黃學(xué)飛，楊 文，程曉蓉，徐洪濤

·軍事醫(yī)學(xué)··論著·

長航對功能性胃腸病相關(guān)癥狀的影響

黃學(xué)飛，楊 文，程曉蓉，徐洪濤

目的 研究遠(yuǎn)洋長航訓(xùn)練對患有功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)人員消化道癥狀的影響。方法 采用羅馬III調(diào)查問卷從參加某次長航任務(wù)的132名軍人中篩選出患FGIDs24名作為觀察組,隨機(jī)選擇不符合FGIDs診斷標(biāo)準(zhǔn)的26名作為對照組。分別于長航前、長航初期(出航后1個月內(nèi))、長航后期(出航后4個月)3個不同階段采用癥狀評價量表評價2組人員消化道癥狀評分變化情況。結(jié)果 觀察組在3個階段的癥狀評分均明顯高于健康對照組(P＜0.05)。觀察組的癥狀評分在長航初期(7.79±2.52)及長航后期(7.21±3.23)與長航前(4.79±2.15)比較明顯增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而對照組的癥狀評分在長航前(1.59±2.64)、長航初期(2.61±3.12)、長航后期(2.28±2.94)之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組在長航前消化道癥狀主要表現(xiàn)為咽部異物、腹瀉、排便障礙,而長航期間早飽、噯氣等上腹部癥狀的評分增加顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 遠(yuǎn)洋長航訓(xùn)練可加重已患FGIDs人員的消化道癥狀,長航衛(wèi)勤保障期間應(yīng)做好FGIDs的防治工作。

長航；功能性胃腸??；癥狀學(xué)

功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorders,FGIDs)是以消化系統(tǒng)癥狀為臨床表現(xiàn),并排除器質(zhì)性病變的一組胃腸道疾病。臨床上可表現(xiàn)為反酸、燒心、惡心、嘔吐,腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等,對患者的生活和工作有很大影響。目前遠(yuǎn)洋長航訓(xùn)練已成為我海軍常態(tài)化任務(wù),長航訓(xùn)練環(huán)境及任務(wù)的特殊性容易導(dǎo)致某些器官功能障礙［1-2］。流行病學(xué)調(diào)查顯示,長航易使FGIDs患病率增加,但其對已患FGIDs人員的影響尚無深入研究。本研究采用調(diào)查問卷的方式,分析參加長航訓(xùn)練的FGIDs人員相關(guān)消化道癥狀的變化,進(jìn)一步揭示長航訓(xùn)練對FGIDs的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機(jī)抽取2014年6-10月參加某次遠(yuǎn)洋長航訓(xùn)練任務(wù)的工作人員132名,于遠(yuǎn)航開始前采用羅馬III成人功能性胃腸病診斷調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,篩選出符合FGIDs診斷標(biāo)準(zhǔn)的人員24名作為觀察組,其中男性14名,女性10名,年齡30～52歲,中位年齡37歲。隨機(jī)篩選不符合FGIDs診斷標(biāo)準(zhǔn)的人員26名作為對照組,其中男性10名,女性16名,年齡20～57歲,中位年齡35歲。觀察組24例中,診斷為功能性食管疾病的10例(41.7%,10/24),診斷為功能性胃十二指腸疾病的7例(29.2%,7/24),診斷為功能性腸道疾病的9例(37.5%,9/24),診斷為功能性腹痛綜合征的1例(4.2%,1/24),診斷為膽囊和Oddi括約肌功能障礙的1例(4.2%,1/24)。其中4例有癥狀重疊。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) FGIDs的診斷依據(jù)羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)將功能性胃腸病分為5類,即功能性食管疾病、功能性胃十二指腸疾病、功能性腹痛綜合征、膽囊和Oddi括約肌功能性疾病和功能性肛門直腸疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)是既往史中有腹部手術(shù)、消化性潰瘍、炎癥性腸病、膽囊切除術(shù)等消化道器質(zhì)性疾病病史。

