吳妮娜, 熊維芝, 宋麗君, 周桂榮, 莊國良, 葉純, 王曉波,楊立新, 王俊儀

?社會因素與健康?

北京市M區(qū)成年居民高血壓患病狀況及行為風(fēng)險因素分析

吳妮娜1, 熊維芝2, 宋麗君3, 周桂榮3, 莊國良3, 葉純3, 王曉波4,楊立新4, 王俊儀4

目的 調(diào)查北京市M區(qū)成人的高血壓患病情況、認(rèn)知及行為特征,分析高血壓的主要風(fēng)險因素,探討高血壓的管理策略.方法 抽樣調(diào)查M區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)4個街道的3 602例成人,包括調(diào)查問卷、血生化檢測和體格測量,采用描述性分析總結(jié)高血壓患病、認(rèn)知及行為情況.結(jié)果 男性的高血壓患病率高于女性;年齡越大患病率越高;文化程度越低,患病率越高.危險飲酒、蔬菜水果攝入不足、睡眠時間小于6 h和靜坐時間大于10 h是高血壓患病的行為危險因素.結(jié)論 M區(qū)高血壓患病率較高,需要依托社區(qū)加強對高血壓防治知識的宣傳,倡導(dǎo)控制飲酒量、增加蔬菜水果的攝入、保持合理睡眠時間和減少靜坐時間.

高血壓; 患病; 風(fēng)險因素

高血壓在全球范圍內(nèi)均具有較高的患病率,我國高血壓的流行形勢同樣嚴(yán)重,目前我國高血壓患者已超過2億,而且我國成年人高血壓患病率呈現(xiàn)出快速上升的趨勢,其嚴(yán)重危害在于能夠?qū)е滦摹⒛X、腎等多個器官和系統(tǒng)的病變[1];同時,高血壓也給患病人群和社會帶來了不容忽視的經(jīng)濟負(fù)擔(dān).為了發(fā)現(xiàn)并確定北京市M區(qū)成年人患慢性病的主要風(fēng)險因素,2013—2014年開展了全區(qū)成年人慢性病及其危險因素調(diào)查,了解居民衛(wèi)生知識水平、衛(wèi)生服務(wù)需求與利用,分析區(qū)域內(nèi)應(yīng)優(yōu)先解決的健康問題及優(yōu)先干預(yù)人群,為完善慢性病防控工作規(guī)劃提供實證依據(jù).

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以北京市M區(qū)18～79歲的常住居民(指在過去12個月中,在M區(qū)累計居住6個月及以上者)為調(diào)查對象.抽樣分為兩個框架:職業(yè)人群和非職業(yè)人群.在全區(qū)9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和4個街道按照1∶1兼顧功能社區(qū)和生活社區(qū).在功能單位,按照職工的工資號進行排序,隨機抽取一個工資號作為第一個調(diào)查個體,然后等距抽樣,抽取相應(yīng)的樣本量進行調(diào)查;在生活社區(qū),采用系統(tǒng)PPS法隨機抽取3個行政村/居委會,每個行政村/居委會隨機抽取1個村民小組或居民小組(每個小組≥100戶村民/居民),每個被抽中的村民小組/居民小組隨機選取不少于100戶,在調(diào)查戶中采用KISH表法確定1名18～ 79歲的居民進行調(diào)查.

1.2 調(diào)查內(nèi)容

包括調(diào)查問卷、血生化檢測和體格測量.自行設(shè)計調(diào)查問卷,由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以一對一的方式進行,調(diào)查對象在告知并簽署知情同意書后接受調(diào)查.調(diào)查的主要內(nèi)容包括人口統(tǒng)計學(xué)特征及慢性病患病情況.生化檢測通過空腹采集靜脈血,檢測項目包括空腹血糖、血脂4項(TC、TG、HDLGC、LDLGC)、血肌酐、尿酸、尿肌酐.體格測量包括身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓等指標(biāo).

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

高血壓:按照?中國高血壓防治指南?(2010版)收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg,或已被鄉(xiāng)(區(qū))級以上醫(yī)院診斷患有高血壓者,血壓共測量3次,兩次間隔大于1分鐘,以后兩次測量結(jié)果的平均值作為最終血壓值.BMI＝體質(zhì)量(千克)/身高的平方(米2),根據(jù)?中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南?標(biāo)準(zhǔn),BMI＜18.5為低體質(zhì)量;18.5≤BMI≤24.0為正常體質(zhì)量;24.0≤BMI≤28為超重;BMI≥28為肥胖.根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心?中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告2010?中的界定,吸煙者的定義為過去吸煙達到100支的人為吸煙者,或者目前每天吸煙者.男性危險飲酒指平均每天攝入純酒精≥41 g,且＜61 g的飲酒行為;男性有害飲酒指平均每天攝入純酒精≥61 g的飲酒行為.

