張 麗，徐文英，朱 廷，孔玲莉，王玉美

·臨床醫(yī)學(xué)··論著·

3～10歲兒童飲食行為問(wèn)題臨床干預(yù)研究

張 麗，徐文英，朱 廷，孔玲莉，王玉美

目的 分析兒保門診中3～10歲兒童飲食行為問(wèn)題,探討口腔咀嚼功能訓(xùn)練在改善兒童飲食行為中的作用,以及影響干預(yù)效果的相關(guān)因素。方法 以因飲食行為問(wèn)題于淮安市婦幼保健院兒保門診就診的3～10歲兒童為研究對(duì)象,按初診年齡及口腔功能訓(xùn)練執(zhí)行度進(jìn)行分組,采用問(wèn)卷調(diào)查、門診咨詢(個(gè)體化飲食行為指導(dǎo))、發(fā)放飲食指導(dǎo)讀物、口腔咀嚼功能訓(xùn)練、定期電話隨訪督促等綜合管理模式,并評(píng)估、分析3個(gè)月后的干預(yù)效果。結(jié)果 共納入2012年5月至2014年12月期間符合入選條件者120例,最終完成研究?jī)和癁?04例。學(xué)齡期組在不感興趣、拒絕某些事物、不嘗新、偏軟食4類飲食行為問(wèn)題方面,與學(xué)齡前期組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。大部分兒童飲食行為問(wèn)題的改善比例,隨撫養(yǎng)人受教育程度的增高、醫(yī)囑執(zhí)行依從性的提高而增加。不同口腔咀嚼功能訓(xùn)練頻率組之間的兒童飲食問(wèn)題改善比例存在組間差異(P＜0.05),且體質(zhì)量變化、身高變化比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。結(jié)論 父母親受教育程度越高,口腔咀嚼功能訓(xùn)練頻率(依從性)越高,兒童飲食行為問(wèn)題改善越好。對(duì)3歲以上有飲食行為問(wèn)題的兒童進(jìn)行綜合分析、干預(yù)同時(shí),建議關(guān)注其口腔咀嚼功能情況,必要時(shí)予以訓(xùn)練以更好改善其飲食問(wèn)題。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)撫養(yǎng)人的宣教。

飲食行為問(wèn)題；干預(yù)；口腔咀嚼功能訓(xùn)練

近年來(lái),兒童飲食行為問(wèn)題已成為兒保門診中常見的就診問(wèn)題。兒童飲食行為問(wèn)題的長(zhǎng)期存在,不僅會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育,而且與成年后的健康及多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)［1］,因此,越來(lái)越受到家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。Bryant-Waugh等研究報(bào)道約有25%～45%發(fā)育正常的兒童和80%以上發(fā)育遲緩的兒童有不同程度的飲食行為問(wèn)題［2］。我國(guó)學(xué)齡前期兒童飲食行為流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,父母報(bào)告其發(fā)生率可高達(dá)60%,專業(yè)人士報(bào)告約在25%～30%［3-5］。但目前關(guān)于處于生長(zhǎng)發(fā)育穩(wěn)定期、感染性疾病患病率明顯下降的3～10歲兒童飲食行為問(wèn)題的研究甚少。本研究通過(guò)干預(yù)3～10歲兒童的飲食行為問(wèn)題,探討口腔咀嚼功能訓(xùn)練在綜合干預(yù)中的作用,同時(shí)探討撫養(yǎng)人受教育程度對(duì)干預(yù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月至2014年12月于我院兒童保健門診以飲食行為問(wèn)題為就診原因的兒童120名,共失訪6例,最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)者104例。其中男69例(66.3%),女35例(33.7%),平均年齡(5.47±1.86)歲。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡3～10歲。(2)根據(jù)美國(guó)精神疾病分類與診斷手冊(cè)第4版(DSM-IV)［6］,存在以下1項(xiàng)或多項(xiàng)飲食行為問(wèn)題:①吃得少；②吃得慢(＞25 min)；③對(duì)食物不感興趣；④拒絕某些食物(＞1個(gè)月)；⑤不愿嘗試新的食物；⑥強(qiáng)烈偏愛某些質(zhì)地或某些類型的食物；⑦在吃飯時(shí)做其他事情(如看電視、打游戲機(jī)等)；⑧吃飯地點(diǎn)不固定(如總不在餐桌旁,吃飯時(shí)到處走動(dòng))。(3)堅(jiān)持干預(yù)及隨訪3個(gè)月。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患有胃腸道/肝臟等消化道疾病、呼吸系統(tǒng)感染等軀體性疾病兒童。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查及體格測(cè)量參照國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專著及相關(guān)研究采用自行設(shè)計(jì)兒童飲食行為問(wèn)題調(diào)查和干預(yù)隨訪問(wèn)卷,由培訓(xùn)合格的專業(yè)人員負(fù)責(zé)在首次就診及干預(yù)3月后對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括兒童的生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、飲食行為情況、撫養(yǎng)人受教育情況、對(duì)兒童飲食問(wèn)題上的認(rèn)識(shí)和態(tài)度等方面。由專業(yè)兒童保健醫(yī)生對(duì)兒童初診時(shí)及干預(yù)3月后的身高/體重進(jìn)行測(cè)量及評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考WHO(2006年)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 飲食行為問(wèn)題干預(yù)及隨訪對(duì)撫養(yǎng)人和兒童進(jìn)行宣教,發(fā)放飲食指導(dǎo)讀物、指導(dǎo)口腔咀嚼功能訓(xùn)練技能(每次餐前半小時(shí)進(jìn)行軟木咀嚼功能訓(xùn)練,每側(cè)5次,交替進(jìn)行,共30次)、接受不定期個(gè)人門診咨詢。干預(yù)期間每月定期電話隨訪,隨訪兒童飲食行為問(wèn)題癥狀改善情況、口腔咀嚼功能訓(xùn)練頻率及家長(zhǎng)的依從性。干預(yù)3個(gè)月后再次問(wèn)卷調(diào)查及測(cè)量各項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。

