李玉秀, 金炳旭, 荀靜平, 謝潔珊, 嚴(yán)曉嵐, 李諾, 錢旭光

臨床護(hù)理

北杏細(xì)辛散穴位貼敷治療腦性癱瘓兒童外感咳嗽療效護(hù)理觀察

李玉秀, 金炳旭, 荀靜平, 謝潔珊, 嚴(yán)曉嵐, 李諾, 錢旭光

目的 總結(jié)北杏細(xì)辛散穴位貼敷治療小兒腦癱外感咳嗽的臨床療效及護(hù)理對(duì)策。方法 2014-06/12佛山市南海區(qū)婦幼保健院小兒神經(jīng)康復(fù)科住院外感咳嗽的腦癱患兒60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)治療,方案包括抗生素、霧化吸入、拍背排痰、對(duì)癥支持等治療；觀察組在此基礎(chǔ)上使用北杏細(xì)辛散穴位貼敷治療,治療3 d及7 d后進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果 治療3 d及7 d后觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為90%、60%和100%、83.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 北杏細(xì)辛散穴位貼敷治療腦癱患兒咳嗽操作方便、療效顯著,值得推廣。

腦性癱瘓； 護(hù)理； 外感咳嗽； 穴位貼敷； 兒童

腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)兒童由于先天不足,后天脾胃虛弱、消化吸收能力差、機(jī)體抵抗力低下[1]。正氣不足,六淫外邪極易侵犯機(jī)體,肺衛(wèi)功能失調(diào),肺失宣肅,肺氣上逆而發(fā)為外感咳嗽。且腦癱患兒常有吞咽功能障礙、喂服藥物困難,往往導(dǎo)致治療效果差,外感病程長(zhǎng),影響患兒正?？祻?fù)治療的持續(xù)進(jìn)行。因此,尋求一種有效提高腦癱患兒外感疾病的治療方法,縮短療程尤為重要。本科在對(duì)住院腦癱患兒合并外感咳嗽,在常規(guī)抗炎、對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,加予北杏細(xì)辛散穴位貼敷療法,取得良好臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例均為2014-06/12佛山市南海區(qū)婦幼保健院小兒神經(jīng)康復(fù)科住院伴有外感咳嗽的腦癱患兒,按發(fā)病時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組,每組各30例。觀察組中男19例,女11例；年齡3～30個(gè)月；病程1～3 d。對(duì)照組中男20例,女10例；年齡4～20個(gè)月；病程1～4 d。兩組性別、年齡、病程方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2006年全國(guó)小兒腦性癱瘓專題研討會(huì)紀(jì)要制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.2 外感咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽或咽癢咳嗽、咳痰,起病急,可伴有寒熱表證,既往無(wú)咳嗽病史；X線檢查排除肺結(jié)核、肺癌、慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺部疾病[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合腦癱及外感咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～30個(gè)月；(3)家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有肺結(jié)核、肺癌、慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺部疾??；(2)有皮膚過(guò)敏或穴位貼敷部位皮膚破損者。

1.5 治療方法 對(duì)照組根據(jù)咽拭子或痰培養(yǎng)檢查結(jié)果,選擇敏感抗生素、霧化吸入,痰多者給予拍背震顫排痰,發(fā)熱者積極退熱等對(duì)癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用北杏細(xì)辛散穴位貼敷,藥物組成：北杏10 g,細(xì)辛5 g,研磨成粉狀密封保存?zhèn)溆?使用時(shí)加以蜜糖調(diào)制成糊狀。用量：6個(gè)月以下每次4 g,6～12個(gè)月每次6 g；12～30個(gè)月每次10 g。選取雙側(cè)肺俞、天突及膻中穴,根據(jù)患兒年齡及皮膚耐受情況保留0.5～1 h,每日1次,至病情痊愈。

1.6 護(hù)理方法

1.6.1 穴位貼敷前護(hù)理 評(píng)估患兒一般情況,包括病情、年齡、皮膚情況,肌張力、合作程度、有無(wú)膠布過(guò)敏史、藥物過(guò)敏史等,如有炎癥、紅腫、皮疹等情況不可貼敷。貼敷前清潔貼敷部位皮膚,擦干汗液。

