咸寧市健康管理服務(wù)機(jī)制運(yùn)作實踐及探討

健康管理是對個體或人群的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估,提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程,其目的是調(diào)動個體、群體及整個社會的積極性,有效地利用各種有限的資源來達(dá)到最大的健康效果[1].健康管理最早源于美國,近20年來在西方發(fā)達(dá)國家得到了快速發(fā)展,并取得了較好成效.在我國健康管理起步較晚,整體發(fā)展尚處于初級階段.健康管理的一些理念目前還不能被公眾所接受,服務(wù)對象較狹窄,多數(shù)公民對健康的認(rèn)識還停留在疾病治療和自我保健層面[2].咸寧市疾病預(yù)防控制中心于2012年在湖北省率先成立了健康管理中心,開展了全新的健康管理服務(wù).通過幾年的運(yùn)作,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,并因此被納入湖北省疾病預(yù)防與控制新模式的實驗基地.為不斷增強(qiáng)健康管理中心的活力,實施規(guī)范的科學(xué)管理,在實踐過程中我們研究并建立了一套比較完整的運(yùn)作機(jī)制.

1 咸寧市健康管理服務(wù)背景

1.1 人們對健康管理服務(wù)的需求不斷增長

目前,我國現(xiàn)有確診慢性病患病人數(shù)為2.6億人,慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%,造成的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%[3]. 2012年咸寧市轄區(qū)內(nèi)常住人口約251.6萬,其中高血壓患者健康管理人數(shù)約14.6萬、糖尿病患者健康管理人數(shù)約3.5萬,分別占常住人口的5.80%、1.39%;2013年咸寧市轄區(qū)內(nèi)常住人口約251.6萬,其中高血壓患者健康管理人數(shù)約16.6萬、糖尿病患者健康管理人數(shù)約3.6萬,分別占常住人口的6.60%、1.43%;2014年咸寧市轄區(qū)內(nèi)常住人口約248.5萬,其中高血壓患者健康管理人數(shù)約17.0萬、糖尿病患者健康管理人數(shù)約3.6萬,分別占常住人口的7.84%、1.45%.由此可見,咸寧市慢性病患者逐年增加,已嚴(yán)重危害到人們的健康,迫切需要社會各界聯(lián)合行動,將關(guān)口前移,以預(yù)防為主,有效控制危險因素,建立健康生活方式,才是構(gòu)建健康社會的唯一出路.2004年10月我國發(fā)布的?中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀?報告指出:中國居民慢性非傳染性疾病患病的主要因素為不健康的行為和生活方式.隨著人口老齡化社會到來,慢性非傳染性疾病帶給家庭和社會帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)仍不斷加重.單純的生物醫(yī)療手段已不能滿足人們對健康的需求.

而通過科學(xué)的健康管理手段,對健康進(jìn)行全方位的綜合維護(hù)與管理,主動將干預(yù)疾病關(guān)口前移,能有效地降低健康風(fēng)險,盡可能地使人們不得病、少得病或控制疾病的發(fā)生發(fā)展,真正達(dá)到以預(yù)防為主的目的.健康管理服務(wù)需求和發(fā)展?jié)摿薮?將成為提高全民健康素質(zhì)的最有效途徑[4G5].

自2003年以來,國家對公共衛(wèi)生政策進(jìn)行大幅度調(diào)整,明確了各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職能,增加了對公共衛(wèi)生服務(wù)的投入[6].但是對于健康管理職能卻沒有明確規(guī)定,出現(xiàn)了疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)健康管理職能缺位的情況.從行政領(lǐng)導(dǎo)到專業(yè)人員均沒有健康管理意識,健康管理在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中一直是個空白.

咸寧市疾病預(yù)防控制中心在如何搭建健康管理服務(wù)平臺上進(jìn)行了積極的探索和研究,并于2012年組建了健康管理中心,率先在溫泉城區(qū)開展健康管理服務(wù),提出了健康管理服務(wù)的運(yùn)作機(jī)制.2014年,在湖北省衛(wèi)計委、咸寧市衛(wèi)計委的統(tǒng)一安排和部署下,將該運(yùn)作模式向全市推廣.

2 建立健康管理服務(wù)運(yùn)作機(jī)制的必要性

健康管理既是一項全新的服務(wù)性工作,又是一項專業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的工作,涉及面較廣.在實際運(yùn)作過程中,中間環(huán)節(jié)較多,且各個環(huán)節(jié)聯(lián)系十分緊密,稍有疏忽,就會帶來不利的負(fù)面影響.因此,建立完善的運(yùn)作機(jī)制,有利于健康管理工作科學(xué)規(guī)范地進(jìn)行,排除工作中可能出現(xiàn)的疏忽,提高工作質(zhì)量,進(jìn)而提高人民群眾的健康意識、減少疾病的發(fā)生和控制醫(yī)療費(fèi)用[7G8].

