駱芝英，吳巖印，唐艷超，馬 越，陳曉潔，鞏艷秋

·軍事醫(yī)學(xué)··論著·

軍隊(duì)潛水員電子健康檔案的基本架構(gòu)和功能

駱芝英，吳巖印，唐艷超，馬 越，陳曉潔，鞏艷秋

通過(guò)開(kāi)發(fā)軍隊(duì)潛水員電子健康檔案系統(tǒng),為軍隊(duì)各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、特勤醫(yī)療(療養(yǎng))機(jī)構(gòu)和體系部隊(duì)聚焦?jié)撍畣T保障,實(shí)施系統(tǒng)化、持續(xù)化的健康保障提供數(shù)據(jù)支持。該檔案系統(tǒng)主要包括潛水員基本信息、潛水記錄、訓(xùn)練信息、診療記錄、身心素質(zhì)評(píng)估、職業(yè)鑒定信息6大信息管理模塊,基本涵蓋了潛水員衛(wèi)生保障工作內(nèi)容。為準(zhǔn)確掌握潛水員保障需求、對(duì)潛水員實(shí)施針對(duì)性的職業(yè)健康保障提供信息化管理手段。

軍隊(duì)；潛水員；健康檔案；信息化

電子健康檔案(electronic health records,EHR)是基于中心數(shù)據(jù)庫(kù)的醫(yī)療記錄數(shù)據(jù),能夠?yàn)椴煌l(wèi)生機(jī)構(gòu)鏈結(jié)和共享［1］。潛水員是特殊的職業(yè)群體,其職業(yè)健康維護(hù)需求有其特異性,目前潛水員健康檔案分布于各衛(wèi)生機(jī)構(gòu),片段化、非電子化的現(xiàn)象較為普遍,這對(duì)落實(shí)全面、持續(xù)的健康維護(hù)帶來(lái)不利影響。因此,設(shè)計(jì)軍隊(duì)潛水員EHR,以潛水員軍事作業(yè)能力維護(hù)為目標(biāo),以健康為核心,將軍隊(duì)潛水員散在的體檢信息、衛(wèi)生保障信息、就診信息、訓(xùn)練作業(yè)信息等進(jìn)行集成與整合,實(shí)現(xiàn)對(duì)潛水員的服役期限內(nèi)健康與疾病信息、衛(wèi)生服務(wù)信息的交換共享與系統(tǒng)管理,對(duì)于提高潛水員的健康維護(hù)的質(zhì)量與效率,促進(jìn)健康水平具有積極意義。

1 設(shè)計(jì)思想

1.1 突出作業(yè)能力維護(hù) 現(xiàn)代軍人健康觀更加強(qiáng)調(diào)軍人健康向以戰(zhàn)斗力需要的體能、智能、環(huán)境適應(yīng)能力為中心的“能力”健康標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變,對(duì)于軍人健康信息的采集和健康評(píng)價(jià),不能簡(jiǎn)單以負(fù)傷患病為界限標(biāo)準(zhǔn),而應(yīng)當(dāng)在體能、智能、心理、環(huán)境適應(yīng)方面達(dá)到與軍事任務(wù)與作業(yè)環(huán)境相適應(yīng)的能力健康水平［2］。隨著軍事作業(yè)難度和強(qiáng)度的增大,個(gè)體的身心素質(zhì)與職業(yè)的匹配程度是作業(yè)能否順利完成的關(guān)鍵。因此,增加身心素質(zhì)評(píng)判,提高健康鑒定的準(zhǔn)確性和針對(duì)性,有利于潛水員的軍事作業(yè)能力的維護(hù),真正服務(wù)于戰(zhàn)斗力。

1.2 突出健康維護(hù)的全程理念 突出連續(xù)性的數(shù)據(jù)對(duì)于健康維護(hù)的重要性,形成潛水員從入伍到退伍的健康記錄,積累健康資源,為潛水職業(yè)的健康維護(hù)提供清晰、明確的回溯資料。

1.3 突出健康信息的共享需求 軍隊(duì)潛水員EHR可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)鏈接實(shí)現(xiàn)潛水員部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、特勤療養(yǎng)院、駐地醫(yī)院的特勤科的信息共享,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握數(shù)據(jù),為日常健康維護(hù)、療養(yǎng)和健康鑒定、就醫(yī)提供完整的參考資料。

1.4 突出科研需求 EHR具備相當(dāng)豐富的健康數(shù)據(jù),但EHR中的數(shù)據(jù)因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)的差異無(wú)法直接用于臨床研究。因此,建立支持研究的EHR目的是使通過(guò)EHR系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化、滿足復(fù)合檢索功能等,全力支持臨床研究。

