王竑, 韓雪婷

臨床研究

中藥穴位導(dǎo)入后保留藥物貼片治療小兒泄瀉的療效觀察

王竑, 韓雪婷

目的 觀察中藥穴位導(dǎo)入后保留藥物貼片治療小兒泄瀉的療效。方法 沈陽市兒童醫(yī)院2013-01/2014-12收治300例泄瀉患兒,隨機分為觀察組和對照組各150例。兩組患兒均給予疾病常規(guī)治療及補液、降溫、糾正酸中毒等對癥治療；常規(guī)護理及飲食指導(dǎo)；配合中藥穴位導(dǎo)入。觀察組是在中藥穴位導(dǎo)入治療后保留藥物貼片20～30 min,對照組在中藥穴位導(dǎo)入治療后即取下藥物貼片。觀察兩組患兒依從性、治療效果及皮膚對中藥貼的耐受程度。結(jié)果 實驗過程中,觀察組有145例完全依從,5例未完成；對照組有147例完全依從,3例未完成。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組顯效率為66.9%(97/145),顯著高于對照組51.7%(76/147),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不耐受5例,對照組3例,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用中藥穴位導(dǎo)入治療小兒泄瀉后保留藥物貼片對治療效果有促進作用。

泄瀉； 中藥穴位導(dǎo)入； 外治法； 兒童

泄瀉是以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病,西醫(yī)稱本病為小兒腹瀉[1]。如護理、治療不當,可伴發(fā)脫水及電解質(zhì)紊亂,甚至危及患兒生命。本科從2013年起,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上同時應(yīng)用中藥穴位導(dǎo)入治療小兒泄瀉,在實施的過程中,試著延長藥物貼片的貼敷時間以促進疾病康復(fù)取得較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-01/2014-12沈陽市兒童醫(yī)院內(nèi)三科收治泄瀉患兒300例,應(yīng)用抽簽法將患兒分為觀察組和對照組各150例。兩組患兒在性別、年齡、病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中小兒泄瀉診斷標準[2]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒泄瀉的診斷標準；(2)年齡1～3周歲；(3)發(fā)病3 d內(nèi)；(4)中醫(yī)辨證外感風(fēng)寒、脾胃虛弱者；(5)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)存在先天性疾病者；(2)伴有其他器官嚴重并發(fā)癥者；(3)已經(jīng)應(yīng)用抗生素等藥物治療者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予疾病常規(guī)治療及補液、降溫、糾正酸中毒等對癥治療；常規(guī)護理及飲食指導(dǎo)；配合中藥穴位導(dǎo)入。導(dǎo)入方法：(1)患兒至中藥穴位導(dǎo)入治療室,保持良好的室溫,避免著涼。設(shè)置儀器溫度選擇鍵：室溫適宜炎癥急性期；低溫適宜夏季；中溫適宜春、秋、冬季。(2)將中藥貼于神闕穴及大腸俞處。(3)護士嚴格按醫(yī)囑掌握治療時間及劑量。一般建議0～6個月的患兒治療時間為20 min,劑量為10；>6～12個月的患兒治療時間為20 min,劑量為12；>1～2歲的患兒治療時間為22 min,劑量為14；>2～3歲的患兒治療時間為24 min,劑量為15,每日1次。

觀察組患兒在治療結(jié)束后未立即將中藥貼片取下,而是繼續(xù)保留藥物貼片在穴位處20～30 min；對照組患兒在治療結(jié)束后即取下中藥貼片。密切觀察患兒反應(yīng),如出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢等不適或其他全身反應(yīng)時,立即停止治療并報告醫(yī)生處理。

1.6 觀察指標 患兒依從性、治療效果、皮膚對中藥貼的耐受程度。

1.7 治療依從性判定標準 (1)完全依從：完全按照醫(yī)生的診療計劃實施治療,最終納入統(tǒng)計學(xué)分析；(2)部分依從：隔日一次間斷治療或開始時每日1次,未完成診療計劃提前停止治療,為未完成實驗例數(shù),不納入統(tǒng)計學(xué)分析。

1.8 療效判定標準 參照腹瀉病療效判定標準的補充建議[3]。(1)顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失；(2)有效：治療72 h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善；(3)無效：治療72 h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn),甚至惡化。

1.9 患兒皮膚對中藥貼的耐受程度 (1)耐受：指貼敷局部皮膚無任何反應(yīng)或只是發(fā)紅,去除中藥貼后30 min內(nèi)即恢復(fù)正常；(2)不耐受：貼敷局部皮膚紅腫30 min內(nèi)無法恢復(fù)正常及局部出現(xiàn)皮疹、水泡、瘙癢難耐等嚴重不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較 實驗過程中,觀察組有145例完全依從,5例未完成；對照組有147例完全依從,3例未完成，見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較,aχ2=6.98,P<0.05。

表2結(jié)果表明,兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組顯效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒皮膚對中藥貼的耐受程度 觀察組不耐受5例,對照組3例,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