1.6.2 穴位貼敷時(shí)間的選擇 穴位貼敷一般選擇患兒午睡前進(jìn)行,以提高貼敷的依從性及療效。腦癱患兒常伴有情緒障礙,如激惹、哭鬧等,在貼敷治療開始前可通過(guò)玩具逗玩等緩解患兒緊張情緒,避免汗出過(guò)多致敷貼脫落,影響療效。

1.6.3 穴位貼敷方法 將調(diào)制好的藥膏取大小為0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm,置于敷貼中央,準(zhǔn)確定位穴位,然后將藥膏貼敷于穴位上,出汗較多或肌張力增高的患兒加用醫(yī)用膠布固定。

1.6.4 穴位貼敷后的情感護(hù)理 為增加患兒的合作程度,貼敷時(shí)或留敷貼期間可予患兒聆聽音樂(lè),年長(zhǎng)兒可予聆聽故事,轉(zhuǎn)移患兒注意力,消除患兒恐懼,做好解釋工作,取得家長(zhǎng)的配合。

1.6.5 穴位貼敷注意事項(xiàng) 貼敷期間密切觀察患兒的局部及全身情況,患兒哭鬧不安,抓撓貼敷部位皮膚,應(yīng)立即檢查貼敷處皮膚情況,若局部潮紅甚,熱痛重,立即揭開敷貼,用75%酒精棉球輕輕擦洗,必要時(shí)1 h擦1次,如有出現(xiàn)較大水皰,可先局部消毒后用注射器吸出,再用碘伏消毒,保持皮膚干燥。

1.6.6 穴位貼敷后的家庭護(hù)理 貼敷時(shí)間為0.5～1 h,做好健康宣教,告知家長(zhǎng)貼敷后局部可能有癢、熱、微痛感、貼敷部位有色素沉著均為正常反應(yīng),嚴(yán)禁抓撓,保持局部皮膚清潔、干燥。

1.6.7 飲食起居護(hù)理 小兒外感咳嗽穴位貼敷期間切勿進(jìn)食生冷刺激性、煎炸食物；不吃肥甘厚膩生痰助濕的食物,禁食海鮮、蝦等發(fā)物；可進(jìn)食川貝瘦肉水、杏仁銀耳粥等滋陰潤(rùn)肺之品及蘋果汁、棗泥、芝麻粥等清淡易消化健脾益智之品；多休息,掌握拍背的正確方法；多進(jìn)行日光浴,增強(qiáng)體質(zhì),同時(shí)避免直接吹風(fēng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。(1)治愈：無(wú)咳嗽；(2)好轉(zhuǎn)：咳嗽明顯減輕；(3)無(wú)效：咳嗽癥狀及體征未見改善或加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療3 d后總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒治療3 d后總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較,au=4.33,P<0.01。

表1結(jié)果顯示,兩組治療3 d后,觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 兩組患兒治療7 d后總有效率比較 見表2。

表2 兩組患兒治療7 d后總有效率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較,au=3.950,P<0.01。

兩組治療7 d后的結(jié)果顯示,觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 兩組患兒平均治愈時(shí)間比較 觀察組平均治愈時(shí)間(4.23±0.32)d；對(duì)照組平均治愈時(shí)間(7.45±0.58)d,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.93,P<0.05),提示北杏細(xì)辛散穴位貼敷能有效提高腦癱患兒外感咳嗽的臨床治愈率及縮短病程時(shí)間。

3 討論

外感咳嗽為小兒最常見的疾病。中醫(yī)認(rèn)為小兒形體未充,臟腑嬌嫩,腠理疏松,肺、脾、腎常不足,易于感受外邪,侵襲肺衛(wèi)而發(fā)為本病。臨床常以咳嗽,痰少或稀,或鼻塞流涕,惡寒煩熱,咽紅充血,舌質(zhì)淡,苔薄白為特征。腦癱患兒先天稟賦不足,后天調(diào)護(hù)失宜,脾虛則氣血生化乏源,肺虛則不能固護(hù)衛(wèi)表,尤易感受外邪,而致發(fā)熱、咳嗽、咳痰等病。本病在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中,認(rèn)為以病毒感染為主,目前西醫(yī)尚無(wú)理想的抗病毒藥物[5]。

