高家駿

人們對股骨頭壞死心懷恐懼，一旦出現(xiàn)髖部疼痛，就擔心患了股骨頭壞死。其實，髖部疼痛并不是股骨頭壞死的“專利”，還有許多疾病可引起髖部疼痛。在此略作介紹，以幫助讀者自我辨別。

髖關節(jié)骨關節(jié)炎 50歲以上肥胖者多見，常為多關節(jié)受累，髖關節(jié)只是其一?；颊咴缙诙嘣诨顒訒r出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛，休息后緩解。疼痛可放射至下肢或膝關節(jié)附近，常伴有晨僵。重者髖關節(jié)屈曲、外旋或內收畸形。x線表現(xiàn)為關節(jié)間隙變窄，股骨頭和髖臼囊性變，股骨頭變扁、肥大，股骨頸變細、變短，頭頸交界處有骨贅形成，股骨頭呈蕈狀。

類風濕髖 類風濕在髖關節(jié)起病者中比較少見，一般在累及髖關節(jié)時，病人四肢及其他關節(jié)已有明顯類風濕病變。多累及雙側髖關節(jié)，表現(xiàn)為髖部疼痛、晨僵、局部積液、體溫升高，關節(jié)疼痛與氣候變化明顯相關。常有自發(fā)性緩解和惡化趨勢相交替的病變過程?；颊叱Ｒ婎愶L濕性皮下結節(jié)，并可累及心、肺、脾和血管、淋巴、漿膜等臟器和組織?；灴梢娧猎隹臁㈩愶L濕因子陽性。x線表現(xiàn)為髖關節(jié)間隙狹窄或消失，髖臼突出，股骨頭骨質疏松、萎縮，閉孔縮小，關節(jié)呈骨性或纖維性強直。

強直性脊柱炎髖痛 多見于20～40歲男性患者，髖關節(jié)受累多伴有骶髂關節(jié)及腰椎病變。起病緩慢，多表現(xiàn)為腰部僵硬感，晨起加重，活動后減輕，部分病人可出現(xiàn)下肢放射性疼痛。病變逐漸向上累及胸椎和頸椎，使胸椎和胸肋關節(jié)僵硬，呼吸不暢，頸椎固定于前屈位，最終使整個脊柱呈強硬的駝背畸形。髖關節(jié)受累可出現(xiàn)內收或外展畸形，則可導致脊柱側彎。化驗可見血沉增快，x線表現(xiàn)為早期骶髂關節(jié)間隙模糊，中期骶髂關節(jié)呈鋸齒樣改變，脊柱部分強直；晚期骶髂關節(jié)融合，脊柱呈竹節(jié)樣變。

髖關節(jié)結核 多見于兒童和青壯年。髖痛劇烈，甚至夜不能臥，一直保持坐位，隨之出現(xiàn)跛行?；俭y有時可有輕度隆起，局部壓痛。早期髖關節(jié)伸直、內旋受限，髖部畸形，晚期可見髖關節(jié)竇道形成。髖關節(jié)穿刺涂片檢查和結核菌素培養(yǎng)，有助于診斷。

先天性髖關節(jié)發(fā)育不良 大多數(shù)患者可能終身無癥狀，部分患者在引起其他疾病或出現(xiàn)骨關節(jié)炎時，可表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛。影像學檢查顯示輕度髖關節(jié)半脫位，髖臼不匹配，或嚴重的髖關節(jié)脫位、骨盆形態(tài)異常等。

髖關節(jié)周圍腫瘤 常見有滑膜軟骨瘤、股骨頭內骨囊腫等，表現(xiàn)為髖關節(jié)疼痛和活動受限。磁共振和病理學檢查可以確診。

股骨頭壞死的癥狀

最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，呈持續(xù)性或間歇性，多為休息痛，稍活動后減輕。中后期疼痛加重，站立或行走時加劇。髖關節(jié)活動受限，尤其是內旋受限，為重要體征。早期亦可出現(xiàn)間歇性跛行，中后期出現(xiàn)持續(xù)性跛行，影像學檢查顯示股骨頭壞死征象。endprint