趙星球, 杜玉開

老年高血壓患者骨密度減低的風險因素分析

趙星球1, 杜玉開2

目的 研究高血壓老年患者發(fā)生骨質疏松或骨量減低的危險因素.方法 對1 620例50歲以上高血壓患者進行問卷調查和跟骨超聲骨密度檢查,收集服用鈣通道阻滯劑(CCB)或鈣離子拮抗劑(CA)等藥物情況以及飲食嗜好和生活習慣等信息,采用χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析,分析影響骨密度的危險因素.結果 1 620例高血壓老年患者中,骨密度正常566例(34.9%)、骨量減低860例(53.1%)、骨質疏松194例(12.0%).服用CCB/ CA、嗜好咖啡、可樂、巧克力以及吸煙的研究對象骨密度減低發(fā)生率較高(P均＜0.001);嗜好牛奶者的骨密度降低的發(fā)生率較低(P＜0.001).骨量減低的多因素Logistic回歸分析結果顯示,長期服用CCB/CA的OR＝59.36 (95%CI:49.56～99.70)、嗜好咖啡OR＝29.74(95%CI:15.70～59.40)、嗜好可樂OR＝25.65(95%CI:12.86～ 53.28)、嗜好巧克力的OR＝23.77(95%CI:12.00～53.15)、吸煙的OR＝3.26(95%CI:1.95～5.95),嗜好牛奶對骨密度降低具有保護作用,OR＝0.42(95%CI:0.21～0.83).結論 高血壓老年患者應該注意飲食的健康管理,服用鈣離子拮抗劑或阻滯劑的患者,應同時監(jiān)測骨密度的變化,預防骨量減低和骨質疏松.

骨量減低; 骨質疏松; 高血壓; 老年患者; 鈣拮抗劑/阻滯劑

21世紀以來,隨著人口老齡化的步伐加快[1],高血壓老年病人同時患有骨質疏松或低骨量也日益成為公眾健康的熱點問題.為加強對中老年高血壓病人骨質疏松和低骨量的預防和用藥等健康管理,探究其病因或風險因素變得尤其重要.本研究問卷調查1 620例進行骨密度檢查的高血壓老年患者,對其進行風險因素Logistic回歸分析.

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2012年3—12月期間在武漢市中心醫(yī)院體檢中心骨密度檢查室進行骨密度檢查的50歲以上高血壓患者作為研究對象,共1 620名.

1.2 研究對象納入與排除標準

納入標準:①確診高血壓并且服用降壓藥6個月以上;②初次接受骨密度檢查者;③年齡50歲以上.排除標準:①臥床或輪椅病人;②惡性腫瘤或放、化療病人;③嚴重心腦肺肝腎等器質性或終末期疾病;④甲狀旁腺機能亢進癥;⑤服用糖皮質激素、鈣劑、維生素D等藥物者.

1.3 研究內容

對每個研究對象進行問卷調查并記錄骨密度檢查結果.問卷調查內容包括年齡、現(xiàn)病史、過去史、相關檢查和服藥等治療記錄以及生活、飲食習慣和嗜好等.

1.3.1 骨密度檢查采用法國MEDIGLINK(M10)骨密度超聲掃描儀對所有的研究對象進行骨密度檢查,測試部位為右足跟骨前上部,選定中國人標準進行測試,診斷標準參照中華醫(yī)學會骨質疏松癥和骨礦鹽疾病分會?原發(fā)性骨質疏松癥診治指南?(2011年)[2]:骨量正常:T值＞G1為正常;骨密度減低:①T值G1～G2.49為低骨量,②T≤G2.5為骨質疏松.

1.3.2 高血壓患者的定義參照?中國高血壓防治指南?[3],收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mmG Hg為高血壓;已確診為高血壓,服用降壓藥超過6個月的患者.

1.4 研究因素分類

①長期鈣通道阻滯劑(CCB)或鈣離子拮抗劑(CA)服用史:安內真10 mg,每日2次或尼福達10 mg,每日3次或絡活喜25 mg,每日1次,服藥史超過半年;②咖啡、可樂、雪碧、牛奶、茶等每日200 ml以上,巧克力每日20克以上;③煙每日320支以上,啤酒每日500 ml以上或白酒150 ml以上.