泄瀉一年四季均可發(fā)生,夏秋季節(jié)發(fā)病率高,不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉,證候表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高,是國內(nèi)嬰幼兒最常見的疾病之一。本病輕者治療得當,預(yù)后良好；重者下泄過度,易見氣陰兩傷,甚至陰竭陽脫；久瀉遷延不愈者,則易轉(zhuǎn)為慢驚風(fēng)或疳證[1]。所以在小兒發(fā)生泄瀉時應(yīng)盡早、積極的治療。經(jīng)皮給藥治療儀是利用現(xiàn)代離子滲析電化學(xué)、生物學(xué)、藥劑學(xué)方法經(jīng)相應(yīng)部位組織受激發(fā)熱,擴張局部毛細血管,能使藥物通過完整的皮膚屏障,定向、定量、定速、定范圍地進入病理組織及器官,進而進入血液循環(huán),達到收斂止瀉及提高機體免疫力之功效[4]。本研究中對象為外感風(fēng)寒、脾胃虛弱的患兒,治法以疏風(fēng)散寒、化濕和中、健脾和胃、益氣止瀉。中藥貼主要成分中白芷疏風(fēng)散寒,黨參補脾益氣,車前子滲濕燥濕,黃芩清解腸胃濕熱等,另配合儀器穴位導(dǎo)入提升藥物療效。另外,要注意不同證型應(yīng)配不同的辨證施護,戴伲伲等[5]研究報道,辨證施護可有效改善緩解患兒癥狀,減輕其痛苦。在臨床護理工作中,應(yīng)從中醫(yī)學(xué)的整體觀念出發(fā),結(jié)合“天人合一”理論,根據(jù)患兒自身體質(zhì)特點等進行辨證施護[6]。

神闕穴位于臍中,與沖、督、脾、胃等經(jīng)脈相關(guān),它直通內(nèi)臟,有調(diào)節(jié)上、中、下三焦之氣的作用[7]。神闕穴不僅是脾胃之要穴,又為胃腸體表分野所在,故局部外敷,可使藥直達病所,收效更捷。由于神闕穴獨特的功效,藥物貼臍療法自古以來就是中醫(yī)常用的一種治療方法[8]。大腸俞名意指大腸腑中的水濕之氣由此外輸膀胱經(jīng)。有理氣降逆,調(diào)和腸胃的功用。外治法的優(yōu)點是取效迅速,無副反應(yīng),機體不直接吸收藥物而是吸收藥性、藥味達到治愈的目的。由于以上這些特點對小兒的身體起到保護作用,從根本上杜絕了化學(xué)成分對小兒身體的損害[9]。臨床上易于操作,患兒及家長的依從性高。

本研究結(jié)果表明,完全依從的患兒中,觀察組顯效率明顯高于對照組,總有效率無差異；另外,患兒對中藥貼片的耐受度較好,實驗過程中無患兒出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。說明在患兒耐受的情況下,適當延長中藥貼片的貼敷時間可以在短時間內(nèi)起到較好的療效。

中藥貼敷時間應(yīng)視患兒耐受程度而定,常規(guī)為30～60 min。吳玄珠[10]、向群華[11]報道其小兒腹瀉的中藥穴位貼敷為8 h；王正華[4]報道治療結(jié)束后取下電極板,藥貼繼續(xù)留在穴位上4～6 h后取下。因為小兒皮膚嫩,角質(zhì)層薄、透明度高,含有豐富的毛細血管,對外界刺激敏感,而黏敷貼有黏膠化學(xué)成分,可能會導(dǎo)致局部皮膚過敏而產(chǎn)生紅、癢等情況[12]。所以本研究將治療后的持續(xù)貼敷時間定為20～30 min,加之導(dǎo)入治療的20 min,藥貼在患兒皮膚的貼敷時間約1 h,避免由于時間過長引起不良反應(yīng)。

關(guān)于中藥穴位導(dǎo)入后是否保留藥物貼片及保留多長時間適宜并沒有明確說明,以往在穴位導(dǎo)入治療后立即將中藥貼片取下。細心的護士提出延長貼敷時間能不能提高療效,逐保留藥物貼片并觀察效果,但貼片保留的時間長短對疾病康復(fù)的影響作用是否成正比,多長時間最為適宜還有待進一步研究。

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[10] 吳玄珠.中藥內(nèi)服加穴位敷貼治療小兒腹瀉的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(24):311-312.

[11] 向群華.中藥內(nèi)服加穴位貼敷治療小兒腹瀉的探析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):303-304.

[12] 李玉梅.穴位貼敷治療小兒腹瀉的療效觀察及護理[J].全科護理,2013,11(20):1837-1838.

(本文編輯：劉穎)

Observation on the effect of retaining patche after importing Chinese medicine through acupuncture points in the treatment of infantile diarrhea

WANGHong,HANXueting.

TheChildren'sHospitalofShenyangCity,Shenyang110032,China.

Objective To observe the effect of retaining patche after importing Chinese medicine through acupuncture points in the treatment of infantile diarrhea.Methods Totally 300 cases of children with diarrhea were randomly divided into observation group and control group，150 cases in each. Two groups of children were given conventional treatment and symptomatic treatment such as rehydration， cooling and acidosis correction; conventional nursing and diet guidance were also performed; traditional Chinese medicine for importing through acupuncture points was made as well. In observation group patche was retained for 20～30 min after treatment, while in control group the patche was removed immediately after drug treatment. Observe compliance, treatment effects and pain tolerance in the two groups.Results In experiments, 145 cases of observation group had complete compliance, while 5 cases did not complete; in control group, 147 cases had complete, while 3 cases didn't complete. The total effective rate had no statistically significant difference(P>0.05); in observation group efficiency was 66.9%(97/145), significantly higher than that of control, 51.7%(76/147), the difference being statistically significant(P<0.05). In observation group intolerance occurred in 5 cases, 3 cases in control group， the two groups being similar without statistical significance(P>0.05).Conclusion Retaining patche after importing Chinese medicine through acupuncture points has promotion effect in the treatment of infantile diarrhea.

Diarrhea； Importing Chinese medicine through acupuncture points; External treatment; Children

110032 沈陽,沈陽市兒童醫(yī)院內(nèi)三科

王竑(1967-),女,主管護師。研究方向：小兒消化系統(tǒng)疾病的護理 通訊作者：王竑,E-mail：wanghong196712@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.06.010

R256.34

B

1674-3865(2015)06-0563-03

2015-03-02)