尹佳

過(guò)敏性疾病已成為新世紀(jì)的流行病，因藥物、食物等過(guò)敏原誘發(fā)的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)正日益增多，世界變態(tài)反應(yīng)組織呼吁各國(guó)政府醫(yī)療管理部門和醫(yī)生，應(yīng)高度重視過(guò)敏性休克，加強(qiáng)過(guò)敏性休克急救知識(shí)的普及，教會(huì)每一位國(guó)民在出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)的基本自救方法，減少過(guò)敏性休克的死亡率。

過(guò)敏性休克是一種嚴(yán)重的、威脅生命的全身多系統(tǒng)速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，可迅速出現(xiàn)全身皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、血管性水腫、哮喘、呼吸困難、喉頭水腫、窒息、血壓下降、心律失常、意識(shí)喪失、休克甚至死亡。過(guò)敏性休克可在幾分鐘之內(nèi)從最初輕微的皮膚癥狀迅速發(fā)展至死亡。

藥物是過(guò)敏性休克最常見的誘因。英國(guó)一項(xiàng)研究顯示，50%死于過(guò)敏性休克的患者因藥物誘發(fā)，平均死亡時(shí)間為用藥后5分鐘。美國(guó)醫(yī)院每年有55萬(wàn)例嚴(yán)重藥物過(guò)敏反應(yīng)病例分析，最常見的過(guò)敏藥物是抗生素、磺胺類、非甾體抗炎類藥物、肌肉松弛劑、放射造影劑及生命制劑。近年來(lái)，我國(guó)中藥注射制劑誘發(fā)的過(guò)敏性休克明顯增高。228例中藥注射劑過(guò)敏性休克患者中44%在用藥5分鐘之內(nèi)，63%在10分鐘之內(nèi)，90%在30分鐘之內(nèi)出現(xiàn)休克癥狀。

食物是過(guò)敏性休克的另一主要原因。食物過(guò)敏在西方國(guó)家兒童中的發(fā)病率2%～8%，成人1%～2%?；ㄉ蛨?jiān)果是美國(guó)引起致死性過(guò)敏性休克的主要過(guò)敏原。美國(guó)有300萬(wàn)人對(duì)花生過(guò)敏，每年因食物過(guò)敏誘發(fā)死亡150～200人。近年來(lái)，我國(guó)食入某些含有與致敏花粉相關(guān)交叉抗原的水果而導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的臨床事件明顯增多，食入各種高蛋白食物或含有隱性過(guò)敏原食物而導(dǎo)致的過(guò)敏性休克病例也明顯增多。

典型的過(guò)敏性休克具有前趨癥狀，即用藥或進(jìn)食后迅速出現(xiàn)手心、足心、頭皮瘙癢，全身皮膚潮紅、風(fēng)團(tuán)樣皮疹及口舌麻木感。癥狀出現(xiàn)越早預(yù)后越嚴(yán)重。 治療過(guò)敏性休克的關(guān)鍵是迅速緩解呼吸道阻塞和循環(huán)衰竭，應(yīng)首選肌肉注射腎上腺素。

過(guò)敏性休克的發(fā)生難以預(yù)料，發(fā)作時(shí)大多遠(yuǎn)離醫(yī)院，由于其發(fā)展迅速，可在數(shù)分鐘之內(nèi)致人死亡，因此給有可能發(fā)生過(guò)敏性休克的危險(xiǎn)人群配備隨身攜帶的腎上腺素藥物及注射裝置，教育患者在發(fā)生意外時(shí)用其自救已成為目前多數(shù)國(guó)家在第一時(shí)間搶救過(guò)敏性休克的主要方式。在此呼吁我國(guó)醫(yī)藥管理部門和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)盡早生產(chǎn)腎上腺素筆，以滿足國(guó)內(nèi)患者的需要。

過(guò)敏性休克的危險(xiǎn)人群包括有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)作病史者、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、哮喘合并食物過(guò)敏、嚴(yán)重哮喘、蜂毒過(guò)敏及正在接受過(guò)敏原特異性免疫治療的哮喘患者。在社區(qū)，隱性食物過(guò)敏原是危及食物過(guò)敏者生命的首要危險(xiǎn)因素，美國(guó)早年幾起因餐館提供患者已聲明過(guò)敏的食物而導(dǎo)致死亡的巨額訴訟案即由隱性食物過(guò)敏原誘發(fā)。因此，攜帶腎上腺素筆，注意閱讀儀器標(biāo)簽，盡可能避免在醫(yī)院外環(huán)境注射用藥，注射藥物以后在醫(yī)院停留30分鐘，盡可能食用天然食物等措施，是普通老百姓預(yù)防致死性過(guò)敏性休克的基本方法。

（作者系北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任，博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性休克、食物過(guò)敏、花粉癥合并食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏和蕁麻疹的病因?qū)W診斷和治療。中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志主編，2010年獲美國(guó)“國(guó)際杰出過(guò)敏醫(yī)生獎(jiǎng)”，成為歷史上獲此榮譽(yù)的第一位中國(guó)大陸醫(yī)生。）

（摘自《人人健康》）