2 基本架構(gòu)

軍隊(duì)潛水員EHR是在現(xiàn)有的療養(yǎng)院信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、部隊(duì)衛(wèi)生信息系統(tǒng)等信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行集成和整體優(yōu)化,實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)潛水員健康信息的綜合利用。其基本架構(gòu)如圖1所示。

圖1 軍隊(duì)潛水員電子健康檔案基本架構(gòu)

2.1 覆蓋范圍 軍隊(duì)潛水員EHR范圍包涵部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、體系醫(yī)院與海軍醫(yī)學(xué)研究所負(fù)責(zé)潛水員職業(yè)病鑒定的相關(guān)研究室,服務(wù)對(duì)象覆蓋全體部隊(duì)潛水員。

2.2 信息用戶 指潛水員健康信息的輸入方、審核方、操作方,對(duì)潛水員身心健康信息源進(jìn)行采集、提取、加工、編輯、存儲(chǔ)等,并通過(guò)合適途徑將信息傳遞給服務(wù)客體。一般分為個(gè)人用戶與機(jī)構(gòu)用戶。個(gè)人用戶可以按照職能域(包括健康促進(jìn)、疾病控制、疾病管理、醫(yī)療服務(wù)等)和業(yè)務(wù)類別(包括業(yè)務(wù)首長(zhǎng)、軍事行政機(jī)關(guān)管理人員、基層部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者、軍事醫(yī)學(xué)科研與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相關(guān)人員等)。機(jī)構(gòu)用戶可以按照機(jī)構(gòu)類別(包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、部隊(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等)。

2.3 信息內(nèi)容 軍隊(duì)人員EHR基本數(shù)據(jù)集是軍隊(duì)人員在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的各類健康與疾病數(shù)據(jù)的集合［3］。潛水員因?yàn)槠渥鳂I(yè)特性與健康的重要關(guān)系［4］,因此健康檔案信息內(nèi)容必須涵蓋作業(yè)內(nèi)容。信息主要包括潛水員個(gè)體和群體2個(gè)部分。個(gè)體信息(如圖2)包括: (1)個(gè)體基本信息,包括一般個(gè)人信息,既往史、家族史、過(guò)敏史、生活方式、個(gè)人嗜好及其他信息；(2)潛水作業(yè)信息,包括日常潛水作業(yè)與特殊任務(wù)的下潛深度、時(shí)間等相關(guān)信息；(3)訓(xùn)練相關(guān)信息,包括潛水員加壓訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、心理訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練等方面的測(cè)試和訓(xùn)練記錄；(4)診療記錄,各種衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中生成的記錄信息,各種干預(yù)記錄等；(5)軍事作業(yè)能力和健康評(píng)估,即身心素質(zhì)評(píng)估信息,包括生理素質(zhì)評(píng)估、心理素質(zhì)評(píng)估、職業(yè)適應(yīng)評(píng)估等；(6)職業(yè)鑒定信息,歷次健康等級(jí)評(píng)定、健康鑒定結(jié)果等。群體信息采集在個(gè)體信息采集的基礎(chǔ)上集成提取后生成軍隊(duì)潛水員群體健康信息。

圖2 軍隊(duì)潛水員健康檔案信息構(gòu)成圖

2.4 信息采集 潛水員入伍后,由部隊(duì)衛(wèi)生部門(mén)通過(guò)初次潛水員信息采集后建立,歷次訓(xùn)練、療養(yǎng)、就醫(yī)后由體檢、訓(xùn)練、醫(yī)療單位輸入健康相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.5 信息管理 研究設(shè)計(jì)參照《軍隊(duì)人員健康檔案基本數(shù)據(jù)集信息模型》［3］和基本數(shù)據(jù)集與數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn),對(duì)信息采集、交換與共享進(jìn)行相應(yīng)規(guī)范,避免重復(fù)建設(shè),同時(shí)EHR標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和結(jié)構(gòu)化,能夠與醫(yī)學(xué)科研系統(tǒng)互通,實(shí)現(xiàn)互操作性,提升數(shù)據(jù)流通和使用效率。系統(tǒng)管理菜單完備,對(duì)知悉范圍控制、數(shù)據(jù)安全保密、信息流通交互和系統(tǒng)升級(jí)拓展等方面設(shè)置操作管理功能［4］。軍隊(duì)潛水員EHR基于單機(jī)架構(gòu)、局域網(wǎng)或者軍網(wǎng)運(yùn)行,其信息采集后形成規(guī)范化的個(gè)體和群體檔案信息,通過(guò)保密存儲(chǔ)介質(zhì)與潛水員隨行流轉(zhuǎn)的方式在用戶單位實(shí)現(xiàn)交互和共享,同時(shí)預(yù)留接口接入軍人電子檔案系統(tǒng)。

