劉 俊，陳 慶，楊 柳，何 楊，童 琦

重慶地區(qū)計(jì)劃妊娠婦女弓形蟲感染現(xiàn)況調(diào)查

劉 俊，陳 慶，楊 柳，何 楊，童 琦

計(jì)劃妊娠；弓形蟲感染；現(xiàn)況調(diào)查

Supported by the Science and Technology research project of Chongqing Science and Technology Commission (CSTC2013ggB00001); Fundamental Research Project of Population and Family Planning Science and Technology Institute (1207) Corresponding author: Tong Qi, Email: lj790717@126.com

弓形蟲病是一種嚴(yán)重影響人類健康的人獸共患病。孕婦感染弓形蟲后一般無癥狀，但一旦免疫功能低下，可產(chǎn)生全身性感染；同時(shí)病原體可通過胎盤或產(chǎn)道傳播引起胎兒宮內(nèi)感染，造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形和先天性弓形蟲病等[1-2]；計(jì)劃妊娠婦女的弓形蟲篩查，了解孕前的感染情況，對指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育具有重大意義。為了解重慶地區(qū)計(jì)劃妊娠婦女弓形蟲感染現(xiàn)況和流行特征，我們對全市計(jì)劃妊娠婦女進(jìn)行弓形蟲感染調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)赫爾辛基宣言已告知研究內(nèi)容，獲得11 953例計(jì)劃妊娠婦女同意并簽署知情同意書。對象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合生育政策，計(jì)劃在3個(gè)月內(nèi)懷孕。

1.2 抽樣方法 采用按比例多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行抽樣。根據(jù)重慶地理、經(jīng)濟(jì)條件，將重慶39區(qū)縣劃分為“一小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈”簡稱“一圈”(22個(gè)區(qū)縣)，“渝東北”(11個(gè)區(qū)縣)，“渝東南”(6個(gè)區(qū)縣)3個(gè)人口經(jīng)濟(jì)區(qū)?！耙蝗Α苯?jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，“渝東北”經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，“渝東南”經(jīng)濟(jì)落后。第1階段調(diào)查區(qū)縣抽樣：在每個(gè)經(jīng)濟(jì)區(qū)根據(jù)已婚育齡婦女人數(shù)采用PPS抽樣方法抽取調(diào)查區(qū)縣，合計(jì)抽取19個(gè)區(qū)縣。第2階段調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道抽樣：在抽中的區(qū)縣內(nèi)，采用單純隨機(jī)抽樣法，按照東西南北中，在每個(gè)方位抽取1個(gè)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道。第3階段調(diào)查村/居委會抽樣：采用單純隨機(jī)抽樣方法，在抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道內(nèi)隨機(jī)抽取3個(gè)村/居委會，調(diào)查全部計(jì)劃妊娠婦女，全市共抽取11 953名。

1.3 研究內(nèi)容 問卷調(diào)查(調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、出生日期、文化程度、職業(yè)，妊娠史、生活習(xí)慣等)。實(shí)驗(yàn)室檢查，弓形蟲抗體檢測均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)( ELISA)，檢測設(shè)備統(tǒng)一使用上?？迫A生物工程股份有限公司的酶標(biāo)儀ST-360，并嚴(yán)格按照說明書要求操作，所用試劑盒購自北京貝爾生物工程有限公司，且均在有效期內(nèi)使用。對可疑陽性標(biāo)本重復(fù)試驗(yàn)確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.2軟件建立數(shù)據(jù)庫并雙錄數(shù)據(jù)。采用SAS8.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用卡方檢驗(yàn)和卡方趨勢檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 弓形蟲感染情況 11 953例計(jì)劃妊娠婦女中，檢測出弓形蟲IgM陽性71例，陽性率0.59%; IgG陽性771例，陽性率6.45%，見表1。

2.2 不同地區(qū)婦女弓形蟲感染情況 一圈地區(qū)弓形蟲IgM陽性率、IgG陽性率均高于渝東南和渝東北地區(qū)(χ2=35.28，P<0.000 1；χ2=82.65，P<0.000 1)。渝東南、渝東北地區(qū)IgM陽性率、IgG陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(IgM陽性率：fisher確切概率法，P=0.42；IgG陽性率：χ2=1.48，P=0.22)，見表1。

2.3 不同年齡婦女弓形蟲感染情況 不同年齡組婦女弓形蟲IgM陽性率、IgG陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.11，P=0.54； χ2=4.23，P=0.37)，見表2。

表1 不同地區(qū)計(jì)劃妊娠婦女弓形蟲感染情況

備注：括號外數(shù)據(jù)表示陽性數(shù)，括號內(nèi)數(shù)據(jù)表示陽性率，下同。

表2 不同年齡計(jì)劃妊娠婦女弓形蟲感染情況

表3 不同文化程度計(jì)劃妊娠婦女弓形蟲感染情況

2.5 不同職業(yè)婦女弓形蟲感染情況 不同職業(yè)婦女弓形蟲IgM陽性率、IgG陽性率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=13.93，P=0.016 0；χ2=15.58，P=0.008 1)。IgM陽性率，公職人員最高(1.06%)，農(nóng)民最低(0.37%)；IgG陽性率，公職人員最高(8.28%)工人最低(5.05%)，見表4。

表4 不同職業(yè)計(jì)劃妊娠婦女弓形蟲感染情況

2.6 既往不良妊娠結(jié)局史同弓形蟲感染的關(guān)系 既往具有不良妊娠結(jié)局史(自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、胎兒畸形等)的計(jì)劃妊娠婦女弓形蟲IgM陽性率、IgG陽性率高于對照組(χ2=6.85，P=0.008 9；χ2=59.25，P<0.000 1)，見表5。

