曹 青，陳向前，施學文

·臨床醫(yī)學··論著·

小兒肺炎支原體肺炎尿微量蛋白檢測的臨床意義

曹 青，陳向前，施學文

目的 通過測定尿微量蛋白含量,探討肺炎支原體肺炎患兒尿β2-微球蛋白(β2-MG)變化及其臨床價值。方法 檢測50例健康兒童和98例肺炎支原體肺炎患兒尿常規(guī)、尿微量蛋白、血尿素(UREA)、血肌酐(CR)等指標進行對比分析。結(jié)果 肺炎支原體肺炎患兒尿β2-MG含量［(0.47±0.32)mg/L］顯著高于對照組［(0.13±0.12)mg/L］(P＜0.01)；肺炎支原體肺炎患兒尿微量蛋白的異常檢出34例(34.7%),尿常規(guī)異常檢出9例(9.2%),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 肺炎支原體肺炎對小兒腎功能有不同程度的損害,尿β2-MG測定對肺炎支原體肺炎患兒腎功能損害的的早期診斷具有臨床參考價值。

尿β2-微球蛋白；肺炎支原體肺炎；兒童

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是兒童肺炎和其他呼吸道感染常見的病原體之一,除引起呼吸系統(tǒng)癥狀、體征外,尚可伴發(fā)肺外多個系統(tǒng)、臟器的損害,尤其是腎臟損害受到越來越多的關(guān)注［1-2］。目前,尿β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)作為反映腎小球濾過率、評價腎功能早期損害的靈敏標記物,已得到臨床的認可［3］。筆者通過對本院兒科收治的部分肺炎支原體肺炎患兒的研究,探討尿微量蛋白檢測在肺炎支原體感染患兒腎臟損傷中的診斷意義,以便發(fā)現(xiàn)早期腎臟損害,提前進行預防和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月至2013年10月我院收治的明確診斷為肺炎支原體肺炎的患兒(血冷凝集試驗均＞1∶80)98例為實驗組,其中男71例,女27例,年齡6個月～5歲,平均(2.2±0.8)歲,既往無肝腎、心血管疾病史,患病前未使用過利尿劑、腎毒性藥物。對照組選取50例來我院門診健康體檢的同年齡段兒童,其中男36例,女14例,年齡6個月～5歲,平均(2.4±0.5)歲,發(fā)育正常,近期無呼吸道等疾病史,無其他基礎(chǔ)疾病。2組患兒年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢測方法 留取患兒入院后第2天清晨新鮮尿液3 ml,使用美國BN-100全自動特定蛋白儀及配套試劑盒測定尿α1微球蛋白(α1-MG)、β2-MG、尿微量白蛋白(U-NAG)、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白(U-TRF)、尿免疫球蛋白(U-IgG),同時采集患兒空腹靜脈血3 ml,用日立7600全自動生化儀測定血尿素(UREA)、血肌酐(CR)。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件進行單因素方差分析,兩兩比較q檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿β2-MG，血UREA、CR檢測 對照組尿β2-MG,血UREA、CR結(jié)果均正常。實驗組血UREA、CR結(jié)果均正常,但尿β2-MG明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 尿常規(guī)異常情況 實驗組有34例(34.7%)尿微量蛋白異常,有9例(9.2%)尿常規(guī)異常(尿蛋白+,或尿紅細胞+),與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=138,P＜0.01)。

2.3 隨訪情況 尿微量蛋白異常者,追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)2周后25例患兒尿微量蛋白均在正常范圍內(nèi),9例失訪。

3 討論

肺炎支原體肺炎可引起多臟器功能損害,如未能及時發(fā)現(xiàn)和診斷,未能及時予以治療和臟器功能保護,病情進一步加重,可能導致嚴重后果［4］。而小兒肺炎支原體肺炎肺外癥狀往往不太典型,早期多臟器損害表現(xiàn)不易識別,以致常有誤診發(fā)生［5］。肺炎支原體感染是由于毒素、缺氧、酸中毒以及炎性介質(zhì)的釋放,可引起全身微循環(huán)障礙。由于機體自身調(diào)節(jié)機制,在缺氧缺血早期,機體血流再分配,優(yōu)先供應大腦、心臟、腎上腺等重要臟器,腎臟、肺、胃腸道等器官血供減少［6］。尿β2-MG是一種低分子的血漿蛋白,從腎小球濾過后,99.9%以上由近曲小管以胞飲形式攝取并被溶酶體分解成氨基酸。尿中微球蛋白增高提示近曲小管功能障礙或血中量多而腎小管不能處理掉,對腎小管造成損傷。因此,尿β2-MG能較為準確地評估腎小管功能,有利于腎功能損害的早期診斷［7］。本研究顯示,肺炎支原體肺炎患兒尿β2-MG明顯高于對照組,表明肺炎支原體肺炎可造成腎功能損害,其原因可能是肺炎支原體肺炎往往有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留,機體酸堿平衡紊亂,腎主動脈及各分支收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度均顯著下降,阻力指數(shù)、搏動指數(shù)明顯升高等腎臟血流動力學的病理變化造成腎臟損害和功能障礙［8］。而此階段,尿常規(guī)檢查陽性率卻較低,血肌酐、尿素變化也不大。此時監(jiān)測尿β2-MG可以及早發(fā)現(xiàn)腎功能的損害,進而警惕多臟器功能損害,及時對重癥肺炎支原體肺炎做出診斷或估計,采取相應的治療措施,減輕病情。本研究中有34例尿β2-MG升高,對其進行追蹤觀察,25例患兒病情好轉(zhuǎn)后β2-MG水平正常。提示肺炎支原體肺炎所致的腎臟損傷是短暫、可逆的,隨著炎癥的消退,腎臟血供改善,腎小球濾過增加,腎功能可逐漸恢復。