1.3 癥狀評價 所有研究對象于長航前、長航初期(出航后1個月內(nèi))、長航后期(出航后4個月)分別填寫癥狀評分量表,在專人講解和指導(dǎo)下由受試者填寫,對相關(guān)癥狀進(jìn)行自我評價。癥狀評分量表主要根據(jù)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中所描述癥狀進(jìn)行制定,并對每個癥狀進(jìn)行嚴(yán)重程度評價。每個癥狀按程度分為無(無癥狀)、輕(有癥狀,但不明顯,需要提醒)、中(癥狀較明顯,但可耐受,對正常生活和工作無影響)、重(癥狀明顯,影響正常生活和工作)4級,分別計0、1、2、3分。各癥狀得分之和即為該受試者的癥狀評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組間比較采用方差分析,2組間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在長航前、長航初期、長航后期,觀察組的癥狀評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組在長航初期及長航后期的癥狀評分較長航前均有明顯增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),但長航后期與長航初期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.45)。對照組長航初期、長航后期的癥狀評分與長航前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),見表1。對主要癥狀評分的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計后顯示:觀察組長航前消化道癥狀主要為咽部異物感、腹瀉、排便障礙,而長航期間早飽、噯氣的癥狀評分較長航前明顯增加,見表2。

表1 觀察組與對照組長航3個階段癥狀評分(分，±s)

表1 觀察組與對照組長航3個階段癥狀評分(分，±s)

注:與長航前比較aP＜0.05,與對照組比較bP＜0.05

組別 例數(shù) 長航前 長航初期 長航后期觀察組 24 4.79±2.15b7.79±2.52ab7.21±3.23ab對照組26 1.59±2.64 2.61±3.12 2.28±2.94

表2 觀察組消化道主要癥狀評分的分布情況(±s，分，n=24)

表2 觀察組消化道主要癥狀評分的分布情況(±s，分，n=24)

注:與長航前比較aP＜0.05

癥狀 長航前 長航初期 長航后期1.00±1.25 1.13±1.12 0.92±0.97腹瀉 0.63±0.97 0.83±0.82 0.71±0.91排便障礙 0.58±0.83 0.71±0.86 0.42±0.65便秘 0.42±0.83 0.38±0.65 0.42±0.65腹脹 0.43±0.72 0.71±0.91 0.83±0.92噯氣 0.38±0.71 1.25±1.03a1.25±1.07a燒心 0.38±0.65 0.29±0.62 0.38±0.65早飽感 0.21±0.51 0.83±0.96a1.00±0.93a胸骨后疼痛 0.21±0.51 0.21±0.51 0.13±0.34惡心咽部異物感0.13±0.34 0.38±0.71 0.38±0.71

3 討論

FGIDs為臨床常見病。有關(guān)FGIDs的發(fā)病率報道不一,不同地區(qū)、不同職業(yè)人群的患病率差異較大,歐美國家報道患病率在35%～70%［3-4］,我國報道患病率在4.1%～19.8%［5］。在軍隊等特殊環(huán)境下工作的人群FGIDs患病明顯增加［6］,參加過戰(zhàn)爭的某些軍人FGIDs患病率甚至高達(dá)60%以上［7］。大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示,FGIDs在我國海軍人群中的患病率為26.6%［8］。本研究隨機(jī)選取參加遠(yuǎn)航訓(xùn)練任務(wù)的132名軍人中符合FGIDs診斷標(biāo)準(zhǔn)的有24名,患病率為18.2%,低于我國海軍人群的整體患病率,考慮與本研究樣本量較少有關(guān)。根據(jù)羅馬III標(biāo)準(zhǔn),成人FGIDs分為6大類28小類。本研究觀察組24名FGIDs人員中主要類型為功能性食管疾病、功能性胃十二指腸疾病和功能性腸道疾病,無診斷功能性肛門直腸疾病人員。

本研究結(jié)果顯示,患有FGIDs的人員在遠(yuǎn)洋航行訓(xùn)練期間其消化道癥狀評分明顯增加,而對照組未見明顯增加,表明已患FGIDs人員更易受到長航環(huán)境的影響,使其消化道相關(guān)癥狀加重。FGIDs的誘發(fā)因素多與氣候變化、情緒激動、不愉快事件、工作學(xué)習(xí)緊張等因素相關(guān)。對FGIDs患者心理社會因素方面的研究表明［9］,心理應(yīng)激可導(dǎo)致FGIDs患者的胃腸道癥狀加重。長時間海上航行具有環(huán)境復(fù)雜、訓(xùn)練科目緊張等特點,長航官兵常處于緊張應(yīng)激狀態(tài),官兵心理及身體容易受到影響,造成身心疾病的發(fā)生及原有疾病癥狀的加重。

本研究進(jìn)一步對FGIDs人員消化道相關(guān)癥狀進(jìn)行了詳細(xì)分析,顯示早飽感、噯氣、腹脹等癥狀在長航期間明顯加重,表明長航環(huán)境對FGIDs人員上腹部癥狀影響較大,而且這種影響在長航初期即已顯現(xiàn),并且貫穿整個航行期間。

從衛(wèi)勤保障的角度出發(fā),FGIDs是長航期間不容忽視的一種疾病,在航行初期甚至航行開始前就應(yīng)做好FGIDs的防治工作,從而減輕長航人員的消化道癥狀,減少非戰(zhàn)斗減員。

［1］ 李輝,王志霞.護(hù)航編隊官兵長航期間健康狀況調(diào)查［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(2):84-85.