1.2.3 分組方法根據(jù)初診年齡進(jìn)行分組,分為學(xué)齡前期組(＜6歲)68例和學(xué)齡期組(≥6歲)36例；根據(jù)咀嚼功能訓(xùn)練執(zhí)行度分組,分為高頻率組(依從性好):＞60次/d、中頻率組(依從性一般):30～60次/d、低頻率組(依從性差):＜30次/d。本研究均征得家長(zhǎng)知情同意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問(wèn)卷資料采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方(χ2)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組飲食行為問(wèn)題改善情況比較

學(xué)齡期組在不感興趣、拒絕某些事物、不嘗新、偏軟食4類飲食行為問(wèn)題方面,與學(xué)齡前期組比較存在組間差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡組飲食行為問(wèn)題改善情況比較［例(%)］

2.2 兒童飲食行為問(wèn)題改善的影響因素

相對(duì)第1次就診時(shí)的第2次就診,吃得慢問(wèn)題改善比例在不同受教育程度的母親組間存在組間差異,不同受教育程度的父親組,在吃得慢、不嘗新、吃飯地點(diǎn)不固定的飲食行為問(wèn)題改善比例存在組間差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著就診次數(shù)的增加(第3次、第4次就診),除吃飯做事情和吃飯地點(diǎn)不固定外,其他各項(xiàng)飲食行為問(wèn)題改善比例在不同受教育程度的父母親組間均存在差異,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

第2次就診相對(duì)第1次就診時(shí),除吃的少、不感興趣、偏軟食3個(gè)飲食行為問(wèn)題外,其余飲食行為問(wèn)題的改善比例以及第3次、第4次隨診時(shí)所有飲食行為問(wèn)題的改善比例,在不同口腔咀嚼功能訓(xùn)練頻率組組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),且改善比例隨咀嚼訓(xùn)練頻率增加而增大。見表2。

2.3 咀嚼訓(xùn)練等綜合干預(yù)兒童飲食行為問(wèn)題的效果比較

表2 兒童飲食行為問(wèn)題改善的影響因素(%)

不同咀嚼功能訓(xùn)練頻率組之間體質(zhì)量變化、身高變化比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。各組體質(zhì)量變化值兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；身高變化值兩兩比較,低頻組與中頻組、高頻組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),中頻組與高頻組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 阻嚼訓(xùn)練等綜合干預(yù)兒童飲食行為問(wèn)題的效果比較(±s)

表3 阻嚼訓(xùn)練等綜合干預(yù)兒童飲食行為問(wèn)題的效果比較(±s)

注:與中頻組比較aP＜0.05；與高頻組比較bP＜0.05

組別 例數(shù) 體質(zhì)量變化(kg) 身高變化(cm)低頻組 27 0.370±0.227ab0.974±0.223ab中頻組 36 0.983±0.435b1.208±0.250高頻組 41 1.639±0.434 1.281±0.301 F值0.000 0.000 87.341 11.276 P值