女性危險飲酒指平均每天攝入純酒精≥21 g,且＜41 g的飲酒行為;女性有害飲酒指平均每天攝入純酒精≥41 g的飲酒行為.根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn),蔬菜水果每日攝入量至少為400 g,本研究中低于400 g定義為不足.根據(jù)世界癌癥研究基金會的推薦,豬牛羊肉及禽肉等紅肉類食物平均每日攝入量按生重計算不應(yīng)超過100 g,本研究中將人均每日攝入量在100 g以上視為攝入過多.

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)采用EPIDATA 3.1軟件進行雙錄入,采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析、χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析.

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群一般情況

共計調(diào)查3 602人,經(jīng)復(fù)核的有效樣本為3 418例,有效回收率95%.其中男性1 574人,占46.05%;女性1 844人,占53.95%;城市2 320人,占67.88%;農(nóng)村1 098人,占32.12%.調(diào)查對象18～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70歲以上人口分別占13.31%、14.28%、24.25%、27.27%、12.43%、8.46%.

2.2 成人高血壓患者的基本情況

高血壓患病率男性為39.33%,女性為33.68%,男性高于女性,P＝0.000 6.隨著年齡的增長,高血壓患病率明顯上升,60歲以上人口的高血壓患病率超過60%,P＜0.000 1.超重和肥胖人群的慢性病患病率分別達到40.11%和54.77%,高于正常體質(zhì)量人群(25.83%),P＜0.000 1.文化程度越低,高血壓患病率越高,小學(xué)及以下文化程度的高血壓患病率為57.69%,大學(xué)及以上成人的高血壓患病率為19.06%,P＜0.000 1.見表1.

表1 高血壓患者的基本情況

2.3 高血壓患病的行為風(fēng)險因素

吸煙組的患病率較高,為39.52%,P＝0.004 3;危險飲酒組和有害飲酒組的患病率較高,分別為55.07%和59.34%,P＜0.000 1;蔬菜水果攝入不足組的患病率較高,為39.69%,P＜0.000 1;睡眠時間小于6小時組的患病率較高,為46.52%,P＝0.000 2;靜坐時間大于10小時組的患病率較高,為41.73%,P＝0.000 8.

表2 高血壓患者的行為特征及患病率 %

2.4 高血壓患病行為風(fēng)險因素的多元分析

以是否患有高血壓為因變量(否＝0,是＝1),以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的5個行為風(fēng)險因素(吸煙、危險飲酒、蔬菜水果攝入不足、睡眠時間和靜坐時間)為自變量進行二分類多因素Logistic回歸分析,由于危險飲酒和有害飲酒屬于同類風(fēng)險因素,故僅納入危險飲酒指標(biāo).結(jié)果顯示,危險飲酒、蔬菜水果攝入不足、睡眠時間小于6小時和靜坐時間大于10小時是高血壓患病的危險因素.

表3 高血壓患病因素的Logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 依托社區(qū),加強對重點人群的干預(yù)

與多數(shù)的研究結(jié)果一致,單因素分析顯示,男性的高血壓患病率高于女性;年齡越大、患病率越高[2];文化程度越低,患病率越高[3].需要加強對男性、老年人、文化程度較低人群、超重和肥胖等重點人群的高血壓防治知識的宣傳.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國的快速發(fā)展為高血壓社區(qū)干預(yù)與管理提供了重要基礎(chǔ)[4],一方面,可以通過社區(qū)布告欄、廣播、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)等健康教育平臺廣泛宣傳慢性病及危險因素防治知識,提高居民高血壓知識和技能;另一方面,需要繼續(xù)推進北京市的健康食堂和健康餐廳創(chuàng)建,關(guān)注重點人群,營造控制高血壓的社會環(huán)境;同時,在社區(qū)開展包括高血壓患者健康管理在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,并指導(dǎo)居民建立高血壓患者和重點人群的自我管理小組,促進社區(qū)居民主動參與和自我管理的自覺性和主動性,積極應(yīng)對高血壓帶來的嚴(yán)峻健康挑戰(zhàn).

3.2 減少危險飲酒的行為風(fēng)險因素,倡導(dǎo)人群控制飲酒量

飲酒與高血壓的關(guān)系被認(rèn)為存在閾值效應(yīng),當(dāng)每日純酒精攝入量超過40 g時,才會引起血壓升高[5].根據(jù)2006年“中國居民健康與營養(yǎng)調(diào)查”數(shù)據(jù),在我國成年居民中,無論男性和女性,高飲酒頻率者高血壓患病要高于低飲酒頻率者[6].與已有的研究結(jié)果一致,本研究以中國疾控中心在中國慢性病及其危險因素監(jiān)測報告中界定的危險飲酒標(biāo)準(zhǔn)為界限,分析顯示危險飲酒者的高血壓患病率是不飲酒或少飲者的2倍.飲酒是M區(qū)成年人,尤其是男性高血壓患病的重要危險因素.?中國居民膳食指南?(2011年)建議,若飲酒盡可能飲用低度酒,并建議成年男性一天飲用酒的酒精量不超過25 g,成年女性一天飲用酒的酒精量不超過15 g,本研究結(jié)果支持中國居民膳食指南對成年居民提出的每日酒精限量的建議.