［2］ 崔立紅,王曉輝,楊云生.海軍長遠(yuǎn)航官兵胃食管反流病調(diào)查與干預(yù)措施［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(3):164-167.

［3］ Drossman DA,Li Z,Andruzzi E,et al.U.S.householder survey of functional gastrointestinal disorders:prevalence,sociodemography and health impact［J］.Dig Dis Sci,1993,38(9): 1569-1580.

［4］ Koloski NA,Talley NJ,Boyce PM.Epidemiology and health care seeking in the functional GI disorders:a population-based study［J］.Am JGastroenterol,2002,97(9):2290-2299.

［5］ 平麗,李瑜元,聶玉強(qiáng),等.功能性胃腸病患病情況調(diào)查［J］.實用醫(yī)藥雜志,2003,19(4):424-426.

［6］ 張振華,路麗華,申廣浩.部隊功能性胃腸疾病流行特征分析［J］.中國醫(yī)藥指南,2009,7(21):7-8.

［7］ Koch TR,Emory TS.Evaluation of chronic gastrointestinal symptoms following Persian Gulf War exposure［J］.Mil Med,2005, 170(8):696-700.

［8］ 孫濤,夏菁,李欣,等.海軍基層部隊官兵功能性胃腸疾病調(diào)查及相關(guān)因素分析［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2013,38(5):420-422.

［9］ Locke GR 3rd,Weaver AL,Melton LJ 3rd,et al.Psychosocial factors are linked to functional gastrointestinal disorders:a population based nested case-control study［J］.Am J Gastroenterol, 2004,99(2):350-357.

Effects of prolonged dep loyment at sea on the sym ptom s of functional gastrointestinal disorders in the afloat personnel

Huang Xuefei,Yang Wen,Cheng Xiaorong,Xu Hongtao

(Department of Gastroenterology,CadreWard of Navy General Hospital,Beijing 100048,China)

Objective To investigate the effects of prolonged deploymentat sea on the symptoms of functional gastrointestinal disorders(FGIDs)in the afloat personnel.Methods A questionnaire survey based on the Rome IIIclassification and diagnostic criteria of FGIDswas performed in 132 afloat personnel,ofwhom 24 diagnosed to have FGIDswere chosen as the observation group,and 26 without FGIDs served as the control group.Changes in the symptoms of gastrointestinal disorders were evaluated by using symptom checklist in the sailors of the 2 groups at3 different stages,i.e.before deployment,at the initial stage of deployment(onemonth after deployment)and at the late stage of deployment(4 months after deployment).Results The gastrointestinal symptom scores of the observation group at3 different stageswere significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The symptom scores of the observation group at the initial stage(7.79±2.52)and late stage(7.21±3.23)were significantly increased,as compared with those before deployment(4.79±2.15),with statistical significance(P＜0.05).However,no statistical significance could be seen in the symptom scores of the control group obtained before deployment(1.59±2.64),at the initial stage of deployment(2.61±3.12)and at the late stage of deployment(2.28±2.94),when comparisonsweremade between the 3 stages(P＞0.05).Themainmanifestations of gastrointestinal disorders for the observation group before deploymentwere the feeling of lodged foreign body in the pharynx,diarrhea and dysporia,while themanifestations during deploymentwere early satiety and belching,with the symptoms cores increased significantly(P＜0.05).Conclusion Prolonged deploymentat sea could aggravate gastrointestinal symptoms of the afloat personnelwith FGIDs. More efforts should be devoted to the prevention and treatment of FGIDs during prolonged deployment at sea.

Prolonged deployment at sea；Functional gastrointestinal disorder；Symptomatology

R835

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.003

2015-03-21)

(本文編輯:彭潤松)

全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金項目(11BJZ204)

100048 北京,海軍總醫(yī)院干部病房消化內(nèi)科