3 咸寧市健康管理服務(wù)機(jī)制的具體實踐

3.1 健康管理服務(wù)的組織形式

由咸寧市政府成立健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組,各部門相互配合、協(xié)調(diào)聯(lián)動.見圖1.

3.1.1 政策支持咸寧市發(fā)改委將健康管理納入全市國民發(fā)展規(guī)劃,將人民群眾的健康融入到區(qū)域發(fā)展的長期公共政策中;市物價局負(fù)責(zé)出臺相關(guān)政策,對健康管理服務(wù)的收費(fèi)給予政策等支持傾斜;市總工會負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)企事業(yè)單位工會組織加強(qiáng)職工健康管理的政策支持、制度建設(shè)等工作.

3.1.2 健康管理服務(wù)咸寧市教育局負(fù)責(zé)做好學(xué)生及教職工群體的健康管理服務(wù),并探索創(chuàng)新中小學(xué)生健康管理服務(wù)模式;老齡委辦公室負(fù)責(zé)做好老年人健康管理等工作;市安監(jiān)局負(fù)責(zé)探索保障職工生命安全、職業(yè)病防護(hù)等職工健康管理新舉措;市衛(wèi)生和計劃生育委員會負(fù)責(zé)對全市人群組織實施健康管理具體工作;市直機(jī)關(guān)工委負(fù)責(zé)健康單位、健康家庭、健康個人的創(chuàng)建工作.

3.1.3 經(jīng)費(fèi)支持由咸寧市財政局提供健康管理試點(diǎn)工作的經(jīng)費(fèi)保障,支持試點(diǎn)工作有效開展、順利推進(jìn).

直接關(guān)系太湖水環(huán)境和太湖周邊居民飲用水安全的最大的入太湖河流望虞河的“河長”正是江蘇省委書記羅志軍。江蘇早在2010年就對15條入太湖的主要河流實行“雙河長制”，即分別由省政府領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)廳局負(fù)責(zé)人等擔(dān)任省級層面的“河長”，地方層面的“河長”由河流流經(jīng)的縣（市、區(qū)）政府負(fù)責(zé)人擔(dān)任，“雙河長”共同負(fù)責(zé)15條河流的水污染防治。江蘇省政府有關(guān)文件明確太湖“河長”們的主要責(zé)任是：組織編制并領(lǐng)導(dǎo)實施所負(fù)責(zé)河流的水環(huán)境綜合整治規(guī)劃，協(xié)調(diào)解決工作中的矛盾和問題，抓好督促檢查，確保規(guī)劃、項目、資金和責(zé)任“四落實”，帶動治污工作深入開展，限期實現(xiàn)河流水環(huán)境整治目標(biāo)。

3.1.4 人力資源和社會保障咸寧市人力資源和社會保障局加強(qiáng)參保人員健康維護(hù)的政策支持措施,將城鎮(zhèn)居民、職工、慢病病人等健康管理服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍,包括健康檢查、評估、追蹤隨訪和危險因素干預(yù)工作的報銷政策支持等;并協(xié)同衛(wèi)生計生部門,共同培養(yǎng)市內(nèi)健康管理人才等工作.

圖1 健康管理組織形式

3.1.5 文化教育咸寧市文體新局負(fù)責(zé)加強(qiáng)區(qū)內(nèi)體育運(yùn)動場所、設(shè)施、器材等的配置;探索建立定期舉辦群眾喜聞樂見的居民健身娛樂文體活動等的長效機(jī)制;做好區(qū)內(nèi)居民的健康文化、健康觀念的培育工作等.

3.1.6 養(yǎng)老扶持咸寧市民政局負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民的健康相關(guān)服務(wù)工作、健康養(yǎng)老業(yè)的政策扶持工作等.

3.1.7 保險支持咸寧市人壽保險公司負(fù)責(zé)探索參與城鄉(xiāng)居民健康管理工作的創(chuàng)新服務(wù)模式、創(chuàng)新通過保險形式促進(jìn)居民健康、降低保費(fèi)支出等工作.

3.2 健康管理服務(wù)的組織保障措施

健康管理服務(wù)體現(xiàn)了黨的十八大提出的“健康核心,順應(yīng)人群的健康需求,切合國家開展醫(yī)療體制改革、推行健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的新舉措”.為加強(qiáng)咸寧市健康管理試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),市政府成立了咸寧市健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組;市衛(wèi)生計生委進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),負(fù)責(zé)整合轄區(qū)公共資源,全面推動健康管理的系統(tǒng)服務(wù);同時,各縣市區(qū)和有關(guān)部門大力支持試點(diǎn)工作,給予了必要的政策與經(jīng)費(fèi)支持.