3.3 提倡合理飲食,促進居民蔬菜水果攝入量的增加

合理膳食是防控高血壓的一個重要因素.國內(nèi)外大部分流行病學(xué)研究肯定了高鹽飲食與高血壓的正相關(guān)[7],世界衛(wèi)生組織在慢性病防控中也對日均蔬菜水果的攝入量建議要達到400 g,但是尚缺乏中國成年人蔬菜水果攝入狀況與高血壓發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)性研究.本研究顯示,調(diào)查對象中48.8%存在蔬菜水果攝入不足(低于400 g),蔬菜水果攝入不足組的高血壓患病率是攝入達標(biāo)組的1.303倍.因此,仍需對居民倡導(dǎo)均衡飲食,增加蔬菜水果的攝入量.

3.4 通過健康教育,促進居民形成良好的睡眠習(xí)慣

陳佳等[8]對4 519例男性成人的研究顯示,單獨睡眠時間不足或睡眠質(zhì)量差均能顯著促進中國成年男性高血壓患病率的升高,并且兩者具有協(xié)同作用.郭瀟繁等[9]關(guān)于睡眠時間和高血壓的薈萃分析顯示,睡眠時間≤5 h或≤6 h均與患高血壓風(fēng)險增高有關(guān).本研究同樣證實,睡眠時間不足(小于6 h組)時患高血壓的風(fēng)險是正常組的1.573倍.隨著人們生活節(jié)奏的加快和工作壓力的加大,睡眠不足也是普遍存在的問題,可以通過大眾傳媒、健康教育、網(wǎng)絡(luò)宣傳等多種途徑,倡導(dǎo)人群保持良好的睡眠習(xí)慣,遵循睡眠的自然規(guī)律,能夠促進人群保持正常睡眠,減少睡眠障礙的發(fā)生.

3.5 促使人群減少久坐的不良習(xí)慣,培養(yǎng)有規(guī)律的長期運動

葉真等[10]研究證實,40歲以上人群中靜坐行為及靜坐時間對代謝綜合征及相關(guān)疾病患病風(fēng)險有顯著相關(guān)性.梁辰等[11]研究認(rèn)為,有規(guī)律的長期運動可明顯改善外周動脈彈性和順應(yīng)性,從而降低脈壓.在智慧醫(yī)療和物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展下,可以充分運用現(xiàn)代科技手段,如手機APP、智能手表等多種設(shè)備監(jiān)測和實施反饋人體活動度狀況,對于靜坐時間過長或運動不足等狀況提示使用者,培養(yǎng)和促進使用者形成健康的生活方式和運動習(xí)慣.

3.6 通過多種途徑,形成對行為風(fēng)險因素健康教育的社會支持網(wǎng)絡(luò)

在北京市衛(wèi)生計生委2012年啟動的慢性病防治“陽光長城計劃”中,一方面,通過各種健康教育平臺廣泛宣傳慢性病及危險因素防治知識,提高居民高血壓知識和技能;另一方面,在全市推動健康食堂和健康餐廳創(chuàng)建,營造減鹽控制高血壓的社會環(huán)境;同時,在社區(qū)開展包括高血壓患者健康管理在內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,并指導(dǎo)居民建立高血壓患者自我管理小組,促進社區(qū)居民主動參與和自我管理的自覺性和主動性,積極應(yīng)對高血壓帶來的嚴(yán)峻健康挑戰(zhàn).

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Analysis on Morbidity and Risk Factors of Chronic Disease in M District,Beijing City

WU Nina,XIONG Weizhi,SONG Lijun,et al.Capital Medical University,Beijing,100069,China

Objectives To investigate epidemiological characteristics and prevalence of hypertension among adults in M district of Beijing city,and to put forward prevention suggesting of hypertension.Methods Totally 3 602 aG dults aged 18 to 79 were randomly selected from 9 towns and 4 streets of M District.The questionnaire interview, physical examination and laboratory tests were used.Results The morbidity rate of male was higher than that of women.The older age or the lower educational level was,the higher the morbidity rate.Drinking,insufficient inG take of fruit and vegetables,sleep time less than 6 hours and sedentary time more than 10 hours were the risk facG tors of hypertension.Conclusions It’s needed to strengthen the propaganda of hypertension prevention knowledge for residents based on community.To control the amount of alcohol,eat more fruits and vegetables,maintain adeG quate sleep time and reduce sedentary time are important for hypertension control.

Hypertension; Mortality; Risk factors

R181.3＋7

A

10.3969/j.issn.1673G5625.2015.06.011

2015G02G22)(本文編輯 王紅)

2014年北京市自然科學(xué)基金項目(7144191);2014年國家自然科學(xué)基金項目(71403178)

1首都醫(yī)科大學(xué),北京,100069

2北京市門頭溝區(qū)永定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京,102307

3北京市門頭溝區(qū)疾病預(yù)防控制中心,北京,102300

4北京市門頭溝區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會,北京,102300