3 討論

3.1 學(xué)齡期組兒童部分飲食行為問(wèn)題改善明顯

有研究表明,4歲兒童的不良飲食行為有上升的趨勢(shì)。認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為,3歲前后是兒童行為發(fā)育和生活習(xí)慣建立的關(guān)鍵期,也是各種不良行為的高發(fā)期［7］,本研究納入的104例3～10歲兒童,首次就診時(shí)均存在DSM-IV診斷的8種飲食行為問(wèn)題。但是,該期也極易受外界的影響,本研究對(duì)象經(jīng)3個(gè)月的綜合干預(yù)后,飲食行為問(wèn)題均有不同程度的改善,其中學(xué)齡期組(≥6歲)在不感興趣、拒絕某些事物、不嘗新、偏軟食4類飲食行為問(wèn)題方面,較學(xué)齡前期(＜6歲)組改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]受主觀意愿影響的4類飲食行為問(wèn)題的改善(不感興趣、拒絕某些事物、不嘗新、偏軟食),與兒童的年齡、認(rèn)知能力及自我行為管理能力相關(guān)。因此,在兒童飲食行為問(wèn)題的干預(yù)措施中,應(yīng)加大對(duì)大齡兒童的個(gè)體宣教。

3.2 父母受教育程度與兒童飲食行為問(wèn)題改善明顯相關(guān)

兒童飲食問(wèn)題的發(fā)生涉及諸多因素,包括生理、心理、文化、經(jīng)濟(jì)等,且很大程度上與父母的喂養(yǎng)態(tài)度和方式有關(guān)［8-9］。華麗等［10］研究發(fā)現(xiàn),兒童飲食行為問(wèn)題的發(fā)生在不同文化程度的撫養(yǎng)人這間存在差異。本研究發(fā)現(xiàn)隨著就診次數(shù)的增加(第3次、第4次就診),大部分飲食行為問(wèn)題改善比例在受教育程度高的父母親組高于對(duì)照組。母親受教育程度越高,吃得慢問(wèn)題改善越明顯；同時(shí)受教育程度越高的父親組,不僅兒童吃得慢的飲食行為問(wèn)題有顯著改善,不嘗新、吃飯地點(diǎn)不固定等問(wèn)題也有明顯改善?？紤]可能原因是,家庭角色中母親是兒童照顧者,是醫(yī)生的指導(dǎo)及訓(xùn)練的主要執(zhí)行者,故其受教育程度越高,依從性越高,咀嚼訓(xùn)練次數(shù)越多,對(duì)兒童口腔功能的改善越明顯,吃得慢問(wèn)題改善越明顯。而父親在家庭中的權(quán)威性較母親高,其受教育程度越高,對(duì)兒童的不良行為問(wèn)題越關(guān)注,對(duì)飲食問(wèn)題的改善越有促進(jìn)作用。

3.3 綜合干預(yù)措施中的咀嚼訓(xùn)練有利于改善飲食行為問(wèn)題和生長(zhǎng)發(fā)育

筆者采用問(wèn)卷調(diào)查的形式,追溯入選對(duì)象在咀嚼發(fā)育關(guān)鍵期是否存在影響飲食行為問(wèn)題發(fā)生的高危因素,結(jié)果發(fā)現(xiàn),104例入選對(duì)象均存在輔食添加延遲、輔食質(zhì)地轉(zhuǎn)換延遲等情況,即均存在不同程度的口腔咀嚼功能訓(xùn)練不足的問(wèn)題。咀嚼是口腔的主要功能:通過(guò)咀嚼,能夠粉碎食物,促進(jìn)唾液分泌、濕潤(rùn)食物,與唾液混合成食團(tuán),有利于吞咽；通過(guò)咀嚼,能夠加強(qiáng)味覺,滿足食欲；通過(guò)咀嚼,能夠促使多種消化液的分泌,有利于食物的消化、吸收。本研究在對(duì)兒童飲食行為問(wèn)題的綜合干預(yù)中強(qiáng)調(diào)了口腔咀嚼功能訓(xùn)練和指導(dǎo),結(jié)果發(fā)現(xiàn),口腔咀嚼功能訓(xùn)練頻率越高,吃得慢、不感興趣、拒絕某些食物、不嘗新、吃飯做事情、吃飯地點(diǎn)不固定等飲食行為問(wèn)題改善比例較口腔咀嚼功能訓(xùn)練頻率低的兒童越顯著,見表2。飲食行為不當(dāng)可影響兒童體重的增長(zhǎng)［11］,給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)對(duì)飲食行為問(wèn)題兒童的身高、體質(zhì)量生長(zhǎng)有正向促進(jìn)的作用［12］。在給予相同的發(fā)放飲食指導(dǎo)讀物、個(gè)體門診咨詢、口腔咀嚼功能訓(xùn)練指導(dǎo)、定期電話隨訪督促等綜合干預(yù)措施后,研究發(fā)現(xiàn)不同咀嚼功能訓(xùn)練頻率組干預(yù)前后的體重變化、身高變化比較,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且各組體質(zhì)量變化值兩兩比較差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；身高變化值兩兩比較,低頻組與中頻組、高頻組均存在組間差異,提示口腔功能鍛煉有利于促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。

本次研究中飲食行為改善、口腔咀嚼功能鍛煉對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響,有待進(jìn)一步的大樣本、長(zhǎng)時(shí)間的追蹤隨訪證實(shí)。同時(shí),影響飲食行為問(wèn)題的心理、文化、經(jīng)濟(jì)等因素也有待進(jìn)一步的研究。

［1］ 周立清.352名學(xué)齡前兒童飲食行為調(diào)查分析［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18(3):60.

