周敏杰， 沈瑛， 盧娜， 周玲

臨床研究

兒童抽動(dòng)障礙46例臨床動(dòng)態(tài)腦電圖分析

周敏杰， 沈瑛， 盧娜， 周玲

目的 總結(jié)兒童抽動(dòng)障礙臨床與動(dòng)態(tài)腦電圖表現(xiàn)，探討其腦電圖特征。方法 選取動(dòng)態(tài)腦電圖檢查的抽動(dòng)癥患兒46例，進(jìn)行20 h以上動(dòng)態(tài)腦電描記，分析臨床與腦電圖特征。結(jié)果 46例中腦電圖正常35例，異常11例，異常率23.9%。11例異常者中慢波異常6例，癇樣波5例。5例癇樣波中3例癇樣波僅出現(xiàn)于睡眠期，2例清醒和睡眠狀態(tài)下均可見，以睡眠期為主。結(jié)論 抽動(dòng)障礙患兒存在腦電圖異常，且病情越嚴(yán)重，腦電圖異常越多見。

抽動(dòng)障礙； 動(dòng)態(tài)腦電圖； 癲癇； 兒童

近年來(lái)，隨著學(xué)校、家庭的日益關(guān)注，兒童因抽動(dòng)癥狀而至神經(jīng)科、兒?？?、中醫(yī)科門診就診的數(shù)量日漸增多。兒童抽動(dòng)障礙表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)部位肌肉的反復(fù)、快速、不自主抽動(dòng)，伴或不伴喉部發(fā)聲。其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前還沒有特異性的診斷手段，只能根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行描述性診斷，并結(jié)合一些輔助檢查排除其他診斷。腦電圖是腦細(xì)胞功能的反應(yīng)，在診治過(guò)程中，有些患兒因癥狀反復(fù)、抽動(dòng)頻繁、療效欠佳等因素，臨床醫(yī)生常進(jìn)行腦電圖檢查，了解腦功能狀態(tài)。本研究總結(jié)46例兒童抽動(dòng)障礙動(dòng)態(tài)腦電圖表現(xiàn)，探討其腦電圖特征，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014-03/11上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電圖檢查的抽動(dòng)癥患兒46例，其中男36例，女10例，男女比例3.6∶1。年齡≤4歲1例，>4～8歲18例，>8～12歲18例，>12～16歲9例。短暫性抽動(dòng)障礙29例，慢性抽動(dòng)障礙13例，Tourette綜合征4例。46例患兒臨床癥狀多樣，全部患兒均有兩種或兩種以上癥狀，表現(xiàn)為眨眼(22例)，轉(zhuǎn)頭(16例)，清喉(15例)，聳肩(12例)，發(fā)怪聲(10例)。另有干咳、吸鼻、伸頸、上肢甩動(dòng)、張嘴等。46例患兒抽動(dòng)癥狀均出現(xiàn)于清醒狀態(tài)下，精神緊張時(shí)加重，睡眠時(shí)消失。部分病例伴有好動(dòng)、注意力不集中、學(xué)習(xí)困難、壞脾氣。所有患兒無(wú)驚厥史，無(wú)異常出生史，無(wú)家族史，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征，頭顱MRI正常，智力正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征和抽動(dòng)障礙相關(guān)臨床指南》中關(guān)于抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。

1.2.2 腦電圖異常診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《臨床腦電圖學(xué)》中關(guān)于腦電圖異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡4～16歲；(3)家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肌陣攣性癲癇；(2)肝豆?fàn)詈俗冃裕?3)舞蹈癥；(4)痙攣性斜頸；(5)注意缺陷多動(dòng)障礙。

1.5 動(dòng)態(tài)腦電圖檢查 采用深圳博英公司MB-8000動(dòng)態(tài)腦電圖儀，電極安置遵循國(guó)際腦電10-20系統(tǒng)，采用雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，連續(xù)記錄20 h以上。記錄過(guò)程中要求患兒做睜閉眼試驗(yàn)、過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn)，記錄抽動(dòng)情況。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察動(dòng)態(tài)腦電圖結(jié)果及臨床分型與腦電圖異常率。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)腦電圖結(jié)果 46例中腦電圖正常35例，異常11例，異常率23.9%。11例異常者中慢波異常6例，癇樣波5例。6例慢波異常中，清醒狀態(tài)下兩枕區(qū)高電位θ活動(dòng)3例，彌漫性高電位θ活動(dòng)2例，基本波偏慢1例；睡眠狀態(tài)下呈正常睡眠周期性腦波改變。5例癇樣波中，中顳區(qū)癇樣波2例，枕區(qū)癇樣波2例，彌漫性癇樣波1例；其中3例癇樣波僅出現(xiàn)于睡眠期，2例清醒和睡眠狀態(tài)下均可見，以睡眠期為主。