表1 對照組與實驗組小兒尿微量蛋白、血UREA、CR水平比較(±s)

表1 對照組與實驗組小兒尿微量蛋白、血UREA、CR水平比較(±s)

注:α1-MG為α1微球蛋白,β2-MG為尿β2-微球蛋白,U-NAG為尿微量白蛋白,U-TRF為尿轉(zhuǎn)鐵蛋白,U-IgG為尿免疫球蛋白,UREA為血尿素,CR為血肌酐

組別 例數(shù) α1-MG(mg/L)β2-MG(mg/L)U-NAG(mg/L)U-TRF(mg/L)U-IgG(mg/L)UREA(mmol/L)CR(μmol/L) 50 4.45±0.93 0.13±0.12 19.21±2.18 2.81±0.56 5.11±1.23 3.64±1.12 46.08±8.32實驗組 98 6.32±1.03 0.47±0.32 21.34±2.43 2.99±0.67 5.41±1.29 3.29±1.08 44.12±7.55 t值對照組＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 0.48 4.28 0.89 0.94 0.95 1.74 0.89 P值

血UREA、CR作為傳統(tǒng)的腎功能檢測指標,長期以來廣泛應用于臨床。但血UREA、CR易受蛋白攝入量、體內(nèi)代謝水平及某些藥物的影響,除了由腎小球濾過外,也有腎小管分泌,其敏感性較差,難以真實反映腎小球的早期損害情況。且當50%以上的腎小球受累時才出現(xiàn)血UREA、CR升高,故不能作為早期腎功能損害的指標。本研究通過對肺炎支原體肺炎患兒血清β2-MG和UREA、CR的檢測,也顯示小兒肺炎支原體肺炎尿β2-MG異常檢出率遠高于血UREA、CR,說明在血UREA、CR尚處于正常范圍時,部分患兒β2-MG已開始升高,提示β2-MG能比UREA、CR更早、更敏感地提示腎功能損傷。對肺炎支原體肺炎患兒早期腎功能損傷的監(jiān)測具有較高的應用價值,對動態(tài)評估肺炎支原體肺炎的發(fā)展和預后也起到一定的作用［9］。尿β2-MG檢測為無創(chuàng)檢查,標本易于采集,檢測方便,便于在醫(yī)院推廣使用。

［1］ 趙開明.兒童肺炎支原體感染合并腎臟損害36例臨床分析［J］.咸寧學院學報:醫(yī)學版,2012,26(4):327-328.

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Clinical significance in the detection of urom icroprotein in children w ith m ycoplasma pneumonia

Cao Qing,Chen Xiangqian,Shi Xuewen

(Department of Pediatrics,Sihong Children's Hospital,Jiangsu Province,Sihong 223900,China)

Objective To explore changes inβ2-microglobulin(β2-MG)levels through the detection of uromicroprotein in children with mycoplasma pneumonia and its clinical value.M ethods Levels of urine routine,uromicroprotein,urian,creatinine (CR)and other indicators were detected in 50 healthy children and 98 child patients with mycoplasma pneumonia,and comparisons weremade between them.Results The level ofβ2-MG［(0.47±0.32)mg/L］in the children withmycoplasma pneumonia was significantly higher than that of the control group［(0.13±0.12)mg/L］(P＜0.01).Thirty-four cases of urinary micoalbuminuria (34.7%)were detected in the children with mycoplasma pneumonia,and 9 cases urinary micoalbuminuria(9.2%)were detected through urine routine.Statistical significance could be found,when comparisonsweremade between the two(P＜0.01).Conclusion Mycoplasma pneumonia could damage the renal function of the child patients to various extents.The detection ofβ2-microglobulin level was of clinical significance to the early diagnosis of renal dysfunction of children with mycoplasma pneumonia.

β2-microglobulins；Mycoplasma pneumonia,Child

R56

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.027

2015-08-11)

(本文編輯:甘輝亮)

223900 江蘇泗洪,江蘇省泗洪兒童醫(yī)院兒內(nèi)科