compound Danshen injection in addition to the treatment for the control group. Compare the change of the concentration of plasma lysophosphatidic acid and coagulation indexes of the two groups before and after treatment, and analyze the therapeutic effect in the two groups.Results The total effective rate of observation group(95.92%) was significantly higher than that of control group (73.47%) (P<0.05); the indexes of the two groups had statistically significant difference at different times after treatment(P<0.05).Conclusion Compound Danshen injection can significantly improve the concentration of plasma lysophosphatidic acid in children with viral encephalitis, and thus improve the therapeutic effect, which is beneficial to disease remission.

encephalitis viral; compound Danshen injection; plasma lysophosphatidic acid; children

462400 河南 漯河,河南省舞陽縣人民醫(yī)院兒科

王云(1979-),女,主治醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.014

R512.3

B

1674-3865(2015)05-0447-03

2014-11-11)