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        腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)200例臨床比較

        2015-06-25 16:31:50柳雪蓮陳玉姣李艷華
        中國社區(qū)醫(yī)師 2015年4期

        柳雪蓮 陳玉姣 李艷華

        摘要 目的:探討腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)的臨床比較。方法:2008-2013年收治行子宮切除術(shù)患者200例,其中筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)100例,傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)100例,比較兩組的手術(shù)效果。結(jié)果:筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)患者100例,術(shù)中均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,加之手術(shù)步驟簡化,術(shù)中手術(shù)操作時(shí)間短,術(shù)中出血量少,術(shù)后陰道出血,殘端息肉,排便不適等不明顯,性生活狀況無明顯改變。術(shù)后隨訪12~24個(gè)月,日常體力活動(dòng),夫妻生活,軀體感覺均無明顯影響。傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù)組100例,其中膀胱損傷2例,輸尿管損傷1例,術(shù)后亦隨訪12~24個(gè)月,術(shù)后陰道殘端息肉2例,重體力活動(dòng)明顯受限,因缺乏盆底支撐,心理負(fù)擔(dān)重,并發(fā)不同程度肛門墜脹及下腹部墜脹感,排便功能障礙,性生活滿意度顯著下降。結(jié)論:腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)是新一代改良術(shù)式,該術(shù)式既簡化了手術(shù)步驟,又保留了絕大部分盆底神經(jīng)及血管,既治療疾病,又不影響患者的生存質(zhì)量,不失為一種值得推廣的手術(shù)方式。

        關(guān)鍵詞 腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù);傳統(tǒng)全子宮切除術(shù);臨床比較

        腹式子宮切除術(shù)是婦科最常用的手術(shù)方式之一,一般包括全子宮切除術(shù)和次全子宮切除術(shù)。腹式全子宮切除術(shù)由于削弱了盆底組織的支持力和破壞了陰道的完整性,給患者帶來不同程度的心理和生活上的不良影響;次全子宮切除術(shù)存在著宮頸殘端癌的風(fēng)險(xiǎn)。筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)介于傳統(tǒng)的子宮全切術(shù)與次全子宮切除術(shù)之間,保留其優(yōu)點(diǎn),避免其缺點(diǎn),是近年來新引用的一種術(shù)式,有著廣泛的臨床應(yīng)用性、安全性和可靠性,現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

        2008-2013年收治因子宮各類疾病需行腹式子宮切除術(shù)的患者200例,排除子宮、宮頸、卵巢、輸卵管的惡性腫瘤,其中筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)100例,年齡32~65歲,平均45.8歲,傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)100例,年齡35~60歲,平均46.5歲。兩組患者年齡、身體狀況、子宮大小差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后病理結(jié)果均證實(shí)為子宮良性腫瘤。本文就兩組患者的術(shù)式,術(shù)中,術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后生活質(zhì)量作比較。

        手術(shù)方法:腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)麻醉;術(shù)前3 d陰道用碘伏擦洗消毒,2次/d,術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)天清晨用溫肥皂水清潔灌腸,術(shù)前1天靜脈補(bǔ)液1 000~1 500 mL,術(shù)前晚22:00后禁食水,口服地西泮片5 mg鎮(zhèn)靜保證睡眠,利于手術(shù)順利完成。術(shù)中采用腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉成功后選擇平臥位。術(shù)前導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管,消毒腹部皮膚,鋪手術(shù)洞巾,選擇下腹部恥骨聯(lián)合上3 cm處作橫切口,切口長度根據(jù)子宮腫瘤的大小而定(8~12 cm),依次切開腹壁各層,小心開腹。按傳統(tǒng)方法分別切除子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶、部分闊韌帶、子宮動(dòng)靜脈,確認(rèn)各斷端及血管結(jié)扎牢靠后,沿子宮峽部水平環(huán)切一周,沿該標(biāo)志環(huán)帶錐形切除子宮至宮頸外口,若有宮頸糜爛,切除范圍包括宮頸病變組織,僅留宮頸正常外殼。切除子宮一并交臺(tái)下手術(shù)護(hù)士處理,術(shù)中無需切斷子宮主韌帶及骶韌帶,無需下推膀胱,若有直腸粘連時(shí)無需過多分離粘連帶,碘伏消毒宮頸殘端后用1-0強(qiáng)生可吸收縫線8字間斷縫合2~3針后確認(rèn)殘端無明顯滲血,繼續(xù)用同一根縫線連續(xù)縫合宮頸殘端肌層,纖維結(jié)締組織層及筋膜層,再次確認(rèn)無明顯滲血后用4號(hào)絲線間斷縫合關(guān)閉盆腹膜。清理腹腔,清點(diǎn)紗布器械無誤后,常規(guī)按層關(guān)腹。傳統(tǒng)腹式全子宮切除術(shù):術(shù)前準(zhǔn)備同筋膜內(nèi)子宮切除術(shù),麻醉與體位亦同筋膜內(nèi)子宮切除術(shù),切斷子宮動(dòng)靜脈及以上步驟同筋膜內(nèi)子宮切除術(shù),區(qū)別點(diǎn)在于:①需切除雙側(cè)子宮主韌帶;②切除子宮骶韌帶;③需下推膀胱至宮頸口下約1.5 cm;④完整切除子宮頸;⑤切除子宮頸同時(shí)切除陰道殘端1~1.5 cm,縫合陰道殘端時(shí)陰道殘端再次短縮1~1.5 cm,故傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)時(shí)陰道殘端縮短2~3 cm。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)果

        兩組在治療中各項(xiàng)指標(biāo)上的比較:腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)患者術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間更短,和傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)相比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        兩組在并發(fā)癥發(fā)生情況上的比較:腹筋內(nèi)子宮切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)全子宮切除術(shù),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        兩組在生活質(zhì)量情況上的比較:經(jīng)隨訪,腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)患者重體力活動(dòng)沒有限制,下腹部墜脹感不明顯,對(duì)性生活狀況基本沒有影響,排便情況與術(shù)前相比較沒有改變。傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)患者重體力活動(dòng)明顯限制,下腹部墜脹感較明顯,對(duì)性生活狀況滿意度下降,排便習(xí)慣改變、出現(xiàn)排便疼痛等。

        討論

        因有子宮和各組韌帶的共同作用,使盆腔臟器處于相應(yīng)位置,互相制約,處于平衡狀態(tài),使正常人體處于正常生理狀態(tài)而不出現(xiàn)臨床癥狀。但是病理狀態(tài)的子宮無法保證他們間的平衡,出現(xiàn)明顯的臨床綜合征,這時(shí)就不得不切除子宮,甚至各組韌帶。這樣一來,如何選擇合適的手術(shù)方式來降低術(shù)后病理狀態(tài)的概率就顯得非常重要。

        腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)是目前新起的一種術(shù)式,它保存了子宮主韌帶,子宮骶韌帶,避免了下推膀胱的損傷風(fēng)險(xiǎn),減少了盆底神經(jīng)的損傷;保留了陰道壁的完整性,使陰道壁無短縮;保存了部分宮頸外殼,增加了盆底的支撐力,改善了術(shù)后患者的心理陰影。既彌補(bǔ)了全子宮切除術(shù)的諸多不利因素,又避免了次全子宮切除術(shù)的缺點(diǎn),不失為現(xiàn)代婦科手術(shù)的首要選擇。

        從本次研究來看,手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后陰道殘端息肉、重體力勞動(dòng)、下腹部墜脹感、性生活滿意度、排便情況來看,腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)。值得臨床推廣。

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