穴位貼敷法是指將中藥粉制成膏狀或糊狀制劑,貼敷于一定的穴位,通過(guò)藥物、經(jīng)絡(luò)及腧穴的雙重作用,以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng),達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治法,穴位貼敷給藥與西醫(yī)皮膚給藥吸收機(jī)制相似,皮膚角質(zhì)層有儲(chǔ)存作用,使血藥濃度曲線平緩,與一般的給藥方法相比較有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn),無(wú)消化系統(tǒng)的首過(guò)作用,從而提高了藥物的生物利用度[6],此外,穴位貼敷可提高機(jī)體的免疫功能,并改善肺通氣和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能[7]。目前,臨床報(bào)道穴位貼敷可增強(qiáng)體質(zhì),對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疾病有預(yù)防作用[8-9]。

肺俞穴是肺的背俞穴,有宣肺通氣、疏調(diào)上焦之效?，F(xiàn)代研究證明,針刺肺俞穴能明顯改善肺功能,增加肺通氣量,主要治療呼吸系統(tǒng)疾病[8]。天突穴為陰維、任脈之匯,主治咽喉炎、扁桃體炎等疾病。膻中穴是足太陰、少陰,手太陽(yáng)、少陽(yáng)任脈之會(huì),主治咳嗽、氣喘、胸痹心痛、心悸、心煩。三穴聯(lián)合應(yīng)用,有止咳、化痰、平喘、理氣之效。

穴位貼敷作為一種外治法,治療外感咳嗽對(duì)于服藥困難或服藥種類太多的腦癱患兒具有簡(jiǎn)便、療效好、見效快、易操作的優(yōu)點(diǎn),患兒及家長(zhǎng)易于接受,輔助小兒腦癱的全面康復(fù),臨床上具有一定的推廣價(jià)值。本院自制北杏細(xì)辛散穴位貼敷治療小兒外感咳嗽,其藥性為辛、甘、溫,歸肺經(jīng),能宣肺止咳化痰、溫陽(yáng)通絡(luò)。本研究結(jié)果表明,北杏細(xì)辛散穴位貼敷能有效提高腦癱患兒外感咳嗽的臨床治愈率及縮短病程時(shí)間。

[1] 陳樂(lè)云,袁海斌,王波.腦癱患兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素與防治對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010，23(7)：864-866.

[2] 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)(2006,長(zhǎng)沙).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5)：309.

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(本文編輯：張小冬)

Clinical effect of North apricot asarum powder by acupoint application in the treatment of exogenous cough in children with cerebral palsy and the nursing observation

LIYuxiu,JINBingxu,XUNJingping,XIEJieshan,YANXiaolan,LINuo,QIANXuguang.

NanhaiMaternalandChildren'sHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Foshan528200,China.

Objective To summarize the clinical effect in treating exogenous cough of cerebral palsy with acupoint application of Apricot Asarum Powder, and introduce the corresponding nursing countermeasures.Methods The 60 cases of children with exogenous cough of cerebral palsy were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group; the control group was given conventional treatment, including antibiotic therapy, aerosol inhalation, patting the back to remove phlegm,and symptomatic and supportive treatment; observation group was given Apricot Asarum Powder for acupoint application in addition to the conventional therapy; treatment lasted for 3 days and 7 days for assessment of the therapeutic effect.Results The total effective rate of the observation group and the control group after 3 and 7 days was 90%, 60% and 100%, 83.3%,respectively. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.01).Conclusion Apricot Asarum Powder for acupoint application in treating cough in children with cerebral palsy has the advantages of convenient operation and obvious curative effect,which is worthy of promotion.

Cerebral palsy; Nursing; Exogenous cough; Acupoint application; Children

528200廣東 佛山,佛山市南海區(qū)婦幼保健院小兒神經(jīng)康復(fù)科

李玉秀(1967-),女,副主任護(hù)師。研究方向：兒童康復(fù)護(hù)理。 通訊作者：李玉秀，E-mail:mhliyuxiu@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.043

R742.3

B

1674-3865(2015)06-0649-03

2015-04-09)