3.3 健康管理服務(wù)的技術(shù)路線

健康管理服務(wù)的技術(shù)路線見圖2.

圖2 健康管理服務(wù)的技術(shù)路線

3.3.1 健康教育通過廣泛開展新聞媒體宣傳,來營造健康管理的氛圍;通過面對面的健康課堂,提高群眾的健康素養(yǎng),了解健康管理的相關(guān)知識;通過舉辦大型健康活動,使群眾體驗和掌握健康生活方式的技能和方法.

3.3.2 健康監(jiān)測通過對生活方式的詳細(xì)調(diào)查、身體生理各項指標(biāo)的檢查、生活飲用水和環(huán)境的監(jiān)測,來全面了解和掌握影響健康的各種因素.

3.3.3 風(fēng)險分析與評估分析當(dāng)前健康狀況、預(yù)測疾病、找出影響健康的危險因素和不良生活方式.

3.3.4 健康促進(jìn)與干預(yù)將體檢后的人群分為健康人群、亞健康人群和疾病人群.針對健康人群開展健康課堂、手機(jī)客戶端服務(wù)、電話回訪促使其保持良好的生活習(xí)慣和生活方式;對亞健康人群采取上門服務(wù)、健康咨詢、健康課堂等方式降低其患病風(fēng)險,樹立健康科學(xué)的生活方式;對疾病人群提供就醫(yī)綠色通道、優(yōu)化醫(yī)療資源、做好出院后的康復(fù)干預(yù).

3.3.5 跟蹤與效果評價針對管理對象進(jìn)行跟蹤與隨訪,通過管理前與管理后對比、健康知識對比、風(fēng)險因素對比、用藥對比、醫(yī)療費(fèi)用對比、生活方式對比等評價健康管理的作用與效果.

目前,該健康管理平臺的健康管理工作運(yùn)行機(jī)制還在逐步完善階段,各部門之間的協(xié)調(diào)性有待進(jìn)一步提高.不同地區(qū)之間存在差異性,該運(yùn)行機(jī)制仍需根據(jù)實際情進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,因地制宜[9].

[1] 陳君石,黃建始.健康管理師[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2013.12G13.

[2] Zhong S,Clark M,Hou XY,et al.Progress and challenges of disaster health management in China:a scoping review[J].Glob Health Action,2014,10(7): 24986.

[3] 徐國平,牛麗娟.從美國高血壓病防治的經(jīng)驗探討中國慢病防治的挑戰(zhàn)和機(jī)遇[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013, 93(43):3415G3418.

[4] 盧建華,吳建國,吳靜娜,等.構(gòu)建適合中國國情的健康管理體系[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(3):212G215.

[5] 王燁.健康管理與健康產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(1):134G137.

[6] 戴云云,何國平.健康管理在中國的發(fā)展現(xiàn)狀趨勢及挑戰(zhàn)[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(5):452G454.

[7] 王志紅,張紅敏.中國健康管理思考[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2008,8(28):5G10.

[8] 計惠民.健康管理基本理論概述[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,8(5):354G356.

[9] 楊迎春,巢健茜,王小雨,等.健康管理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(22):4401G4403.

鐘平1, 鎮(zhèn)重2, 梁麗娜1, 陸劍波1

人們對健康管理的需求不斷增長,而健康管理在現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)中仍處于缺位狀態(tài).湖北省咸寧市疾病預(yù)防控制中心在湖北省率先開展了健康管理服務(wù)嘗試,初步建立了一套運(yùn)作機(jī)制.詳細(xì)介紹了健康管理服務(wù)機(jī)制的組織形式、保障措施、五步運(yùn)作技術(shù)路線等,并提出了組織保障措施.

健康管理服務(wù); 運(yùn)作機(jī)制; 實踐

Practice of the Operation Mechanism of Health Management in Xianning City

ZHONG Ping,ZHEN Zhong,LIANG Lina,et al.Centers for Disease Control and Prevention of Xianning City, Xianning,437000,China

The demand for health management is growing,but which is still at absence state in the existing public health work.Center of disease and control of Xianning city explored health management service in Hubei province firstly,and carried out an operation mechanism initially.This paper described the organization form,safeguards and fiveGstep technical route,so as to provide a reference for the development of health management.

Health management; Operation mechanism; Practice

193.2

B

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.027

2015G03G29)(本文編輯 楊婷婷)

湖北省衛(wèi)生計生委科研基金項目(WJ2015GB 033)

1咸寧市疾病預(yù)防控制中心,湖北咸寧, 437000

2武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,湖北武漢,430072