趙建玲， 陶鳳桂， 周會(huì)平

臨床研究

中醫(yī)辨證論治配合更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肺炎療效觀察

趙建玲， 陶鳳桂， 周會(huì)平

目的 觀察中醫(yī)辨證論治配合更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肺炎的臨床療效。方法 將95例嬰兒巨細(xì)胞病毒肺炎患兒隨機(jī)分為觀察組48例和對(duì)照組47例。對(duì)照組給予止咳、平喘、化痰等對(duì)癥治療，更昔洛韋5 mg/kg，加入5%葡萄糖(1∶1)稀釋后靜脈滴注，每日2次，連用14 d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上辨證運(yùn)用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。14 d后觀察患兒癥狀、體征變化。結(jié)果 觀察組治療后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素與直接膽紅素較對(duì)照組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治愈率為91.7%(44/48)，顯著高于對(duì)照組61.7%(29/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減配合更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肺炎治療作用強(qiáng)，無肝功能異常，療效顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

肺炎； 巨細(xì)胞病毒感染； 更昔洛韋/治療應(yīng)用； 兒童

人巨細(xì)胞病毒是嬰兒感染的重要病原體之一，由于嬰兒免疫功能低下極易受巨細(xì)胞病毒感染，而肺臟又是嬰兒巨細(xì)胞病毒感染的重要靶器官。近年來中藥治療巨細(xì)胞病毒感染的研究逐漸增多，中藥組方中的魚腥草、黃芩、穿心蓮、板蘭根等多種中草藥在體內(nèi)外的臨床觀察研究中都表現(xiàn)出不同程度的抗病毒作用，而且不良反應(yīng)小；更昔洛韋雖為第一個(gè)通過美國(guó)食品和藥品管理局認(rèn)證的抗巨細(xì)胞病毒藥物[1]，是治療巨細(xì)胞病毒感染相關(guān)疾病的首選藥物，但可能會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制以及肝功能損害等副反應(yīng)。近年來中藥治療巨細(xì)胞病毒感染的研究逐漸增多，采用中藥辨證論治配合更昔洛韋綜合治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肺炎是目前臨床研究重點(diǎn)，本文通過中醫(yī)辨證論治配合更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肺炎，獲得良好療效且無毒副反應(yīng)與后遺反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-01/2012-06武威市涼州醫(yī)院兒科收治住院的巨細(xì)胞病毒肺炎嬰兒95例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組48例和對(duì)照組47例。觀察組中男30例，女18例；年齡0～3個(gè)月12例，>3～6個(gè)月36例；對(duì)照組中男27例，女20例；年齡0～6個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中巨細(xì)胞病毒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合巨細(xì)胞病毒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)血清巨細(xì)胞病毒IgM陽性，尿巨細(xì)胞病毒DNA定量陽性[2]；(3)年齡0～6個(gè)月；(4)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他嚴(yán)重疾??；(2)資料不全者。

1.5 治療方法 觀察組患兒病初如感冒樣癥狀，病情進(jìn)展迅速，很快表現(xiàn)為發(fā)熱、煩躁不安、咳嗽、咳痰不暢、喘憋、口唇發(fā)紺、呼吸困難等肺部癥狀嚴(yán)重，由于人巨細(xì)胞病毒病情進(jìn)展迅速，臨床多為痰熱閉肺證，治療給予五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減[3]，配合更昔洛韋治療。中藥組方：麻黃、甘草各1～3 g，前胡、杏仁、桔梗、黃芩、桑白皮、葶藶子各2～4 g，生石膏3～6 g，魚腥草3～5 g；痰多加半夏、貝母各2～4 g；熱盛者加梔子、蘆根各2～4 g；熱盛便秘者加生大黃1～2 g；喘促口唇發(fā)紺者加丹參、赤芍、當(dāng)歸各2～4 g活血化瘀；加水煎濃縮至100 mL，不定時(shí)喂服，再配合更昔洛韋5 mg/kg靜脈滴注，每日2次，連用14 d，加強(qiáng)抗病毒功效。后期患兒由于陰津耗傷，呈肺燥陰虛之候，癥見疲乏、納差、便溏、低熱、多汗，中藥治療以養(yǎng)陰為主，用藥宜甘寒，避免滋膩之品，方用沙參麥冬湯加減，后期方藥組成：沙參、桑葉、貝母各3～5 g，麥冬、炙冬花、杏仁、前胡、桔梗、蘆根各2～4 g，甘草1～3 g[4]，此方藥物水煎濃縮至50 mL，不定時(shí)喂服。對(duì)照組單用更昔洛韋靜脈滴注，用法用量同觀察組，輔以止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療。

1.6 護(hù)理方法 (1)口服中藥時(shí)，保證喂進(jìn)，采用濃縮劑喂入，每劑中藥煎50 mL加糖，分3～4次喂服。呼吸困難患兒，用滴管由口角慢慢滴入，以確保療效。(2)由于患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，其家屬有抵觸情緒，需要耐心細(xì)致做好解釋工作，配合治療達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。(3)治療期間需要定期抽血行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，護(hù)士必須熟練掌握動(dòng)脈穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組治療前后肝功能指標(biāo)及療效比較。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：癥狀、體征消失，胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查正常，2～3周后復(fù)查血清巨細(xì)胞病毒-DNA恢復(fù)正常；(2)好轉(zhuǎn)：熱退，有輕微的咳嗽，喘憋、呼吸困難癥狀消失，胸片見病灶部分吸收，病情好轉(zhuǎn)，但不顯著；(3)無效：治療后臨床癥狀無改善、加重或死亡[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，at=8.67，8.60,9.41,8.78,6.79,5.65，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組治療后血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶、血清總膽紅素與直接膽紅素較對(duì)照組下降更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

