姜文娟，林志紅，張建軍，李紅麗

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市精神衛(wèi)生中心，武漢 430022)

艾司西酞普蘭治療老年軀體形式障礙98例

姜文娟，林志紅，張建軍，李紅麗

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市精神衛(wèi)生中心，武漢 430022)

目的 觀察艾司西酞普蘭治療老年軀體形式障礙的療效、安全性及對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法 將軀體形式障礙老年患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，經(jīng)過(guò)清洗期后分別應(yīng)用艾司西酞普蘭和多塞平治療，最終艾司西酞普蘭組完成研究98例，多塞平組95例，比較兩組療效與不良反應(yīng)，以及生活質(zhì)量變化。結(jié)果 治療第8周末，艾司西酞普蘭組老年軀體形式障礙療效顯著(P<0.01)。艾司西酞普蘭組與多塞平組在治療第2周療效開(kāi)始出現(xiàn)差異(P<0.05)，第8周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且艾司西酞普蘭組不良反應(yīng)少，對(duì)于生活質(zhì)量的改善均優(yōu)于多塞平組(P<0.01)。結(jié)論 艾司西酞普蘭治療老年軀體形式障礙起效快，安全，有助于提高軀體形式障礙老年患者生活質(zhì)量。

艾司西酞普蘭；多塞平；軀體形式障礙，老年；生活質(zhì)量

當(dāng)前，我國(guó)正步入老齡社會(huì)，老年人的身心健康越來(lái)越受關(guān)注。老年人隨著身體功能的衰弱，精神狀態(tài)也發(fā)生較大的變化，較多人罹患軀體形式障礙，常伴有不同程度的軀體疾病。軀體形式障礙是一種持久的以擔(dān)心或者相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭?yàn)槟承┌Y狀反復(fù)就醫(yī)，而各種醫(yī)學(xué)檢查的陰性和醫(yī)生的解釋都不能消除患者的顧慮。因而，該疾病給患者和家屬帶來(lái)巨大痛苦，明顯降低患者生活質(zhì)量[1]，也給社會(huì)帶來(lái)醫(yī)療資源浪費(fèi)。艾司西酞普蘭是一種新型5-羥色胺再攝取抑制藥類抗抑郁藥，具有高度選擇性，在治療抑郁焦慮方面因快速作用和不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用。在我國(guó)，將艾司西酞普蘭應(yīng)用于老年軀體形式障礙患者的經(jīng)驗(yàn)不多，特別是對(duì)于改善老年患者生活質(zhì)量方面的資料十分匱乏。2010年1月—2013年2月，筆者觀察了艾司西酞普蘭治療老年軀體形式障礙的療效、安全性，以及對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市精神衛(wèi)生中心就診的60～75歲患者，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)軀體形式障礙的診斷[2]，排除嚴(yán)重軀體疾病(如有糖尿病或高血壓等，需控制良好)、物質(zhì)依賴、精神分裂癥和其他嚴(yán)重精神疾病。共收集到200例符合條件的患者，將連續(xù)入選的病例隨機(jī)分為艾司西酞普蘭組和多塞平組各100例，兩組分別應(yīng)用艾司西酞普蘭和多塞平治療，部分患者由于難以耐受藥物反應(yīng)或者其他原因而脫落，兩組共脫落7例(3.5%)，兩組脫落率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.33，P>0.05)。最終艾司西酞普蘭組完成試驗(yàn)98例，男48例，女50例；平均(67.6±4.3)歲；平均病程 (3.3±1.5)年。多塞平組95例，男49例，女46例；平均(68.3±3.7)歲；平均病程 (4.1±0.9)年。兩組以上各項(xiàng)評(píng)分及婚姻、受教育程度等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組服用其他治療軀體疾病的藥物(如降壓藥、降糖藥等方面)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)經(jīng)過(guò)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)審查通過(guò)，試驗(yàn)前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 如入組前服用其他抗抑郁藥，停藥1周進(jìn)行藥物清洗，1周內(nèi)增加到足夠劑量，艾司西酞普蘭片(西安楊森制藥有限公司分裝，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100165，規(guī)格：每片10 mg)起始劑量為5 mg·d-1，兩周內(nèi)加至10～20 mg·d-1，平均劑量(14.38±5.61) mg·d-1，單次服用，早晚不限。多塞平片(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025206，規(guī)格：每片25 mg)起始劑量12.5 mg·d-1，2周內(nèi)加至50～100 mg·d-1，平均劑量(75.71±24.66) mg·d-1，可晚上一次服用，也可分早晚兩次服用。睡眠障礙可聯(lián)用阿普唑侖，每晚0.4 mg，睡眠改善后停用，連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)14 d。如心動(dòng)過(guò)速，可聯(lián)用普萘洛爾10 mg，bid，對(duì)癥處理。應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[3]評(píng)定效果，在第2，4，8 周分別評(píng)定一次。在治療開(kāi)始和第8周末進(jìn)行生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74)[4]的評(píng)定。在治療前和第4，8周進(jìn)行肝功能、血糖、血脂、心電圖檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 SCL-90 SCL-90包括90個(gè)項(xiàng)目，5級(jí)評(píng)分(0～4級(jí))，0：無(wú)，1：輕度，2：中度，3：相當(dāng)重，4：嚴(yán)重。SCL-90是精神衛(wèi)生領(lǐng)域常用的評(píng)定癥狀的方法，被臨床廣泛應(yīng)用。第8周評(píng)定藥品不良反應(yīng)。