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗對影響骨密度降低發(fā)生率的風險因素進行單因素分析;多因素Logistic回歸分析時變量的賦值見表1,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

表1 骨密度減低風險因素的變量類型及賦值表

2 結果

2.1 調查對象的人口學特征

研究對象共1 620例,其中男642例,女978例,男女之比為1∶1.5;年齡50～92歲,平均65.4 ±12.8歲.

2.2 骨密度檢查結果

骨密度正常者566例,占總數(shù)的34.9%;骨密度減低者1 054例,占總數(shù)的65.1%,其中低骨量860例和骨質疏松194例,分別占骨密度減低81.6%和18.4%,占總數(shù)的53.1%和12.0%.研究結果顯示,老年高血壓患者大多數(shù)合并骨密度減低,其中以低骨量為主,骨質疏松僅占少數(shù).

2.3 骨密度減低的單因素分析

研究高血壓老年患者的性別、年齡、鈣離子拮抗劑或鈣通道阻滯劑、咖啡、可樂、巧克力、煙、酒、茶、牛奶等因素對骨密度降低發(fā)生率的影響.結果表明,長期服用CCB組(χ2＝770.88,P＜0.001)、咖啡嗜好組(χ2＝240.07,P＜0.001)、可樂嗜好組(χ2＝256.10,P＜0.001)、巧克力嗜好組(χ2＝236.08, P＜0.001)以及吸煙組(χ2＝43.72,P＜0.001)的骨密度減低發(fā)生率較高;飲用牛奶組的骨密度減低發(fā)生率較低(χ2＝27.545,P＜0.001).不同性別、年齡、飲酒和喝茶嗜好組骨密度減低發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義.見表2.

表2 1 054例骨密度減低風險因素的單因素分析 n,%

2.4 高血壓老年患者骨密度減低風險的多因素Logistic回歸分析

以骨密度減低為因變量,以性別、年齡、鈣離子拮抗劑或鈣通道阻滯劑、咖啡、巧克力、可樂、煙、酒、茶、牛奶為自變量,進行多因素Logistic回歸分析.結果顯示,對于骨密度減低,長期服用CCB的OR＝59.36(95%CI:49.56～99.70)、嗜好咖啡的OR＝29.74(95%CI:15.70～59.40)、嗜好可樂的OR＝25.65(95%CI:12.86～53.28)、嗜好巧克力的OR＝23.77(95%CI:12.00～53.15)、吸煙的OR＝3.26(95%CI:1.95～5.95),而嗜好牛奶對骨密度降低具有保護作用,OR＝0.42(95%CI:0.21～0.83).詳見表3.

表3 高血壓老年患者骨密度減低風險因素的Logistic回歸分析

3 討論

骨密度減低或骨質疏松的臨床意義在于增加骨折的發(fā)生率.隨著人口老齡化,脆性骨折發(fā)生率越來越高,是一種嚴重的公眾健康問題,尤其是臀部脆性骨折全世界每年新發(fā)生約2 350 000人,約是30年前的3倍[4].因此,研究骨質疏松的風險因素有利于從源頭控制老年脆性骨折的發(fā)病率.

導致骨質疏松比較明確的病因或疾病有臥床、維生素D缺乏、甲狀旁腺亢進等,研究較多的風險因素有衰老、女性絕經、體質量指數(shù)等[5],鮮見報告的風險因素有去勢治療、高鈉飲食、鐵超載、MGP基因改變、抑郁癥等[6G10].本研究主要研究日常飲食嗜好和對抗鈣離子的降壓藥對骨密度的影響,發(fā)現(xiàn)咖啡、可樂、巧克力、吸煙是骨密度減低的危險因素,與多數(shù)研究結果一致[11],酒和茶對骨密度的影響無顯著性意義,而常飲牛奶有助于增加骨密度或對抗骨密度減低.

值得一提的是,在老齡血管硬化基礎上,本研究發(fā)現(xiàn)鈣離子拮抗劑或鈣通道阻滯劑是骨密度減低的風險因素.雖然“最低骨量的女性則具有最高冠心病的發(fā)生率”[12],但是研究者們忽略了一點:事實上這些冠心病和高血壓病人大多都在服用CCB或CA.