2.6 統(tǒng)計(jì)管理 預(yù)置基本的統(tǒng)計(jì)管理功能,在個(gè)體健康信息錄入的同時(shí)生成群體健康信息,如慢性病群體發(fā)病率、身心素質(zhì)群體合格率等。定期生成健康數(shù)據(jù)報(bào)表,按照年齡和學(xué)歷構(gòu)成、潛水員等級(jí)、特殊嗜好人群分布、潛水技術(shù)參數(shù)、常見(jiàn)疾病排序、健康鑒定合格率等關(guān)鍵要素進(jìn)行數(shù)據(jù)過(guò)濾提取和綜合統(tǒng)計(jì)查詢,生成周、月、季、年健康數(shù)據(jù)報(bào)表。

3 實(shí)現(xiàn)功能

3.1 有利于提供精確化的軍事作業(yè)能力維護(hù) 建立完備的潛水員EHR對(duì)潛水員身心素質(zhì)分析、健康鑒定、健康等級(jí)評(píng)定、日常作業(yè)能力維護(hù)等提供全面、細(xì)致的數(shù)據(jù),為保障者尋求針對(duì)性的保障措施提供依據(jù)。

3.2 有利于提供全程化的健康維護(hù) 健康檔案的建立不僅能為潛水員個(gè)體提供完備的健康數(shù)據(jù)供就診、療養(yǎng)、訓(xùn)練時(shí)作為參考依據(jù),還具有對(duì)群體性大樣本進(jìn)行健康數(shù)據(jù)分析、疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)控、質(zhì)量監(jiān)督控制等綜合查詢分析功能,促進(jìn)全維保障模式的不斷深化。

3.3 有利于科研工作的順利開(kāi)展 目前對(duì)潛水員職業(yè)環(huán)境的致病因素、潛水員常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷和防治、潛水員健康維護(hù)措施的效果等缺乏持續(xù)、深入、系統(tǒng)的研究。通過(guò)建立潛水員EHR,可以提供長(zhǎng)期的、延續(xù)性的詳實(shí)的訓(xùn)練、診療、評(píng)估信息,借以展開(kāi)健康跟蹤研究,對(duì)目前我軍潛水員健康保障將起到較大的促進(jìn)作用。

3.4 有利于輔助管理層決策 通過(guò)健康信息數(shù)據(jù)分析預(yù)測(cè),與衛(wèi)勤機(jī)關(guān)綜合管理信息系統(tǒng)相對(duì)接,實(shí)現(xiàn)傷病預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)、健康促進(jìn)等措施的評(píng)價(jià)和監(jiān)督,提供系統(tǒng)性、完整性、實(shí)時(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)化和網(wǎng)絡(luò)化的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持,提高管理機(jī)關(guān)的決策水平。

［1］ Paresh K,Pene W,Mary M.A pilot study on the views of elderly regional Australians of personally controlled electric health records［J］.JMed Infor,2014,83:201-209.

［2］ 吳峰,陳文亮,張傳本,等.軍人電子健康檔案設(shè)計(jì)與功能［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(8):749-751.

［3］ 劉麗華,胡凱,馮丹,等.軍隊(duì)人員電子化健康檔案標(biāo)準(zhǔn)系研究［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(11):1059-1061.

［4］ 孟昭剛,張建社,陳琪.《特勤人員健康信息管理系統(tǒng)》的研發(fā)設(shè)計(jì)與應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(4):357-358.

Basic frame and function of the electronic health file ofm ilitary divers

Luo Zhiying,Wu Yanyin,Tang Yanchao,Ma Yue,Chen Xiaojie,Gong Yanqiu

(Convalescent Zone for Afloat Personnel,Hangzhou Sanatorium,Nanjing Military Command,Hangzhou 310002,China)

Through the development of“the Electronic Health File of Military Divers”,health support could be focused by variousmedical facilities,special servicemedical institutions and organic health support units,so that valuable data could be provided for systematic and sustained health support to the divers.The electronic health filemainly included the following 6 modules:basic information of the divers,diving records,diver training information,medical records,physical andmental quality assessmentand occupational identification data,covering almost all the contents of health support formilitary divers.This system could provide an electronic management instrument for acquiring accurate information of divers and for implementing diver-orientated occupational health supportof divers.

Military；Diver；Health file；Informatization

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.005

2014-05-23)

(本文編輯:林永麗)

310002 杭州,南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)

吳巖印,電子信箱:2856923736@qq.com