注：與對(duì)照組比較，aχ2=11.98，P<0.01。

3 討論

巨細(xì)胞病毒感染在國(guó)內(nèi)廣泛流行，嬰兒由于免疫器官發(fā)育不成熟，免疫功能低下，極易導(dǎo)致巨細(xì)胞病毒感染，從而引起多系統(tǒng)和單一器官損害。肺臟、肝臟是最常見的靶器官，巨細(xì)胞病毒進(jìn)入人體內(nèi)在肺內(nèi)大量復(fù)制，引起細(xì)支氣管周圍炎、間質(zhì)性肺炎，小支氣管壁黏膜的炎癥、充血、水腫，造成細(xì)支氣管部分或完全阻塞，從而出現(xiàn)喘憋、咳嗽、呼吸困難等肺部感染的表現(xiàn)，臨床上若出現(xiàn)頑固的喘憋、呼吸困難按常規(guī)治療方法療效不佳[6]，應(yīng)早期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，確診為巨細(xì)胞病毒感染，以免耽誤病情。

中藥辨證治療具有清熱解毒、化痰平喘、和胃降逆、扶正祛邪的作用，既治標(biāo)又治本具有雙重效應(yīng)，可減少合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生，方中麻黃、前胡宣肺定喘，杏仁主降，桔梗主升，二者配伍，一升一降，使氣之升降恢復(fù)正常，石膏、黃芩、甘草、魚腥草清肺熱平喘咳，桑白皮、葶藶子瀉肺平喘，全方融宣肺、肅肺、清肺、瀉肺為一體，使肺氣升發(fā)肅降，恢復(fù)正常則諸癥自消；病程后期治療以養(yǎng)陰清肺為主?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，麻黃、板蘭根、黃芩、杏仁、葶藶子、魚腥草等中藥除具有直接殺滅病毒的作用外，還能抑制病毒的快速?gòu)?fù)制并減輕病毒侵襲帶來的各種病毒損害，增進(jìn)機(jī)體的免疫力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果表明，使用五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減配合更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肺炎治愈率為91.7%，使用更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肺炎，治愈率為61.7%，兩種方法有明顯差異，而且，觀察組治療后實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，總有效率100%，臨床證實(shí)安全有效。

綜上所述，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒巨細(xì)胞病毒性肺炎，病情發(fā)展快，若不采取積極有效地治療，將會(huì)損害多器官或多系統(tǒng)，所以臨床上應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早治療，經(jīng)中醫(yī)辨證論治配合更昔洛韋治療嬰兒巨細(xì)胞病毒肺炎，并實(shí)施有效護(hù)理，可明顯改善肺功能[8]，控制癥狀，縮短病程，提高治愈率、防治并發(fā)癥，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1203.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化學(xué)組.巨細(xì)胞病毒感染診斷方案[J].中華兒科雜志，1999，37(7):441.

[3] 胡會(huì)芹.嬰幼兒巨細(xì)胞病毒感染17例臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4(5):437-438.

[4] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：70-71.

[5] 賀曉日，陳平洋，王濤，等.不同劑量更昔洛韋治療新生兒先天性巨細(xì)胞病毒感染的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2009,11(8)：641-644.

[6] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用嬰幼兒學(xué)[M]．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：320-323．

[7] 廖玲,王紅.中藥治療巨細(xì)胞病毒感染研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(1):64-67.

[8] 趙衛(wèi),陳春紅.中醫(yī)給藥途徑在治療兒科疾病中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(36):69-70.

(本文編輯：劉穎)

Observation on the effect of combination treatment with traditional Chinese medicine and ganciclovir for human cytomegalovirus pneumonia in children

ZHAOJianling，TAOFenggui，ZHOUHuiping.

ImagingDepartment，LiangzhouHospital，Wuwei733000，China.

Objective To observe the clinical effect of the combination treatment with traditional Chinese medicine and ganciclovir for cytomegalovirus pneumonia in children.Methods A total of 95 cases of cytomegalovirus pneumonia were randomly divided into two groups：the observation group(48 cases) and the control group(47 cases).The control group was given intravenous drip as symptomatic treatment with ganciclovir(5 mg/kg) and 5% glucose(1∶1)，twice a day for 14 days to reduce sputum and relieve cough.In the observation group，traditional Chinese medicine was used in addition to the above treatment.Observe the changes of the symptoms and signs of the children after 14 days.Results The serum ALT,AST,AKP,GT,TBIL and DB in the observation group decreased more significantly than the control group after treatment，the difference being of statistical difference(P<0.05)；the cure rate of the observation group was 91.7%(44/48)，significantly higher than the control group(61.7%，29/47)，with statistical difference(P<0.05).Conclusion Traditional Chinese medicine combined with ganciclovir has good therapeutic effect on cytomegalovirus pneumonia，with no liver dysfunction，which should be clinically recommended.

pneumonia； cytomegalovirus infection； ganciclovir/treatment application； children

733000甘肅 武威，武威市涼州醫(yī)院影像科

趙建玲(1964-)，女，主管護(hù)師。研究方向：小兒肺炎治療與護(hù)理,E-mail:2357980275@qq.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.012

R563.1

B

1674-3865(2015)05-0442-03

2015-01-21)