骨密度減低和血管鈣化都以鈣離子代謝活動為基礎,故CCB或CA作為骨密度減低的風險因素具有一定的理論基礎.成骨細胞和破骨細胞存在的鈣通道與心血管細胞的鈣通道相似,均為LG型,有電壓依賴性,且受CCB或CA的阻滯,不同的是前者為慢通道,后者為快通道[13G14].長期服用CCB或CA的高血壓病人在減輕心血管細胞鈣負荷、降低血壓的同時,也作用于骨細胞的鈣通道,影響骨骼的鈣代謝,如可使兔的松質骨量減少,骺骨生成減少,骺板變薄,礦質沉積率下降[15].CCB或CA不僅影響骨骼的礦化,也影響膠原蛋白的合成,阻斷鈣離子介導的成纖維細胞從G1期進入S期,且負調節(jié)膠原m RNA的合成及膠原轉錄基因和細胞核增殖抗原的表達,因此導致BMD減低[16].同時,骨細胞周圍基質(PCM)纖維具有骨細胞機械壓力感受“天線”樣作用,其減少則原有骨細胞對機械負荷的敏感性降低而導致骨質疏松的發(fā)生[17].

本研究的臨床意義還在于為合理治療骨質疏松和高血壓提供依據(jù).鈣劑和維生素D補充是防治骨質疏松的常用和有效方法,但可能拮抗CCB或CA的舒血管作用,誘發(fā)心腦血管病的風險[18];CCB或CA是治療心腦血管疾病的常用和有效藥物,但可能拮抗鈣劑防治骨質疏松的效果,甚至誘發(fā)低骨量或骨質疏松[19].有些方法可能適合這兩種情況,除適當體育鍛煉外,食用含鉀低鈉鹽既可降低血壓,又因拮抗鈉誘發(fā)的高尿鈣而防治骨量流失[8].

綜上所述,老年高血壓患者發(fā)生骨密度減低的風險因素很多,但本研究是首次大樣本臨床多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)CCB或CA也是極具顯著意義的風險因素.這對治療骨質疏松和高血壓合理應用鈣劑和CCB或CA提供依據(jù).

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Analysisof the Risk Factors of Low Bone Mineral Density of Elderly Hypertensive PaG tients

ZHAO Xingqiu,DU Yukai.Department of Health CheckGup,Wuhan Center Hospital,Wuhan,430014,China.

Objectives To explore the risk factors of osteoporosis or osteopenia of elderly hypertensive paG tients.Methods Questionnaire survey and ultrasound bone scanner via calcaneus was used to collected data of 1 620 elderly patients with hypertension,and the data collected including living habits,diet hobbies and the use of calcium channel blockers(CCB)or calcium antagonists(CA)and so on.ChiGsquare analysis and multivariate Logistic reG gression were used to analyze the data.Results 566(34.9%)patients were with normal bone mineral density (BMD),860(53.1%)were with osteopenia and 194(12.0%)were with osteoporosis.The rates of low BMD were higher in groups of taking CCB or CA(OR＝59.36,95%CI:49.56～99.70),and being like to drink coffee(OR＝29.74,95%CI:15.70～59.40)and cola(OR＝25.65,95%CI:12.86～53.28),eat chocolate(OR＝23.77, 95%CI:12.00～53.15),and smoke(OR＝3.26,95%CI:1.95～5.95),while the rate of low BMD was lower in group like to drink milk (OR＝0.421,95%CI:0.213～0.834).Conclusions Attention of health manageG ment on diet should be paid for elderly hypertension patients,and routine monitoring of BMD is recommended for elderly hypertension patient using CCB/CA drugs to prevent low BMD and osteoporosis.

Low bone mineral density; Osteoporosis; Hypertension; Elderly patient; Calcium channel blockers(CCB)or calcium antagonists(CA)

R544.1; R212.7

A

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.022

2015G01G05)(本文編輯周鈮)

湖北省衛(wèi)生計生委科研基金項目(WJ2015GB033)

1武漢市中心醫(yī)院體檢科,湖北武漢,430014

2華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院,湖北武漢,430030