2.2 臨床分型與腦電圖異常率 見表1。

表1 46例抽動(dòng)障礙患兒臨床分型與腦電圖異常率[n(%)]

3 討論

抽動(dòng)障礙是兒童期常見的行為異常性疾病，發(fā)病年齡以學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童多見，本組患兒年齡<4歲的只有1例(2.2%)，4～8歲和8～12歲各有18例(各占39.1%)。其發(fā)病與性別有關(guān)，男多于女，文獻(xiàn)報(bào)道其男女發(fā)病比例為3～5∶1[4-6]。本研究病例男女發(fā)病率比為3.6∶1，與報(bào)道基本一致。

根據(jù)其臨床癥狀及病程長(zhǎng)短，將本病分為3種類型，即短暫性抽動(dòng)障礙、慢性抽動(dòng)障礙和Tourette綜合征，本組病例中，這3種類型分別占63.0%、28.3%和8.7%。

本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)病可能與遺傳、環(huán)境、神經(jīng)生化異常等多方面因素相關(guān)。有研究表明，家庭氛圍、反復(fù)呼吸道感染、過(guò)敏性鼻炎等均為誘發(fā)本病的高危因素[6]。由于無(wú)明確的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征和實(shí)驗(yàn)室確診檢查項(xiàng)目，因此診斷主要依靠病史和臨床癥狀，尚無(wú)特異性診斷方法。詳實(shí)的病史是正確診斷的前提，各種檢查如頭顱MRI、AEEG以及神經(jīng)心理測(cè)試只能作為輔助診斷和鑒別診斷的依據(jù)[7-8]。本組病例頭顱MRI均正常，可排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。有研究顯示，抽動(dòng)障礙患者存在腦電圖異常，且短暫性抽動(dòng)障礙的腦電圖異常率低于慢性抽動(dòng)及Tourette綜合征的腦電圖[9-10]。本組46例AEEG檢查有11例異常，異常率為23.9%，且慢性抽動(dòng)障礙與Tourette綜合征中腦電圖異常更顯著，與國(guó)內(nèi)多篇報(bào)道相近，提示本病患者存在腦功能障礙，病情越嚴(yán)重，腦功能障礙越多見。

值得注意的是，本研究46例病例中有5例出現(xiàn)癇樣波，這類波最多見于癲癇病患者，提示本病與癲癇病可能存在一定的相關(guān)性。但5例癇樣波中有3例僅出現(xiàn)于睡眠期，另2例雖然清醒與睡眠時(shí)均有出現(xiàn)，但仍以睡眠期為主，而本組病例觀察到的抽動(dòng)癥狀均出現(xiàn)于清醒期，因此這些癇樣波只能提示本病患者存在腦功能障礙，而不能作為癲癇診斷的依據(jù)。治療上不宜冒然行抗癲癇藥物治療。對(duì)于這部分患兒，可進(jìn)行長(zhǎng)程視頻腦電檢測(cè)，以進(jìn)一步明確是否存在睡眠期微小發(fā)作未被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。

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(本文編輯：張小冬)

Analysis on clinical ambulatory electroencephalogram of 46 children with Tic disorders

ZHOUMinjie,SHENYing,LUNa,ZHOULing.

XinHuaHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200092,China.

Objective To summarize the clinical and ambulatory electroencephalogram (AEEG) features of Tic disorders in 46 children and to explore the relationship between the clinical manifestation and AEEG.Methods Totally 46 cases of Tic disorders who took the AEEG examation more than 20 hours from Mar.2014 to Nov. 2014 were selected. Analyze the clinical and AEEG features.Results Eleven out of all the patients (23.9%) had abnormal AEEG. Six of them presented as slow-wave and five of them presented as epileptiform discharges. Three cases of epileptiform waves appeared only in the period of sleep.Conclusion Tic disorders patients have abnormal AEEG. The more serious the disease,the more common the abnormal EEG.

Tic disorders； Ambulatory electroencephalogram； Epilepsy; Children

200092上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

周敏杰(1967-)，女，主管技師。研究方向：神經(jīng)電生理研究 通訊作者：沈瑛，shenying34@hotmail.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.019

R749.93

B

1674-3865(2015)06-0589-02

2015-06-02)