表5 既往有不良妊娠結(jié)局史孕婦本次弓形蟲感染情況

2.7 接觸貓同弓形蟲感染的關(guān)系 密切接觸貓的計(jì)劃妊娠婦女弓形蟲IgM陽性率和對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.23，P=0.628 6)，IgG陽性率高于對照組(χ2=9.95，P=0.001 6)，見表6。

表6 密切接觸貓計(jì)劃妊娠婦女弓形蟲感染情況

3 討 論

弓形蟲感染的調(diào)查通常采用檢查血清中特異性抗體和/組織內(nèi)蟲源性DNA。外周血中弓形蟲IgM出現(xiàn)早，維持時(shí)間短；IgG出現(xiàn)晚于IgM，但維持時(shí)間較長。弓形蟲IgG抗體陽性反映慢性感染或既往感染[3]；而弓形蟲IgM抗體陽性提示患者近期急性感染或體內(nèi)潛伏的感染被激活導(dǎo)致的復(fù)發(fā)，在孕婦提示存在垂直傳播感染胎兒的危險(xiǎn)性，最好在弓形蟲IgM轉(zhuǎn)陰后受孕。

弓形蟲感染遍及世界，不同國家不同地區(qū)感染率有所不同，其感染率為0.16%～45%，歐洲國家感染率最高。《全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查》[4]顯示，我國弓形蟲感染率為0.55%～15.09%。本文弓形蟲IgM陽性率0.59%，與李根瑞[5]報(bào)道的0.48%接近，低于匡紅[6]報(bào)道的0.97%。IgG陽性率6.45%，與余品紅[7]報(bào)道的6.51%接近，低于計(jì)垣[8]報(bào)道的14.78%、韓梅[9]報(bào)道的15.12%、陳昌源[10]報(bào)道的14.04%。說明重慶地區(qū)計(jì)劃妊娠婦女弓形蟲感染率處于較低水平，其原因可能是近幾年人們對弓形蟲感染危害性的認(rèn)識有所提高，計(jì)劃妊娠婦女對弓形蟲感染的危害有一定的認(rèn)識和了解，加強(qiáng)了防范措施。

本文發(fā)現(xiàn)，不同年齡組計(jì)劃妊娠婦女弓形蟲感染率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，和歐陽林[11]、馬杏寶[12]調(diào)查結(jié)果一致，表明人對弓形蟲普遍易感。研究顯示，寵物的感染率與人群弓形蟲感染率呈相關(guān)關(guān)系[13]。沈克飛報(bào)道，重慶地區(qū)貓弓形蟲血清學(xué)陽性率為14.1%，處于高滴度狀態(tài)，向人傳播弓形蟲的危險(xiǎn)度系數(shù)高。本文密切接觸貓計(jì)劃妊娠婦女弓形蟲感染率高于對照組，值得重視。

弓形蟲病是一種人獸共患性疾病，人類感染的主要途徑是通過食用含包囊的未成熟肉或含卵囊的蔬菜，或通過胎盤。本文結(jié)果顯示，一圈地區(qū)弓形蟲感染率高于渝東南、渝東北地區(qū)，文化程度較高計(jì)劃妊娠婦女感染率高于文化層次較低婦女，公職人員感染率高于其他職業(yè)。分析原因?yàn)椋阂蝗Φ貐^(qū)，公職人員集中，高學(xué)歷婦女較多，有條件飼養(yǎng)且密切接觸寵物者較多，感染的幾率較大[14]。因此，應(yīng)加強(qiáng)一圈地區(qū)計(jì)劃妊娠婦女孕前教育，指導(dǎo)其盡量不與貓等接觸，避免食用未煮熟的肉類、蛋類，是弓形蟲感染預(yù)防的主要措施。

既往有不良妊娠結(jié)局史(包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒畸形)的孕婦弓形蟲感染率明顯高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了弓形蟲感染與不良妊娠結(jié)局有關(guān)。妊娠期，婦女免疫功能低下，病原微生物容易傳播給胎兒，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生，尤其是孕早期[15-16]。

因妊娠期弓形蟲感染的危害性大，在加強(qiáng)對計(jì)劃妊娠人群的健康教育，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離貓等寵物的同時(shí)，對已孕人群制定不同的監(jiān)測方案，降低弓形蟲感染的危害性。

(本研究得到各項(xiàng)目縣計(jì)生委和生殖健康中心、研究院李安奇院長、李杰副院長和指導(dǎo)所全體同事大力支持和協(xié)助，陳和平研究員、李紅主任醫(yī)師、景秀主任醫(yī)師、張志強(qiáng)主任醫(yī)師參與了調(diào)查表審核工作，在此一并致謝！)

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Investigation ofToxoplasmainfection among planned pregnant women in Chongqing, China

LIU Jun,CHEN Qing,YANG Liu,HE Yang,TONG Qi

(TheinstructiondepartmentofPopulationandFamilyPlanningScienceandTechnologyInstitute，KeyLaboratoryofBirthDefectsandReproductiveHealthofNationalHealthandFamilyPlanningCommission，Chongqing400020，China)

planned pregnancy;Toxoplasmagondiiinfection; survey

10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2015.03.021

重慶市科學(xué)技術(shù)委員會科技攻關(guān)項(xiàng)目(CSTC2013ggB0012)；重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)項(xiàng)目(1207)

童琦，Email：lj790717@126.com

重慶市人口和計(jì)劃生育科學(xué)技術(shù)研究院技術(shù)指導(dǎo)所，國家衛(wèi)生計(jì)生委出生缺陷與生殖健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,重慶 400020

R382.5

B

1002-2694(2015)03-0284-05

2014-01-23；

2014-07-09