1.3.2 GQOLI-74 共74條目，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間SCL-90因子評(píng)分 兩組治療前SCL-90軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。艾司西酞普蘭組SCL-90軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子分值在第2周末開(kāi)始降低(P<0.05)，第4周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。多塞平組在第4周末開(kāi)始降低(P<0.05)，在第8周末差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。第2周末，艾司西酞普蘭組軀體化、抑郁、焦慮、恐怖因子分值與多塞平組分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，第8周末兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分 除物質(zhì)生活狀態(tài)外，兩組治療第8周末生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；艾司西酞普蘭組軀體功能、心理功能和社會(huì)功能明顯優(yōu)于多塞平組(P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 艾司西酞普蘭組出現(xiàn)不良反應(yīng)32例(32.65%)，多塞平組71例(74.74%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.33，P<0.01)。見(jiàn)表3。

3 討論

軀體形式障礙在老年科常見(jiàn)，但是識(shí)別率低，患者反復(fù)就診，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[5]?；颊叱７磸?fù)陳述沒(méi)有生理學(xué)依據(jù)的軀體不適或與疾病嚴(yán)重程度不一致的主訴，常伴有焦慮或抑郁情緒[6]?；颊咻^差的描述情感能力、較為頻繁的非?？圃\療活動(dòng)、治療中存在較嚴(yán)重的不良反應(yīng)、更多地運(yùn)用不適應(yīng)性策略，其軀體形式障礙臨床表現(xiàn)就越嚴(yán)重[7]。

因老年患者相對(duì)較多的軀體疾病，在應(yīng)用藥物治療時(shí)需要更多考慮藥物的安全性和藥物間相互作用。艾司西酞普蘭作為一種高選擇性的5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制藥，相對(duì)其他抗抑郁藥能夠縮短5-HT1A和5-HT1B自身受體脫敏過(guò)程，迅速起效，從而增強(qiáng)患者的依從性，增強(qiáng)療效。而且作用單純，同時(shí)解決患者的抑郁和焦慮，對(duì)去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取較少，不良反應(yīng)少，藥物相互作用少[8]。因而應(yīng)用于老年軀體形式障礙的治療時(shí)，優(yōu)勢(shì)比較明顯。

與本組治療前比較，*1P<0.05，*2P<0.01；與多塞平組同時(shí)點(diǎn)比較，*3P<0.05，*4P<0.01

表3 兩組主要不良反應(yīng)比較

本研究對(duì)艾司西酞普蘭和多塞平進(jìn)行為期8周的療效、不良反應(yīng)及生活質(zhì)量的觀察，結(jié)果顯示兩組治療后SCL-90分值均顯著下降，兩組間在第8周存在明顯差異，艾司西酞普蘭組優(yōu)于多塞平組。第2周開(kāi)始，艾司西酞普蘭組與多塞平組改善的差異說(shuō)明，艾司西酞普蘭改善軀體形式障礙的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖癥狀起效早于多塞平。而且，艾司西酞普蘭不良反應(yīng)較少，它對(duì)代謝系統(tǒng)和心臟的影響小于多塞平。而迅速的療效和較少的不良反應(yīng)也為患者獲得更高生活質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)，患者8周后的軀體、心理、社會(huì)功能的改善都明顯優(yōu)于多塞平組。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療老年軀體形式障礙患者療效好，安全，可以提高老年患者的生活質(zhì)量，可為老年軀體形式障礙患者得到及時(shí)有效的治療提供更多選擇。但是本研究的樣本量不夠大，研究范圍等方面仍不足，仍然需要更廣泛更深入的研究。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)分會(huì)，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) [M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：108.

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DOI 10.3870/yydb.2015.03.013

2014-02-25

2014-03-15

姜文娟 (1978-)，女，湖北武漢人，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：精神疾病的藥物及心理治療。E-mail：307233409@qq.com。

R971.4；R749.2

B

1004-0781(2015)03-0332-03