［2］ BryantWaugh R,Markham L,Kreipe RE,et al.Feeding and eating disorders in childhood［J］.Int JEat Disord,2010,43(2):98-111.

［3］ 王碩,黃小娜,王慧珊,等.全國(guó)1～3歲兒童飲食行為問(wèn)題流行病學(xué)調(diào)查分析［J］.中國(guó)兒童保健雜志,2012,20(2):109-111.

［4］ 金星明,施榕,金志娟,等.上海市1～6歲兒童飲食行為問(wèn)題的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)兒童保健雜志,2009,17(4):387-392.

［5］ 任玉娟.北京市朝陽(yáng)區(qū)豆各莊地區(qū)3～5歲兒童飲食習(xí)慣調(diào)查及干預(yù)［J］.健康必讀雜志,2011,4(4):350-361.

［6］ American Psychiatric Association.Diagnostic and statisticalmanual ofmestal disorder［J］.4th.Washington DC:American Psychiatric Association,2000:1.

［7］ Williams KE,Field DG,Seiverling L.Food refusal in children:a review of the literature［J］.Res Dev Disabil,2010,31(3):625-633.

［8］ Bemard D,Bonnin AC.Feeding problem of infants and toddlers［J］.Can Fam Physician,2006,52(10):1247-1251.

［9］ 李靜,黃彥紅,金星明,等.沈陽(yáng)市1～5歲兒童飲食行為問(wèn)題的現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國(guó)兒童保健雜志,2013,21(3):294-296.

［10］華麗,葉天惠,金星明,等.244例學(xué)齡前兒童飲食行為問(wèn)題的調(diào)查［J］.護(hù)理研究,2015,29(2):674-676.

［11］W right CM,Parkinson KN,Shipton D,etal.How do toddler eating problems relate to their eating behavior,food references and growth［J］.Pediatrics,2007,120(4):1069-1075.

［12］李斐,周迎春,金志娟,等.上海市3城區(qū)1～6歲兒童飲食行為問(wèn)題交互式干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)循證兒科雜志, 2010,5(5):326-334.

Intervention of dietary behavioral problem s in children w ith an age from 3 to 10

Zhang Li,Xu Wenying,Zhu Ting,Kong Linli,Wang Yumei

(Child Health Care Division,Huai'an Maternity and Child Healthcare Hospital,Huai'an 223002,China)

Objective To analyze dietary behavioral problems in children with an age from 3 to 10,who soughtmedical care in child healthcare outpatient,and also to discuss the role ofmasticatory function training in the improvement of children's dietary behavioral problems,aswell as related factors affecting intervention effects.M ethods Those children aged from 3 to10 with dietary behavioral problemswere selected as our research objects,and were divided into groups in accordance with the age of their first visit and masticatory function training.Comprehensivemethods such as questionnaire survey,clinical consultation(personalized dietary behavioral instruction),distribution of dietary instructions,masticatory function training,periodic medical follow-ups by phone-calls,were used in the study.The results were analyzed and evaluated 3 months after intervention.Results From May 2015 to December 2014,a total of120 eligible patientswere recruited for the study,but only 104 children finally completed the study process.For the children of the school-age group,there were such dietary behavioral problems as having no interest,refusal of certain things,having no taste of a delicacy and showing favor for soft food,and statistical significance could be seen,as compared with those of the preschool group(P＜0.05).The ratio of improvement for dietary behavioral problems in most children increased with the increase of educational level of caretakers,aswell as better compliance ofmedical advices.Therewere statistical differences in the ratio of improvement for dietary behavioral problems in differentmasticatory function training groups,when comparisons weremade between the groups(P＜0.05),and statistical significance could be noted in changes of body weightand height,when comparisonswere alsomade between the groups(P= 0.000).Conclusion The higher the educational level of their parents and the compatible themasticatory function training was,their dietary behavioral problemswould be better improved.Itwas suggested thatmore attention should be paid tomasticatory function train-ing,in addition to comprehensive analysis and intervention of those over 3-year-old children with dietary behavioral problems.When necessary,masticatory function training could be imposed on them,so as to improve their dietary habits.At the same time,more propaganda and education should be implemented on the caretakers.

Dietary behavior；Intervention；Masticatory function training

R723.19

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.028

2015-08-27)

(本文編輯:林永麗)

223002 江蘇淮安,淮安市婦幼保健院兒童保健科